Periodontálne ochorenie súvisiace s cukrovkou
Zmenené bielkoviny vedú k zvýšenej tvorbe zápalových látok prenášajúcich látky, ktoré nadmernou imunitnou obranou podporujú zápal parodontu a deštrukciu tkaniva.
Profesor Iain Chapple (University of Birmingham, England) na tlačovej konferencii v Londýne začiatkom júna zhrnul súčasný stav výskumu: Ťažká periodontitída zhoršuje hladinu cukru v krvi u pacientov s cukrovkou, ale aj u zdravých ľudí, pričom medzi paradentózou a komplikáciami cukrovky je účinok dávky. -Vzťah. Úspešná parodontálna terapia funguje opačne ako ďalší liek proti cukrovke [1, 2].
Na pozadí toho je to, že na jednej strane zvýšená hladina cukru v krvi zintenzívňuje zápalové procesy v tele, vrátane parodontu. Na druhej strane látky prenášajúce zápal (cytokíny) spojené so zápalom môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi pri ťažkej paradentóze - dokonca aj u pacientov, ktorí ešte nemajú cukrovku. Dosahuje to väzbou cytokínov na inzulínové receptory a tým inhibuje absorpciu glukózy. Výsledkom je hyperglykémia, ktorá má zase nepriaznivý vplyv na prognózu paradentózy. Hojenie rán je inhibované modifikovanými proteínmi (AGE = Advanced Glycation End Products) a deštrukcia zápalového tkaniva je podporovaná špeciálnymi bunkovými receptormi v parodonte.
Interakcia medzi cukrovkou a parodontitídou je zdôraznená aj v prehľadnom článku prof. Petra Hahnera (prax Hochschule Köln) [3]. Tieto dve choroby majú veľa spoločného. S až 11 miliónmi diabetikov a 31 miliónmi ľudí so stredne ťažkou alebo ťažkou parodontitídou patria obe choroby v Nemecku k najbežnejším. Oba majú vysoký počet neohlásených prípadov alebo sa neliečia napriek diagnóze, v prípade paradentózy, ako je známe, z dôvodu nedostatočných podmienok starostlivosti.
Obidve choroby spolu úzko súvisia kvôli vzájomnému posilňovaniu. Už v roku 1993 označil periodontista Harald Löe paradentózu ako komplikáciu dlhotrvajúcej hyperglykémie [4]. Je závažnejšia pri zle kontrolovanej cukrovke, zatiaľ čo vzniknutá (pred) alebo kontrolovaná cukrovka nie je rizikovým faktorom pre paradentózu [5].
Rôzne interakcie: Metabolické produkty (glykolizované proteíny, AGE), ktoré sa vyskytujú častejšie u diabetikov, zlepujú parodontálne kolagénové vlákna a tým zabraňujú obnove tkanív a hojeniu rán.
Kardiovaskulárne choroby a obezita
Zdá sa, že existujú podobné väzby medzi periodontálnym ochorením a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Cytokíny, ale aj parodontálne patogény sa dostávajú do krvi pri čistení zubov alebo pri jedle a tým podporujú zápal a usadeniny v cievach (ateroskleróza) vrátane v srdci. Úspešná liečba paradentózy preto zlepšuje liečbu kardiovaskulárnych chorôb, čo sa doteraz preukázalo iba pri pokusoch na zvieratách.
Nový film o spojení medzi paradentózou, cukrovkou a aterosklerózou Mikrobiologické súvislosti medzi paradentózou a cukrovkou, ale aj kardiovaskulárne ochorenia sú veľmi pôsobivo vysvetlené v novom filme zo série „Komunikácia medzi bunkami“. Bude k dispozícii od začiatku novembra 2015 spolu s podrobnou sprievodnou publikáciou od spoločnosti Quintessenz-Verlag (úvod k nemeckej zubnej konferencii). Jepsen S, Sanz M, Stadlinger B, Terheyden H. Komunikácia medzi bunkami: zdravie ústnej dutiny a všeobecné zdravie - väzby medzi paradentózou, aterosklerózou a cukrovkou. Medzinárodné vydavateľstvo Quintessence
Zdá sa tiež, že existuje úzka súvislosť s indexom telesnej hmotnosti (BMI), to znamená so vzťahom medzi veľkosťou tela a hmotnosťou. Ľudia s nadváhou majú zvýšené riziko paradentózy [6, 7] a zároveň horšie reagujú na liečbu paradentózy [7]. Americký parodontológ prof. Kenneth Kornman citoval v Londýne štúdiu, ktorá zistila signifikantne menšie krvácanie z ďasien u opíc rhesus pri diéte s nízkym obsahom kalórií [8]. Celkovo sú klinické dôkazy o súvislosti medzi BMI a periodontitídou stále klasifikované ako slabé [9, 10].
