Perkutánna nefrolitotómia DocMedicus Gesundheitslexikon

Perkutánna nefrolitotómia (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánna nefrolitollapaxia) je minimálne invazívne ošetrenie močových kameňov pomocou endoskopu (zrkadlenie; pozri nižšie „Chirurgický zákrok“). Endoskopické odstránenie obličkových kameňov sa uskutočňuje perkutánnou („cez kožu“) punkciou postihnutej obličky. Tento zákrok od 80. rokov 20. storočia do veľkej miery nahradil operáciu otvorených kameňov pri obličkových kameňoch (> 2 cm).

docmedicus

Indikácie (oblasti použitia)

  • Veľké obličkové kamene (> 2 cm)
  • Stredné obličkové kamene (1 - 2 cm)
  • Kamene v spodnej skupine pohárov
  • Nalievanie kameňov
  • Kamene v prípade variantov anatomických noriem (napr. Kamene kalichu divertiklu)
  • Kamene, ktoré majú tiež anatomicky súvisiacu poruchu transportu (napr. Stenóza močovodu/zúženie močovodu)
  • Žiaruvzdorné kamene ESWL/URS

  • ESWL = extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (metóda na lámanie a odstraňovanie vápenatých konkrementov)
  • URS = ureterorenoskopia (močovod. A renoskopia

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Neliečená infekcia močových ciest
  • Neliečené poruchy zrážania krvi a tiež pacienti užívajúci antikoagulanciá (antikoagulanciá; kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávke 100 mg/d) nie sú kontraindikáciou; pozri nižšie „Pred operáciou“)
  • Atypická interpolácia hrubého čreva/operatívna interpozícia časti hrubého čreva (hrubého čreva) (najmä v prípade čisto fluoroskopickej punkcie)
  • Dysfunkčná oblička
  • Nádory obličiek
  • tehotenstvo
  • Anesteziologické kontraindikácie

Pred operáciou

  • Perioperačná antibiotická profylaxia
  • Poznámka: PCNL by sa nemalo robiť, ak sa v súčasnosti užívajú antikoagulanciá alebo inhibítory agregácie krvných doštičiek (inhibítory koagulácie) alebo ak je prítomná porucha koagulácie. Kyselina acetylsalicylová (ASA) môže pokračovať po dôkladnej indikácii a posúdení rizika [1].

Chirurgický zákrok

Počas operácie leží pacient v polohe na chrbte alebo na bruchu. Zadná alebo upravená poloha litotómie sa čoraz viac upevňuje.

PCNL sa zvyčajne vykonáva pomocou rigidných endoskopov (nástrojov používaných na diagnostiku a terapiu v telesných dutinách a dutých orgánoch) s rôznymi priemermi. Všeobecne sa nasledujúcimi termínmi rozumejú nasledujúce vonkajšie priemery:

  • Konvenčné PCNL: 24 - 32 k. (Charrière; rozmer v Charrière vydelený 3 zodpovedá zhruba vonkajšiemu priemeru v milimetroch)
  • Mini-PCNL: 14-22 kanálov.
  • Ultra-Mini-PCNL: 11-13 kanálov.
  • Micro PCNL: 4,8-11 kanálov.

V Nemecku sa punkcia zvyčajne kombinuje pod sonografickým videním (ultrazvuk) a kontrolou pomocou röntgenových lúčov. To si vyžaduje malý rez do boku a dlhý približne 2 1,5 cm. Po zavedení endoskopu do obličky je možné kameň/kamene rozdrviť. Existujú rôzne Metódy intrakorporálnej litotrypsie (Fragmentácia kameňa) k dispozícii (vyhlásenia z usmernenia S2k [1]):

  • V PCNL sú ultrazvukové litotryptické sondy alebo balistické systémy účinnejšie ako kamenné lasery .
  • Laser Ho: YAG je najefektívnejším litotryptickým systémom pri použití miniaturizovaných alebo flexibilných endoskopov v PCNL.
  • Elektrohydraulická litotrypsia by sa už v PCNL nemala používať z dôvodu zvýšeného rizika vedľajšieho poškodenia.

Pri konvenčných PCNL sa vo väčšine prípadov používajú ultrazvukové alebo balistické systémy, ktoré sú k dispozícii aj v kombinácii. Výhodou ultrazvukových sond je súčasné nasávanie úlomkov kameňa, zatiaľ čo balistické systémy sú efektívnejšie. Laser Holmium: YAG sa dnes používa pre miniaturizované alebo flexibilné endoskopy [1].

Po ukončení procedúry je možné vykonať krátkodobé zavedenie perkutánnej nefrostómie (renálna fistula; slúži na odtok moču smerom von) alebo močovodovej dlahy (ureterálna lišta; slúži na odtok moču zvnútra), aby sa zabezpečilo odtok moču.

The perkutánna nefrostómia (PCN) ako pooperačná močová diverzia treba vložiť na [1]:

  • Zvyškové kamene
    (Alternatíva: vložte ureterálnu dlahu a flexibilný URS na obnovu kameňa)
  • Plánované PCNL druhého pohľadu (operácia druhého pohľadu)
  • Významné intraoperačné krvácanie (najväčšie možné PCN zodpovedajúce prepichovaciemu kanálu)
  • Extravazácia moču (únik moču)/perforácia obličkovej panvičky
  • Infekčné kamene
  • Viactraktové PCNL
  • Zúženie/zúženie jednej obličky alebo močovodu (zjazvené zúženie) (alternatívne: zavedenie dlahy močovodu)

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Po operácii

  • Jesť a piť je možné niekoľko hodín po operácii
  • Výtok zvyčajne 2 až 3 dni po liečbe

Možné komplikácie

  • Krvácajúci; vo väčšine prípadov dochádza k venóznemu krvácaniu z renálneho parenchýmu (v zriedkavých prípadoch je nevyhnutná hemostáza selektívnym uzavretím krvácajúcej cievy: ak pretrváva arteriálne opätovné krvácanie, dôjde k rádiologickej embolizácii); Krvné transfúzie sú potrebné v 7% prípadov [3]
  • Horúčka (10,8%) → antibiotická liečba
  • Únik moču (urinóm/akumulácia moču v tele mimo močových ciest: 0,2%)
  • Prekážka zvyškovými úlomkami
  • Sepsa (otrava krvi) (0,5%) → antibiotická liečba vhodná na rezistenciu, odvodnenie obličiek, v prípade potreby intenzívna liečba
  • Zranenie orgánu (0,4%)
    • Zranenia pľúc a pleury (pľúc)
    • Poranenia tenkého alebo hrubého čreva; vyskytujú častejšie pri punkciách bez detekcie ultrazvukom)
    • Poranenia pečene a sleziny (veľmi zriedkavé)

  1. Pokyny S2k: Urolitiáza: diagnostika, terapia a metafylaxia. (Registračné číslo AWMF: 043 - 025), dlhá verzia z mája 2019
  2. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ: Komplikácie v perkutánnej nefrolitotómii. Eur Urol, 2007. 51 (4): s. 899-906
  3. Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: Incidencia, prevencia a zvládanie komplikácií po perkutánnej nefrolitollapaxii. Eur Urol 2012 Jan; 61 (1): 146-58. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.016. EPUB 2011 28. septembra.

  1. Pokyny S2k: Urolitiáza: diagnostika, terapia a metafylaxia. (Registračné číslo AWMF: 043 - 025), dlhá verzia z mája 2019