Peritonitída (zápal brušnej dutiny), zápal pobrušnice

definícia

Peritonitída (tiež zápal brušnej dutiny) je zápal pobrušnice (pobrušnice).

zápal

Je to zvyčajne spôsobené baktériami, keď sa do brušnej dutiny dostane tekutina z chorého alebo poškodeného brušného orgánu (napr. Žalúdok, črevá, žlčník). Za peritonitídu sú najčastejšie zodpovedné objavy v gastrointestinálnom trakte.

Infekcia môže byť lokálna alebo sa môže šíriť po tele krvou (sepsa).

Vo väčšine prípadov si zápal pobrušnice vyžaduje chirurgický zákrok. Typ operácie, priebeh a doba liečenia závisia od príčiny a celkového stavu dotknutej osoby.

Komplikácie sú bežné u starších ľudí a osôb so slabým imunitným systémom. Ak sa zápal pobrušnice nelieči, môže viesť k život ohrozujúcej infekcii a smrti.

príčiny

Rozlišuje sa medzi lokálne ohraničenou peritonitídou a generalizovanou (difúznou) peritonitídou, pri ktorej sa infekcia šíri krvou do celého tela (sepsa).

Generalizovaná peritonitída je vážny život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Bez liečby sa lokálna peritonitída zvyčajne pomerne rýchlo rozvinie do generalizovanej infekcie (sepsy). Musí sa preto rýchlo liečiť lokálna peritonitída.

V akútnom štádiu nie je možné jednoznačne určiť príčinu zápalu pobrušnice. Takéto prípady sa nazývajú „akútne brucho“.

Primárna peritonitída

Je to vzácna forma, ktorá postihuje najmä deti a ľudí so zníženou imunitou. Zápal pobrušnice vzniká šírením baktérií krvou alebo infekciou panvových orgánov, ktorá stúpa do brucha.

Sekundárna peritonitída

Toto je zďaleka najbežnejšia forma. Zápal pobrušnice (peritonitída) sa zvyčajne vyskytuje, keď brušný orgán (napr. Žalúdok, črevá, žlčník, slepé črevo) prerazí a jeho obsah sa vyprázdni do brušnej dutiny. Menej časté sú ďalšie príčiny, ako sú poranenia, nepriechodnosť čriev, poruchy obehu v čreve, uviaznutie zlomenín a netesnosť chirurgických stehov.

Ďalšie príčiny zápalu pobrušnice:

  • Prielom vredov
  • Perforácie v dôsledku chirurgických zákrokov alebo po nehodách (dopravné nehody, rany nožom)
  • Nádory
  • cudzie telo
  • Zápalové ochorenie čriev: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, apendicitída (apendicitída)
  • Zápal vajíčkovodu
  • Chemické látky (napr. Kontrastné látky pre röntgen) (zriedkavé)

Príznaky (sťažnosti)

Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať zápal pobrušnice, patria:

  • Silná bolesť žalúdka
  • Obranné napätie až po brušnú stenu tvrdú na doske: Postihnutý človek radšej leží v zhrbenej polohe, aby zmiernil bolesť a uvoľnil napätie v brušnej stene.
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Chýba stolička a výstup vetra
  • Pacient je úzkostlivý, bledý a nepokojný.
  • Príznaky šoku (= akútny, život ohrozujúci stav!): Zvýšenie pulzu, pokles krvného tlaku, studený pot, horúčka, znížený výdaj moču (zlyhanie obličiek)

Diagnóza (vyšetrenie)

Vyšetrenia sa vykonávajú veľmi rýchlo, pretože pacient je v ohrození života.

  • Anamnéza vrátane príznakov: Spôsob, akým sa vyvinuli príznaky, poskytuje informácie o možnej príčine.
  • Fyzikálne vyšetrenie:
    • Palpácia, poklepanie: kontrola elasticity brušnej steny a lokalizácia najväčšej bolesti.
    • Odposluch: zvuky čriev sú často tlmené alebo ich už nie je počuť.
    • Vyšetrenie konečníka: Lekár môže pomocou prstov cítiť krvácanie, nádory alebo zadržiavanie stolice.
    • Meranie teploty, meranie pulzu a tlaku krvi, počúvanie srdca a pľúc
  • Krvné testy
  • Ultrazvuk (detekcia tekutiny v bruchu)
  • Röntgen brucha (brucha)
  • Ak je výsledok neistý: Chirurgické otvorenie brucha.

Terapia (liečba)

Najdôležitejší cieľ: eliminovať zdroj infekcie. Spravidla je prvým krokom operácia základného ochorenia (napr. V prípade apendicitídy alebo prasknutej prílohy, najskôr sa príloha odstráni).

Pretože ide o bakteriálnu infekciu, pred operáciou sa začína s antibiotickou liečbou.

Rozsah, trvanie a nebezpečenstvo chirurgického zákroku závisí od príčiny zápalu pobrušnice. Je dôležité, aby sa odstránilo zápalové alebo mŕtve tkanivo; v niektorých prípadoch musí byť odstránený aj poškodený orgán (napr. časť čreva). Chirurgický zákrok často nestačí. Existujú situácie, kedy je brušná dutina uzavretá iba dočasne, aby sa zabezpečilo, že sekrécia rany môže odtiecť čo najvoľnejšie. Po 48 hodinách sa potom uskutoční druhá operácia. O pacienta je potom často potrebné ošetrovať a starať sa oň na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Brušná dutina sa opláchne pridaním alebo bez pridania antibiotika/antiseptika (výplach).

Pri odstraňovaní väčšej časti čreva je často potrebné umiestniť umelý konečník (anus praeter). Po niekoľkých týždňoch sa to však zvyčajne dá opäť odstrániť.

Možné komplikácie

Ako dlho trvá úplné uzdravenie, závisí od rozsahu zápalu pobrušnice a celkového stavu postihnutej osoby.

Komplikácie sa vyskytujú pravdepodobnejšie u starších ľudí a ľudí s chronickými chorobami ako u mladých, inak zdravých ľudí.

Obávanými komplikáciami okrem život ohrozujúceho šoku sú:

  • Tvorba abscesov v brušných orgánoch a v brušnej dutine
  • Zápalové reakcie a zrasty v čreve; Dôsledok: mechanická črevná obštrukcia (ileus)
  • Zápaly spôsobené toxickými látkami tiež vedú k poruchám črevného priechodu; Dôsledok: črevná paralýza (paralytická črevná obštrukcia)
  • Akákoľvek forma črevnej obštrukcie môže mať zase za následok šok; U asi 50% prípadov dôjde tiež k ďalšej obštrukcii čriev do 4 rokov.