Naproti tomu celková zdravá výživa má zjavný priamy vplyv na cukrovku a periodontálne choroby. Diabetológovia nedávno zistili, že konzumácia 45 gramov celozrnných prísad denne znížila relatívne riziko vzniku cukrovky typu 2 o 20 percent v porovnaní s iba 7,5 gramami celozrnných obilnín denne [11]. Vzťah je lineárny, ale účinok sa nedosiahne nad 50 gramov. Kontrolovaná štúdia ukazuje, že koncentrovaný ovocný prášok so zodpovedajúco zvýšenými hodnotami živín významne znižuje hĺbku sondy u podvyživených pacientov [12]. Hojenie rán po chirurgickom odstránení tretích stoličiek sa zlepšuje aj suplementáciou, čo je ďalší zaujímavý údaj o rozmanitých vplyvoch zdravej výživy [13].
Úloha zubnej ordinácie
V prehľadnom článku profesora Hahnera sa tiež ukazujú možnosti, ako sa môžu zubné tímy starať o diabetikov [3]. Patrí sem predovšetkým jasné vysvetlenie súvislostí vrátane pozitívnych účinkov paradentózy (ak je to potrebné). Zdravie parodontu u pacientov s cukrovkou by sa malo každoročne kontrolovať pomocou indexu parodontálneho skríningu (PSI) a postihnutým osobám by sa mala venovať obzvlášť intenzívna profylaktická starostlivosť.
Nakoniec sa odporúča, aby boli pacienti s vysokými alebo silne kolísajúcimi hodnotami glukózy alebo HbA1c pred veľkým chirurgickým zákrokom odoslaní k internistovi. Orientačné rýchle testy je možné vykonať aj v zubnej ordinácii, avšak výsledky musia byť potvrdené odborníkom.
[1] Kapitola IL, Genco R, pracovná skupina 2 spoločného EFPAAPw. Diabetes a ochorenia parodontu: správa o konsenze spoločného seminára EFP/AAP o paradentóze a systémových chorobách. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S106-112.
[2] Kapitola IL, Genco R, pracovná skupina 2 spoločného EFPAAPw. Diabetes a ochorenia parodontu: správa o konsenze spoločného seminára EFP/AAP o paradentóze a systémových chorobách. J Periodontol 2013; 84: S106-112.
[3] Hahner P. Výzva pre zubnú ordináciu - Diatetes mellitus a paradentóza. Zubná tribúna Perio tribúna 2015: 17-18.
[4] Loe H. Periodontálna choroba. Šiesta komplikácia diabetes mellitus. Diabetes care 1993; 16: 329-334.
[5] Kowall B, Holtfreter B, Volzke H, Schipf S, Mundt T, Rathmann W a kol. Prediabetes a dobre kontrolovaný diabetes nie sú spojené s ochorením parodontu: štúdia SHIP Trend Study. J Clin Periodontol 2015; 42: 422-430.
[6] Suvan J, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T, Donos N a kol. Asociácia medzi nadváhou/obezitou a zvýšeným rizikom parodontitídy. J Clin Periodontol 2015.
[7] Keller A, Rohde JF, Raymond K, Heitmann BL. Súvislosť medzi ochorením parodontu a nadváhou a obezitou: systematické preskúmanie. J Periodontol 2015; 86: 766-776.
[8] Branch-Mays GL, Dawson DR, Gunsolley JC, Reynolds MA, Ebersole JL, Novak KF a kol. Účinky diéty so zníženým obsahom kalórií na zápal parodontu a choroby v nehumánnom prime modeli. J Periodontol 2008; 79: 1184-1191.
[9] Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF a kol. Je prírastok hmotnosti spojený s výskytom paradentózy? Systematický prehľad a metaanalýza. J Clin Periodontol 2015; 42: 495-505.
[10] Papageorgiou SN, Reichert C, Jager A, Deschner J. Účinok nadváhy/obezity na reakciu na parodontálnu liečbu: systematický prehľad a metaanalýza. J Clin Periodontol 2015; 42: 247-261.
[11] Šansonova rola A, Meynier A, Aubin F, Lappi J, Poutanen K, Vinoy S a kol. Systematický prehľad a metaanalýza humánnych štúdií na podporu kvantitatívneho odporúčania pre celozrnný príjem vo vzťahu k cukrovke 2. typu. PloS one 2015; 10: e0131377.
[12] Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K a kol. Doplnkové denné doplnenie enkapsulovaných práškových koncentrátov ovocných, zeleninových a bobuľových štiav a klinické periodontálne výsledky: dvojito zaslepená RCT. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72.
[13] Dietrich T a kol. Doplnenie ovocia a zeleniny a chorobnosť po operácii tretieho molára. IADR/AADR/CADR 93. General Session, Boston, Mass., USA, abstrakt 1637. Journal of dental research 2015; 94 spec iss A.
DR. Jan H. Koch
DR. med. dent. Jan Hermann Koch je na voľnej nohe od roku 2000 Špecializovaný novinár a konzultant aktívny. Ťažiskom práce sú odborné články, tlačové správy a mediálne koncepty pre zubný priemysel a združenia. Od roku 2013 Dr. Koch ako stály pracovník na voľnej nohe pre DZW a odborné časopisy vrátane kompaktnej rubriky orálny liek (nástupca Dr. Karlheinza Kimmela).