Pers; prirodzenosť boje

Osobnosť je súhrn všetkých permanentných psychologických charakteristík a ochoty správať sa, ktoré dávajú každému človeku jeho zvláštnu, nezameniteľnú individualitu. Tieto vlastnosti človeka súvisia s jeho vnímaním, myslením, cítením a jeho vzťahovou štruktúrou. Osobnosť je výsledkom interakcií medzi genetickými faktormi a históriou vzťahov a učenia. Každá osobnosť je preto individuálna. Napriek tomu existujú ľudia, ktorí sú si podobní v mnohých osobnostných vlastnostiach. Porucha osobnosti v zmysle psychiatrickej diagnózy sa používa iba vtedy, keď sú osobnostné vlastnosti nepružné a neupravené a vedú k významným funkčným poruchám (napr. Sociálne, zlyhanie pri každodenných úlohách) a vedú k subjektívnemu utrpeniu alebo značnému utrpeniu u referenčných osôb. Prechod medzi variantom osobnosti, ktorý sa nedá označiť za patologický, a poruchou osobnosti, je plynulý.

V súčasnosti sa všeobecne predpokladá, že asi 9 - 10% populácie trpí poruchami osobnosti. Rozsah výsledkov rôznych štúdií je pomerne veľký na úrovni 2 - 18%. Najbežnejšie sú schizotypové poruchy u žien a asociálne poruchy u mužov, každá s 3%. Hovorí sa, že histionické poruchy osobnosti postihujú 2 - 3% populácie, hraničné poruchy osobnosti okolo 2%. Paranoidné osobnosti údajne ovplyvňujú 0,5 - 2% populácie, obsedantno-kompulzívne poruchy osobnosti asi 1 - 1,7%, nacisti o niečo menej ako 1% a úzkostne vyhýbajúci sa ľudia asi 0,5 - 1%. (Peterson C, Psychology: A biopsychosocial approach; New York: Longman, 1997)

Klinicko-diagnostické pokyny pre poruchy osobnosti všeobecne

Jedná sa o vážnu poruchu konštitúcie charakteru a správania, ktorá ovplyvňuje niekoľko oblastí osobnosti. Spravidla je spojená s osobnými a sociálnymi postihnutiami. Poruchy osobnosti sa často najskôr prejavia v detstve alebo dospievaní a natrvalo sa prejavia v dospelosti. Preto je diagnostika poruchy osobnosti pred 16. alebo 17. rokom pravdepodobne nevhodná.

Prvými sú všeobecné diagnostické pokyny pre poruchy osobnosti. Pre každú podskupinu sú potom poskytnuté ďalšie popisy.

Diagnostické pokyny

Podmienky nemožno priamo pripísať závažnému poškodeniu alebo chorobe mozgu alebo inej psychiatrickej poruche a spĺňajú nasledujúce kritériá:

Jasná nerovnováha v postojoch a správaní vo viacerých funkčných oblastiach, ako sú afekt, riadenie, riadenie impulzov, vnímanie a myslenie, a vo vzťahoch s ostatnými.
Vzor abnormálneho správania je perzistentný a jednotný a neobmedzuje sa iba na epizódy duševných chorôb.
Znateľný model správania je hlboký a zjavne nevhodný v mnohých osobných a sociálnych situáciách.
Poruchy sa vždy začínajú v detstve alebo dospievaní a prejavujú sa dlhodobo v dospelosti.
Porucha vedie k jasnému subjektívnemu utrpeniu, ale niekedy až neskôr.
Porucha je zvyčajne spojená so značnými obmedzeniami v oblasti profesionálneho a sociálneho výkonu.
Väčšina podskupín má diagnostikovanú najmenej tri z uvedených charakteristík alebo správania.

V rôznych kultúrach bude možno potrebné vyvinúť špeciálne kritériá, pokiaľ ide o spoločenské normy, pravidlá a povinnosti.

Kritériá výskumu

G1. Charakteristické a trvalé vnútorné skúsenosti a vzorce správania postihnutých sa významne líšia od kultúrne očakávaných a akceptovaných smerníc („noriem“). Tento rozpor sa prejavuje vo viac ako jednej z nasledujúcich oblastí:

Poznanie (t. J. Vnímanie a interpretácia vecí, ľudí a udalostí; postoje a predstavy o sebe a iných);
Afektivita (rozsah variácií, intenzita a vhodnosť emočnej odozvy a reakcie);
Kontrola impulzov a potreba uspokojenia;
Medziľudské vzťahy a spôsob ich riešenia.
G2. Odchýlka je taká výrazná, že výsledné správanie v mnohých osobných a sociálnych situáciách je nepružné, neprimerané alebo inak nevhodné (neobmedzuje sa iba na konkrétny spúšťací stimul alebo určitú situáciu).

