Perthesova choroba - pozorovateľ

Perthesova choroba

1. Prehľad

Perthesova choroba je pomerne časté ochorenie bedrového kĺbu, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 3 do 12 rokov. Pri tomto ochorení nie je kostné tkanivo v oblasti hlavice stehnovej kosti už dostatočne zásobené krvou. Čím skôr sa lieči Perthesova choroba, tým lepšia je prognóza!

Ak dieťa začne pri cvičení krívať a má bolesti bedier, kolien alebo stehien, mohlo by to byť prejavom Perthesovej choroby. Perthesova choroba sa vyvíja v priebehu detského rastu. Pretože kostné tkanivo už nie je správne zásobované krvou, časti hlavy stehennej kosti odumierajú (tzv. Nekróza hlavy femuru). To zvyčajne obmedzuje rozsah pohybu bedra.

Postupom času sa nová kostná látka znova hromadí - je potrebná trpezlivosť, pretože tento proces môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Počas tejto regeneračnej fázy Stehenná hlava nie je úplne pružnáa menej stabilný, aby sa mohol zdeformovať. Pretože existuje riziko trvalého poškodenia bedrového kĺbu, je jedna včasná terapiaobzvlášť dôležité.

The samozrejme Perthesovej choroby závisí od mnohých faktorov, vrátane veku dieťaťa, ale aj od toho, koľko tkanív zomrelo a aké závažné je obmedzenie pohybu. Zatiaľ čo u mnohých detí sa Perthesova choroba hojí bez následkov, u iných zostáva femorálna hlava deformovaná, čo môže viesť k fyzickým poruchám - napríklad k predčasnému opotrebovaniu kĺbu na boku. Aby sa tomu zabránilo, je niekedy nevyhnutná operácia, pri ktorej chirurg upraví deformáciu.

Pomenované po lekárovi

Morbus Perthes (lat. Morbus = choroba) bol pomenovaný po nemeckom chirurgovi Georg Clemens Perthes menom, ktorý objavil túto chorobu na začiatku 20. storočia. Perthesova choroba je tiež známa ako Perthesova-Calvé-Leggova choroba alebo Legg-Calvé-Perthesova choroba, pretože ďalší dvaja vedci túto chorobu opísali zhruba v rovnakom čase ako Nemec: Jacques Calvé, francúzsky ortopéd, a Arthur T. Legg, Chirurg z Ameriky. Lekári niekedy označujú Perthesovu chorobu aj ako „idiopatickú detskú nekrózu hlavy femuru“ (idiopatická = bez rozpoznateľnej príčiny) alebo „juvenilnú nekrózu hlavy femuru“ (juvenilnú = adolescentnú).

2. Definícia Perthesovej choroby

Čo je to Perthesova choroba? Perthesova choroba je ochorenie kostí bedrového kĺbu, ktoré je spojené s Zmeny v kostných zložkách (tzv. osteochondróza). Choroba sa vyskytuje vo fáze rastu dieťaťa.

Pri Perthesovej chorobe stále rastie hlavica stehnovej kosti (tiež: stehnová hlava, hlavica stehnovej kosti) dieťaťa príliš zlé zásobovanie krvou. Výsledok nedostatku krvného obehu: Časti kostného tkaniva na hlavici stehennej kosti už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a živinami - odumierajú. Lekári tiež odumieranie tkaniva označujú ako nekrózu - a preto je Perthesova choroba jednou z nich Nekróza hlavice femuru.

Telo odbúrava mŕtve tkanivo a dočasne ho nahradzuje spojivovým tkanivom, kým sa nevytvorí nová zdravá kostná látka.

Počas tohto procesu, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, je bedrový kĺb nie úplne odolný. Hlava stehnovej kosti je dočasne mäkšia ako obvykle - a môže sa trvale deformovať (deformácia). Aby sa zabránilo trvalému poškodeniu kostí a kĺbov, je obzvlášť dôležité zabrániť deformácii včasnou liečbou.

Lekári rozlišujú medzi niekoľkými štádiami ochorenia:

Počiatočná fáza: Z dôvodu zníženého prietoku krvi je rast v jadre hlavy stehnovej kosti oneskorený. Kĺbový priestor medzi hlavicou stehennej kosti a kĺbovou jamkou sa na röntgenovom snímku javí širší.
Fáza kondenzácie: Kostné tkanivo hlavy stehennej kosti odumiera. Telo začína prvými „opravnými procesmi“, pri ktorých sa kosť zahusťuje. V tkanive sa tvoria jemné slzy a zlomy (mikrofraktúry). Fáza kondenzácie trvá asi 6 až 12 mesiacov.
Fáza fragmentácie: Časti hlavice stehennej kosti sa rozpadajú, hlavica stehennej kosti sa splošťuje a môže vyčnievať z jamky. Táto fáza trvá asi 1,5 až 2 roky.
Fáza opravy: Hlava stehnovej kosti sa znova nahromadí.
Štádium liečenia: Hlava stehnovej kosti je úplne prestavaná - buď s deformáciou, alebo bez deformácie.

