Peritonitída pri ulceróznej kolitíde - príznaky a komplikácie

Približne 22% 1 prípadov peritonitídy sa vyskytuje v dôsledku zápalového ochorenia čriev, ako je divertikulitída alebo ulcerózna kolitída. Tieto stavy sa vyskytujú, keď sa oblasť hrubého čreva zapáli a následne spôsobí zápal v okolitých tkanivách.

Čo je to zápal pobrušnice?

Peritonitída je zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva brušnú stenu a podporuje orgány v brušnej dutine. Prejavuje sa ako reakcia na infekciu pobrušnice gramnegatívnymi bacilami (napríklad e.coli), grampozitívnymi (Staphylococcus aureus), hubami (candida) alebo anaeróbnymi baktériami. Pretože ide o vážny stav, ktorý sa začína rýchlo, je pre prežitie pacienta nevyhnutný lekársky zásah.

Spôsobuje zápal pobrušnice

Peritonitída sa môže v tele vyskytnúť v dôsledku niekoľkých situácií, ktoré možno rozdeliť na infekčné a neinfekčné príčiny.

Infekčné príčiny peritonitídy sú:

Perforácia časti gastrointestinálneho systému - najbežnejšia príčina zápalu pobrušnice. K prasknutiu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti systému, od pažeráka po žalúdok (peptický vred), dvanástnik alebo črevo, žlčník (cholecystitída).
Degradácia pobrušnice bez zjavnej praskliny - napríklad brušné traumy, chirurgické chyby, dialýza alebo peritoneálna chemoterapia. V tomto prípade sa pobrušnica stáva priepustnou a umožňuje škodlivým mikroorganizmom vstup do brušnej dutiny.
Zápalové ochorenie panvy - zápal vnútorných ženských pohlavných orgánov spôsobený baktériami.
Spontánna peritonitída - sa vyskytuje v dôsledku ascitu (zhromažďovanie tekutiny v bruchu), a to aj u detí.
Systémové infekcie - napríklad tuberkulóza, ale v ojedinelých prípadoch.
Ruptúru hrubého čreva môže spôsobiť aj zápalové ochorenie čriev, ako je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba alebo divertikulitída. Medzi ďalšie príčiny prasknutia patrí náhodná perforácia cudzím telesom (špáradlo alebo rybia kosť náhodne prehltnutá; endoskop alebo katéter) alebo náhodná perforácia počas brušnej operácie.

Neinfekčné príčiny zápalu pobrušnice sú:

Brušná tekutina unikajúca do brušnej dutiny - v dôsledku traumy alebo perforácie. Je to žalúdočná tekutina, žlč, krv, tekutina pankreasu alebo menštruačná tekutina. Aj keď sú v orgánoch, od ktorých tieto tekutiny závisia, sterilné, po dosiahnutí pobrušnice sa infikujú a za 24 - 48 hodín povedú k infekčnej peritonitíde.
Perforácia cysty - nádoru alebo nie; bude mať rovnaký účinok ako prienik tekutiny do pobrušnice. V prípade ovariálnej cysty je peritonitída zriedkavým, ale mimoriadne závažným následkom.
Niektoré stavy - napríklad systémový lupus, stredomorská horúčka, porfýria.
Nehody počas chirurgického zákroku - ak si chirurg zabudne kúsok gázy alebo špongie v brušnej dutine alebo ak sa objavia fibrotické zrasty (keď telo v dôsledku chirurgického zákroku vytvorí spojovacie tkanivo tam, kde predtým neexistovalo).

Príznaky zápalu pobrušnice

Príznaky peritonitídy sa najskôr objavia v bruchu a je ťažké ich ignorovať:

Silné bolesti brucha
Nežnosť brucha
Tuhosť brucha (76-100% prípadov)
Horúčka
Sínusová tachykardia
Paralýza čriev, ktorá môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie

Abdominálne príznaky sú výraznejšie pri pohybe pobrušnice, keď pacient vstáva z postele alebo kašle. Oblasť ovplyvnená týmito príznakmi bude zvyčajne oblasťou, ktorá spôsobila zápal pobrušnice (žalúdok, hrubé črevo, močový mechúr atď.), Ale bolesť sa môže rozšíriť do celého brucha.

Komplikácie zápalu pobrušnice

Ak nie je peritonitída liečená včas, môže spôsobiť bakteriotoxický šok a zlyhanie dýchania. Baktérie napadnú zdravé orgány a dĺžka života je nepriamo úmerná dĺžke času do podania liečby.

Diagnóza peritonitídy

Tuhosť brucha je hlavným príznakom diagnostikovania peritonitídy. Krvné testy na leukocyty môžu pomôcť pri diagnostike, ale väčšinou nie sú nevyhnutné.

Existuje spôsob, ako otestovať stuhnutosť brucha na zápal pobrušnice, a nazýva sa to Blumbergovo znamenie. Lekár stlačí pacientovo brucho dlaňou a po uvoľnení tlaku (predĺženie pobrušnice) pocíti oveľa silnejšiu bolesť ako na začiatku vyšetrenia.

Spôsob, ako sa zápal slepého čreva prejavuje, sa líši od zápalu pobrušnice. Aj keď sa rovnaká silná bolesť brucha vyskytuje v pravej iliačnej fosse (dolná pravá strana brucha), rovnaká brušná stuhnutosť sa neobjaví.

Liečba peritonitídy

Chirurgický zákrok je prvou fázou urgentnej liečby zápalu pobrušnice, pri ktorej sa postihnutá oblasť očistí od baktérií a upraví sa perforácia. Budú tiež potrebné širokospektrálne antibiotiká podávané intravenózne, niekedy priamo cez pobrušnicu. Grampozitívne a gramnegatívne baktérie identifikované testami budú potrebovať špecifické antibiotiká. V neposlednom rade bude pacient hydratovaný rehydratačnými soľami a elektrolytmi.

Zdroj fotografií: Shutterstock
Bibliografia: Štúdia „Manažment peritonitídy u kriticky chorého pacienta“, publikovaná na Chirurgických klinikách Severnej Ameriky v roku 2006, autori: Carlos A. Ordoñez, Juan Carlos Puyana.