G3. Osobná tieseň, nepriaznivý vplyv na sociálne prostredie alebo oboje, jednoznačne to podľa G2. pripísal opísanému správaniu.

G 4. Dôkazy o tom, že odchýlka je stabilná, dlhodobá a začala v neskorom detstve alebo dospievaní.

G5. Odchýlku nemožno vysvetliť prítomnosťou alebo dôsledkom inej duševnej poruchy v dospelosti. Epizodické alebo chronické stavové obrázky v kapitolách F00 - F59 a F70-F79 však môžu existovať popri tejto poruche alebo ju prekrývať.

G6. Ako možná príčina odchýlky sa musí vylúčiť organické ochorenie, poranenie alebo významná funkčná porucha mozgu (ak je možné takúto príčinu dokázať, mala by sa použiť kategória F07.-).

Komentár:

Zistenia G1. do G6. by malo byť založené na čo najväčšom počte zdrojov informácií. Aj keď je niekedy možné získať dostatok dôkazov z jedného rozhovoru s dotknutou osobou, malo by sa všeobecne vychádzať z toho, že s dotknutou osobou by sa mal konať viac ako jeden rozhovor, ako aj externé anamnézy a správy.

V prípade potreby sa navrhuje vypracovanie subkritérií na definovanie vzorcov správania, ktoré sú špecifické pre rôzne kultúry a súvisia so sociálnymi normami, pravidlami a povinnosťami (ako napríklad príklady nezodpovedných postojov a nerešpektovanie sociálnych noriem pri asociálnej poruche osobnosti).

Pri diagnostike poruchy osobnosti na výskumné účely je nevyhnutná identifikácia podtypu (ak existuje dostatok dôkazov o tom, že postihnutá osoba spĺňa charakteristiky viacerých skupín kritérií, možno klasifikovať viac ako jeden podtyp).

Paranoidné: Táto porucha osobnosti je charakterizovaná nadmernou citlivosťou na odmietnutie, vyvrátením urážok, nedôverou, ako aj tendenciou skresľovať zážitky nesprávnym výkladom neutrálnych alebo priateľských akcií druhých ako nepriateľských alebo opovrhujúcich, opakujúcich sa neoprávnených podozrení týkajúcich sa sexuálnej lojality manžela alebo manželky. Sexuálny partner, v konečnom dôsledku sporným a vytrvalým trvaním na vlastných právach. Títo ľudia môžu mať sklon k nadmernej sebaúcte a častejšie k nadmernému sústredeniu sa na seba.

Schizoid: Porucha osobnosti charakterizovaná ústupom od afektívnych, sociálnych a iných kontaktov s nadmernou láskou k fantázii, samotárskym správaním a zdržanlivosťou. Existuje iba obmedzená schopnosť vyjadrovať pocity a prežívať radosť.

Hraničná (osobnostná) porucha

boje

ICD 10 DSM IV
Kritériá pre emočne nestabilnú poruchu osobnosti (F60.3):
Porucha osobnosti so zreteľnou tendenciou konať impulzívne bez zváženia následkov a so meniacou sa nestabilnou náladou. Schopnosť plánovať vopred je zlá a výbuchy intenzívneho hnevu môžu viesť k často násilnému a výbušnému správaniu; toto správanie sa dá ľahko vyvolať, keď sú impulzívne činnosti kritizované alebo bránené ostatnými. Podrobnejšie možno opísať dva prejavy tejto poruchy osobnosti, a to impulzívnosťou i nedostatkom sebakontroly.

F60.30 impulzívny typ
Hlavnými charakterovými vlastnosťami sú emočná nestabilita a nedostatok kontroly impulzov. Záchvaty násilného a výhražného správania sú bežné, najmä ak sú kritizované ostatnými.

