Peritonitída, veľká brušná dráma Farmacia Ta
Peritonitída je zápal peritoneálnej sérosy, vrstvy pokrývajúcej brušné orgány a vnútornú stranu brušných stien. Peritoneálny priestor je „virtuálny“ priestor, ktorý sa nachádza medzi vnútorným pobrušnicou (ten, ktorý pokrýva brušné orgány a vytvára ich sérosa) a parietálnym pobrušnicou (ktorý lemuje brušné steny vo vnútri).
Za normálnych okolností je v peritoneálnom priestore minimálne množstvo tekutiny, čo umožňuje, aby sa dve peritoneálne vrstvy voľne kĺzali po sebe. Pri patologických stavoch sa v peritoneálnom priestore hromadí väčšie množstvo tekutiny alebo sa náhodne vypúšťajú rôzne tekutiny (žlč, žalúdočná šťava, črevná tekutina, hnis atď.).
Sekundárna peritonitída je liečená iba chirurgickým zákrokom
V závislosti od mechanizmu výroby je peritonitída rozdelená do dvoch foriem: primitívna peritonitída a sekundárna peritonitída. Primitívna peritonitída je zriedkavejšia a vyskytuje sa za určitých podmienok: u detí s nefrotickým syndrómom, u dospelých s ascitom. Východiskový bod je na diaľku (napríklad prepuknutie pultóznej tonzilitídy) a odtiaľ sa mikróby šíria krvou do pobrušnice. Spravidla sú monomikrobiálne. Jedná sa iba o jeden typ baktérie a liečba tejto formy je lieková (antibiotická), chirurgický zákrok je kontraindikovaný.
Peritonitída, ktorá nie je liečená včas, vedie k smrti
V závislosti od rozsahu zápalového procesu sa peritonitída delí na lokalizovanú peritonitídu (infekcia je obmedzená na jednu oblasť brucha) a generalizovanú peritonitídu. Neliečená lokalizovaná peritonitída vedie k abscesu (hromadeniu hnisu) a v generalizovanej forme sa mikróby môžu dostať do krvi (sepsa) a spôsobiť septický šok. Ak sa neprijmú nijaké opatrenia, pacient zomrie. Preto osobitná závažnosť tejto choroby. Rozhodujúci okamih sa nesmie odkladať, pretože čím je lepšia prognóza, tým je zásah rýchlejší. Tento stav je závažnejší u starších ľudí s horšou obranou tela. V týchto prípadoch je diagnostika zložitejšia, ak vezmeme do úvahy rozmazanejší klinický obraz.
Príznaky, diagnostika a liečba
Klinickému obrazu môžu predchádzať príznaky zapáleného orgánu, ktorý je príčinou zápalu pobrušnice. Pacient má peritoneálnu faciu: bledý, trpiaci, s namáhanými očami, upchatý v očniciach a môže zaujať analgetickú polohu (prikrčený v posteli). Pri palpácii brucha sa objavujú klinické príznaky peritoneálneho podráždenia: spontánna a zvýraznená bolesť brucha pri palpácii, obrana svalov, kontraktúra brucha a iné. V tomto okamihu chirurg diagnostikuje peritonitídu a určité príznaky môžu poukazovať na jej príčinu. Diagnóza peritonitídy je založená hlavne na klinických príznakoch. Leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov) podporuje diagnostiku a môžu byť užitočné určité zobrazovacie metódy: jednoduchá brušná rádiografia vizualizuje vzduch v peritoneu (pneumoperitoneum) v perforáciách zažívacieho traktu a brušný ultrazvuk, tekutinu v peritoneu.
Chirurgická liečba musí byť súčasťou liečby antibiotikami: pred-, intra- a pooperačne, ako aj všeobecnými podpornými opatreniami. Cieľom intervencie je evakuácia infikovanej tekutiny z peritoneálnej dutiny, odstránenie zdroja kontaminácie (podľa potreby, zašitie perforácie, odstránenie orgánu - slepého čreva), premytie dutiny veľkým množstvom antiseptického roztoku a viacnásobná peritoneálna drenáž pomocou drenážnych hadičiek.
Dr. Bogdan Socea
Špecialista na všeobecnú chirurgiu
Odborný asistent, doktor lekárskych vied
Chirurgická klinika, urgentná klinická nemocnica „St. Pantelimon “Bukurešť
Telefón: 0788.491.091