Perspektívna štúdia o úlohe neuropatickej bolesti pri ortopedických ochoreniach v
1 Prospektívna štúdia o úlohe neuropatickej bolesti pri ortopedických ochoreniach chrbtice Úvodná dizertačná práca na získanie doktorandského titulu na Vysokej lekárskej fakulte Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke rodeného Lee z Essenu 2019
2 2 Pripravené so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity v Bonne 1. Recenzent: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher 2. recenzent: Prof. Dr. med. Deň ústnej skúšky Hartmuta Vattera: 7. marca 2019 Z kliniky a polikliniky pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu Riaditeľ: Univ.-Prof. DR. med. D. C. Wirtz
3 3 Obsah Zoznam skratiek Úvod Epidemiológia bolesti chrbta Príčiny bolesti chrbta Nociceptívna bolesť Neuropatická bolesť bolesťdetek-bogén Oswestry Disability Index-hárok Pozadie a cieľ pracovných metód Výber pacientov Zoskupenie a hodnotenie Hodnotiaci dotazník Štatistické hodnotenie Výsledky Predoperačné nálezy Nálezy Hodnotenie hodnotenie bolesťdetecty-bogen Hodnotenie vizuálnej analogie Tabuľka indexu zdravotného postihnutia Výsledky liečby získané bezprostredne po operácii Všeobecné pooperačné hodnotenie Hodnotenie listu s detekciou bolesti Hodnotenie listu s indexom invalidity Oswestry. 36
4 Následné vyšetrenie 6 týždňov po operácii Vyhodnotenie detekcie bolesti-bogénu Vyhodnotenie indexu postihnutia Oswestry Následné vyšetrenie 6 mesiacov po operácii Vyhodnotenie detekcie bolesti-vyhodnotenie vizuálnej analógovej stupnice Vyhodnotenie indexu postihnutia Oswestry Diskusia Predoperačná charakteristika skupiny Pacienti s zlomeninou tela stavca Pacienti s prolapsom predspinálneho syndrómu -Koncentrácia Vyhodnotenie predoperačných údajov v prístroji paindetect-bogen Pooperačné kurzy Zhrnutie Príloha Zoznam obrázkov Zoznam tabuliek Zoznam odkazov Poďakovanie. 75
5 5 Zoznam skratiek BWS CT d LWS n iné ako wkf NPP MRT MW ODI OP p postoperačné predoperačné Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF hrudná chrbtica Počítačová tomografia Veľkosť efektu pre rozdiely v priemerných hodnotách Počet zlomenín tela v zlomenine chrbtice Počet zlomenín tela mimo stavcov Hodnota jadra pulposus prolapsus hodnota indexu prolapsu Pooperačné Predoperačné 1. kvartil 3. kvartil Veľkosť účinku podľa štandardnej odchýlky Rosenthal Spinálny kompresný syndróm Prechodný receptorový potenciál Katiónový kanál podrodiny V (pre vaniloid), podtyp 1 Zlomenina tela stavca podľa vizuálnej analógovej stupnice
Patria sem chronické zápalové bolesti, viscerálne bolesti a väčšina zložiek nádorových bolestí. Spracovanie stimulu je schematicky vysvetlené na obrázku 1. Obrázok 1: Schematické znázornenie prenosu bolesti z nociceptívnych stimulov bolesti (obrázok po H. Hinghofer-Szalkay, Fyziológia zmyslových orgánov; Nociceptory sú rozvetvené nervové zakončenia periférnych senzorických nervových vlákien s nešpecifickým katiónovým kanálom (TRPV1). Sú umiestnené v koži, kĺboch, svaloch a vnútornom Orgány. Ide o multimodálne receptory, ktoré sú excitované veľkým počtom chemických látok (serotonín, histamín, proteínkinázy, acetylcholín atď.) A spúšťajú senzorový potenciál. K aktivácii receptora vedú aj silné tepelné a mechanické podnety, ako aj zápalové reakcie. Výsledné podnety bolesti sa prenášajú Primárne aferenty k dorzálnemu rohu miechy možno rozdeliť do troch typov primárnych aferentných nociceptívnych neurónov podľa anatomických a funkčných kritérií: vlákna Aß, Aδ a C, ktoré sa líšia priemerom, stupňom myelinizácie a tým vedením rýchlosť.
19 19 6. Na výpočet pohotovostných tabuliek (výpočet chí-kvadrátu) sa použil Cochran-Mantel-Haenszelov test. 7. Analýza korelácií sa uskutočňovala podľa Spearmana. Ďalej bola vykonaná lineárna diskriminačná analýza pre optimálne oddelenie skupín. Pomocou faktorovej analýzy bol urobený pokus popísať množstvo premenných pomocou korelačných matíc (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).
27 Obr. 3: Vyhodnotenie všetkých predoperačných intenzít symptómov v detekcii bolesti-bogénu od 0 (nikdy) do 5 (veľmi silné) v skupinovom porovnaní. Z informácií sa nikdy nedajú vypočítať významné rozdiely medzi skupinami. 27 Štatisticky významné rozdiely sú zreteľné najmä v nasledujúcich informáciách:
41 Medián, kvartil 41 6 p = 0,049 p = 0,001 Skupina 1 (WKF) Skupina 2 (iné ako wkf) príznaky detekcie bolesti Obr. 9: Porovnanie symptómov detekcie bolesti šesť mesiacov po operácii medzi oboma skupinami pacientov. Štatisticky významné rozdiely možno nájsť v bodoch 2 a 6. Skupina 1: n = 50, skupina 2: n = 70 1 pocit pálenia, 2 pocity brnenia, 3 bolesti pri dotyku, 4 bleskové záchvaty podobné bolesti, 5 bolesti v chlade/teple, 6 necitlivosti, 7 tlaková bolesť Mediánová hodnota celkové skóre v skupine 1: 4 (Q1 3: 2 8) a v skupine 2: 4 (Q1 3: 1 10), takže medzi týmito dvoma skupinami nemožno preukázať štatisticky významný rozdiel. Nasledujúce rozdelenie (n) z celkového skóre výsledkov v skupinách: Celkové skóre skupina 1 (n v%) Skupina 2 (n v%) do>
55 55 Terapia. Z morfologického hľadiska je navyše potrebné vylúčiť ďalšiu príčinu stenózy miechového kanála, pretože v tomto prípade samotná kyfoplastika nemusí pacientovi priniesť žiadne dlhodobé zlepšenie bolesti.
Bolesť pri zlomeninách stavcov možno zistiť iba u asi 3% pacientov v skupine 1 a 13% pacientov v skupine 2. Zodpovedajúce chirurgické zákroky vedú vo všetkých troch skupinách k štatisticky významnému zlepšeniu symptómov bolesti a funkčnosti bez ohľadu na východiskovú situáciu, takže sa dá výrazne znížiť riziko chronickej neuropatie. Paindetect-bogen sa ukazuje ako mimoriadne vhodný nástroj na zreteľnú diferenciáciu, pokiaľ ide o postihnutie neuropatickej zložky u pacientov s bolesťami chrbta rôzneho pôvodu a stupňa. Vyhodnotenie dotazníkov sa môže použiť aj na kontrolu priebehu liečby s cieľom zdokumentovať dosiahnutie primárneho cieľa liečby.
58 58 6. Príloha Príloha 1: Nemecká verzia dotazníka Painketect (Freynhagen et al., 2006a)