Súvisiace pojmy:
- agresívna osobnosť (porucha)
- podráždená (výbušná) osobnosť (porucha)
Vylúčenie:
- antisociálna porucha osobnosti (F60.2)

poruchy osobnosti

Kernberg pomenoval tieto „hraničné podozrivé“ ukazovatele:

  • chronický, rozptýlený, voľne sa vznášajúci strach;
  • Polyfóbie;
  • ego-syntonické obsedantné príznaky s kvalitou preceňovaných nápadov alebo činov;
  • viacnásobné, špeciálne navrhnuté alebo bizarné príznaky konverzie;
  • disociačné reakcie (stavy hysterického súmraku, fuga, ako aj amnézia v súvislosti s poruchou vedomia;
  • Hypochondria;
  • polymorfno-perverzné tendencie v sexuálnom správaní;
  • paranoidné a hypochondrické znaky pri inak symptomatických neurotických stavoch;
  • paranoidné, schizoidné, hypomanické osobnostné vlastnosti;
  • Impulzné neurózy a závislosti;
  • Infantilita;
  • určité narcistické poruchy;
  • asociálne osobnostné rysy;
  • inštinktívne povahové vlastnosti;
  • Akoby osobnosti;
  • seba zmrzačujúce osobnosti;
  • určitý typ depresie spojenej s omdletým hnevom alebo pocitmi bezmocnosti pri rozpade idealizovaného sebapoňatia.

Hraničný syndróm podľa Rohde-Dachsera, Rohde-Dachser, Ch.: The borderline syndrome, Hans Huber Verlag, Bern, Stuttgart, Vienna (1979, 5. vydanie, 1995) Rohde-Dachser, Ch.: O genéze a terapii hraničných porúch, Psychother. med. Psychol. 30: 60-69 (1980), Rovnako ako väčšina ostatných psychoanalytických autorov, Rohde-Dachser predpokladá, že hraničný syndróm je výsledkom „skorého a hlbokého narušenia vzťahu matky a dieťaťa, ktoré sa nikdy nevyvinulo do nevyhnutnej symbiotickej formy, ktorá je základom ega. -Vývoj, najmä diferenciácia medzi sebou a objektmi a poskytnutie „základnej dôvery“ dieťaťu “.

Terapeutické pokyny podľa Rohde-Dachser

Indikácia krátkeho pobytu na stacionári alebo dennej ambulancie:

  • Nebezpečné alebo impulzívne správanie, ktoré sa ambulantne nedá dostať pod kontrolu.
  • Nedostatočná spolupráca pri ambulantnej liečbe a zvyšujúce sa zhoršenie klinického obrazu.
  • Komplexná komorbidita, ktorá si vyžaduje intenzívnejšiu klinickú diagnostiku a liečbu.
  • Príznaky, ktoré sú také závažné, že závažne narušujú fungovanie v práci, v rodine a nereagujú na ambulantnú liečbu.

Indikácia krátkodobého pobytu hospitalizovaného:

  • Bezprostredné nebezpečenstvo pre ostatných
  • Strata kontroly v prípade samovražedných impulzov alebo vážneho pokusu o samovraždu
  • Prechodné psychotické epizódy so stratou kontroly impulzov alebo zhoršeným úsudkom
  • Príznaky dostatočnej závažnosti, ktoré závažne ovplyvňujú fungovanie v práci alebo v rodine a nereagujú na ambulantnú liečbu.

Indikácia pre dlhší pobyt stacionára:

  • Pretrvávajúca závažná suicidalita, sebapoškodzovanie, nedostatočná spolupráca pri ambulantnej liečbe a dennej ambulancii a rastúce zhoršovanie klinického obrazu
  • Komplexné komorbidity (najmä poruchy stravovania, poruchy nálady), ktoré sú život ohrozujúce
  • Zneužívanie alebo závislosť od komorbidných látok, ktoré nie je možné dostať ambulantne pod kontrolu.
  • Nebezpečné alebo impulzívne správanie, ktoré sa nedá dostať ambulantne pod kontrolu a nereaguje na denný pobyt v nemocnici.
  • Príznaky dostatočnej závažnosti, ktoré závažne narušujú fungovanie v práci, v rodine a nereagujú na ambulantné ošetrenie, krátkodobé pobyty alebo denný stacionár.

pers

Mierne upravené od: Praktické pokyny pre liečbu pacientov s hraničnou poruchou osobnosti APA, PRACOVNÁ SKUPINA PRE PORUCHU OSOBNOSTI NA HRANICI, 2001, http://www.psych.org/clin_res/ (naposledy navštívené 18. mája 2002)