Periradikulárna terapia (PRT) DocMedicus Health Lexicon

The periradikulárna terapia (PRT) je CT riadená procedúra (CT-PRT; CT: počítačová tomografia), ktorá bola vyvinutá v 80. rokoch. Je to bežná perkutánna forma neurochirurgie (aplikovaná cez kožu), ktorá sa používa predovšetkým ako terapia bolesti pri radikálnych príznakoch (bolesť vychádzajúca z nervových koreňov v chrbtici).
Procedúra je založená na aplikácii lokálneho anestetika alebo kortikoidov priamo do lokálne zapáleného, ​​stlačeného alebo natiahnutého nervového koreňa.

Periradikulárna liečba je nízkoriziková a minimálne invazívna liečba. Tento postup je v každom prípade vhodnejší ako operatívny postup, pokiaľ nejde o vážne ochrnutie.

Tento postup má terapeutickú aj diagnostickú hodnotu. Ak je pôvod konkrétnych sťažností nejasný alebo ak zobrazovanie nezodpovedá symptómom, porovnanie počas punkcie môže poskytnúť informácie: Ak sa bolesť vyvolaná kontaktom kanyly s nervovým koreňom zhoduje so vzorom sťažnosti, je aplikácia dokončená. indikovaných liekov. Ak to tak nie je, je potrebné hľadať inú príčinu.

Indikácie (oblasti použitia)

• Radikálna bolesť súvisiaca s kompresiou
• Akútne alebo chronické radikulárne príznaky v dôsledku výčnelku alebo prolapsu disku (výstupok disku alebo herniovaného disku)
• Radikulárne bedrové syndrómy
• Stenóza neuroforamíny - zúženie výstupných otvorov nervov z chrbtice
• Nejasná radikulárna bolesť - nie je zrejmé, ktorý nervový koreň spôsobuje bolesť
• Pooperačné (po operácii) radikulárne bolesti

Kontraindikácie (kontraindikácie)

• Silná paralýza (tieto sa musia okamžite liečiť chirurgickým zákrokom)
• Akútne infekcie
• Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek) a poruchy zrážania krvi
• Alergie na použité lieky alebo kontrastné látky
• Známy únik alkoholu - miecha a mozog sú v uzavretom priestore naplnenom alkoholom, čírou, výživnou tekutinou. Ak je v tomto priestore diera, existuje riziko podania omamných látok do centrálneho nervového systému so značnými vedľajšími účinkami).

Pred liečbou

• Na potvrdenie indikácie by mal byť pri súčasnom vyšetrení sekčným obrazom (CT, lepšie MRI) pred zákrokom k dispozícii patomorfologický korelát.
• Informujte pacienta najmenej 24 hodín pred liečbou
• Aktuálne sekčné obrazové vyšetrenia terapeutického regiónu
• Aktuálna koagulácia krvi (rýchla> 90%), krvný obraz, C-reakcia. Proteín (CRP) pri erozívnej osteochondróze (degeneratívne ochorenie kostí a chrupaviek)

Nasledujúci Normy kvality by mal byť prítomný:

• Lekár, ktorý zákrok vykonáva, musí byť certifikovaný ako lekár v ortopédii alebo neurochirurgii a musí mať dostatočné chirurgické skúsenosti s chrbticou.
• Zákrok by sa mal vykonávať iba na klinike s oddelením operačného sálu a možnosťou hospitalizácie.
• Intervencia by sa mala vykonávať pod vedením CT alebo MRI.
• Pre každé ošetrenie je potrebné pripraviť obrazový dokument a písomnú správu.
• Ak sú na segment viac ako 3 PRT, musí to byť písomne ​​odôvodnené, napr. B. pri spinálnej alebo recesnej stenóze

Procedúra

Pred zákrokom je potrebné skontrolovať stav zrážania (zrážanie krvi) a všetky alergie na kontrastné látky alebo na liek. Počas liečby je pacient v brušnej polohe pre bedrový (v bedrových stavcoch) a hrudnej (v hrudnej oblasti) PRT a v bočnej polohe pre cervikálny (v krčnej oblasti) PRT. Postup sa vykonáva pod vedením CT, to znamená, že ošetrujúci lekár môže každý zo svojich krokov sledovať graficky.

Najskôr sa urobí CT snímka cieľového koreňa, aby sa určilo presné miesto, uhol a hĺbka punkcie. Región je označený a potom dôkladne dezinfikovaný. Punkčná ihla je teraz umiestnená a smeruje k nervovému koreňu, môže byť potrebná lokálna anestézia (lokálna anestézia). Potom sa skontroluje poloha injekčnej ihly s možnou korekciou polohy pomocou CT. Ak je ihla správne umiestnená, pacient opíše pocit bolesti, ktorý zodpovedá obvyklému spôsobu jeho sťažností.

Potom nasleduje pokus o aspiráciu, ktorý sa vykonáva s cieľom vylúčiť v ďalšom priebehu aspiráciu miechy alebo intratekálne podanie..
Pokus o aspiráciu je pozitívny, ak z kanyly vytiahne malé množstvo testovacej kvapaliny. To by znamenalo, že došlo k prepichnutiu miechy. Existuje riziko poranenia a podania anestetika do centrálneho nervového systému, čo môže mať vážne vedľajšie účinky.
Ak je pokus o aspiráciu negatívny, vstrekne sa kontrastné médium, aby bolo možné sledovať distribúciu kvapaliny na CT. Ak je to správne, liek sa môže aplikovať pomaly. Po vybratí chirurgických nástrojov je rana dezinfikovaná a pokrytá sádrovým obväzom.

Pri sťažnostiach, ktoré sú spôsobené komplexnými zmenami v chrbtici a ovplyvňujú niekoľko nervových koreňov, sa dva segmenty liečia s časovým oneskorením. Liečba ďalších nervových koreňov by sa mala robiť v samostatnom sedení.

Po ošetrení

• Ihneď po liečbe sa môže vyskytnúť parestézia (znecitlivenie) alebo slabosť alebo dokonca dočasné ochrnutie nohy. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia samy po 2 až 5 hodinách.
  
• V deň liečby by mal pacient brať pokoj, vyhnúť sa športovým aktivitám a dvíhaniu ťažkých bremien. Okrem toho by pacient nemal viesť vozidlo sám (ale viesť so sebou vodiča).

Možné komplikácie

• Stredná intolerancia kontrastu
  
• Vedľajšie účinky lieku (hlavne kvôli glukokortikoidom):
  
  • Sčervenanie tváre
  • Hyperhidróza (zvýšené potenie)
  • Zvýšenie hladiny glukózy
  • Zvýšenie krvného tlaku
  • Žalúdočné nepohodlie
  • Kŕče v lýtkach
• Krvácajúci
• infekcie
• Zranenie nervu
• Ochrnutie
  
  • Dočasná paralýza [časté]
  • Dočasné ochrnutie v prípade náhodného použitia v durálnom vaku
  • Trvalá paralýza až po paraplégiu [extrémne zriedkavé]

1. Hosten N, Liebig T: Počítačová tomografia od hlavy po chrbticu. Georg Thieme Verlag 2006
2. Börm W: Neurochirurgia chrbtice: operatívne zvládnutie chorôb chrbtice. Schattauer Verlag 2008
3. Görich J: I ntervenčná, minimálne invazívna rádiológia. Georg Thieme Verlag 2001

---