Hlava stehnovej kosti nie je úplne pružná až do štádia hojenia.

frekvencia

Perthesova choroba je u detí pomerne častým ochorením bedrového kĺbu. Lekár zvyčajne stanoví diagnózu u detí vo veku od 3 do 12 rokov, z ktorých väčšina má okolo 5 až 6 rokov.

Odhaduje sa, že Perthesovou chorobou je postihnutých asi jedno z 1 200 detí, aj keď informácie o frekvencii sa líšia v závislosti od literatúry.

Prevažujú malí pacienti Chlapci: Ochorejú štyrikrát častejšie ako dievčatá. Okrem toho Perthesova choroba postihuje najmä deti z bielej populácie.

3. Originálne Sasko

Zatiaľ príčiny Perthesovej choroby neznáme. Prietok krvi do hlavy stehennej kosti je u detí s Perthesovou chorobou patologicky znížený. V zásade existujú iba dve krvné cievy, ktoré zásobujú ľudskú hlavicu femuru živinami a kyslíkom - znížený prietok krvi sa môže rýchlo vyvinúť, ak jedna z ciev nedokáže správne vykonávať svoju prácu. Vedci doteraz nedokázali jasne vysvetliť, ako k patologickému zníženému prietoku krvi dochádza.

To sa verí niekoľko vplyvov zohrávajú úlohu vo vývoji - vrátane genetických faktorov.

Vedci diskutujú o rôznych teóriách o tom, ako by mohla vzniknúť Perthesova choroba. Takže môže viesť Cievne abnormality k tomu, že je znížený prietok krvi do hlavy stehennej kosti (tzv. vaskulárna teória). Ale aj jeden zvýšená viskozita krvi (viskozita krvi) môže narušiť krvný obeh.

U mnohých detí s Perthesovou chorobou to tak je Vývin kostry Počas tejto doby nie sú chrbtica a dolné končatiny v porovnaní so svojimi rovesníkmi dočasne oneskorené v správnom pomere. To môže viesť k zúženiu a upchatiu krvných ciev. Môžu k tomu prispieť opakované ľahké poranenia (mikrotraumy).

4. Príznaky Perthesovej choroby

Pri Perthesovej chorobe sa príznaky môžu líšiť od dieťaťa k dieťaťu.

Rodič si často krát všimne, že jeho potomok má Reliéfny postoj berie - napríklad dieťa pokrivkáva, aby si odľahčilo nohu. Postihnuté deti sa tiež pomerne rýchlo unavia pri chôdzi a už nie sú tak fyzicky aktívne ako obvykle. Mobilita je obmedzená.

Zatiaľ čo niektoré deti pociťujú bolesť bedrového kĺbu pri fyzickej aktivite, iné sa sťažujú na bolesť kolena alebo stehna. Na druhej strane sú niektoré deti bezbolestné.

Aj keď je hlavica stehennej kosti postihnutá Perthesovou chorobou, mnoho detí nepociťuje bolesť v oblasti bedra, ale kolena alebo stehna.

Perthesova choroba sa vyskytuje asi v 10 až 20 percentách prípadov obe strany na, ako na ľavej, tak na pravej hlavici stehennej kosti.

5. Diagnóza Perthesovej choroby

Stanovenie diagnózy nie je vždy ľahké, najmä pri ľahkých formách Perthesovej choroby: pediatr niekedy nedokáže spočiatku zistiť žiadne abnormality počas vyšetrenia, hoci je choré dieťa.

Najskôr pediater skontroluje ako hnuteľný bedra dieťaťa je. Ak je obmedzená pohyblivosť, môže to byť prvá známka Perthesovej choroby.

Jednoduchou vyšetrovacou metódou, pri ktorej sa testuje pohyblivosť bedrového kĺbu, je tzv Štvorkolky: Malý pacient leží na podlahe a mal by ohýbať jednu nohu asi o 45 stupňov a súčasne roztiahnuť kolenný kĺb o 90 stupňov - tak, aby sa vonkajšia strana kolena dotýkala podlahy. Pri pohľade zhora je u zdravých ľudí opísané ležiace „4“. Pri Perthesovej chorobe nie sú deti schopné túto pozíciu znovu vytvoriť.

6. Terapia Perthesovej choroby

Perthesova choroba si zvyčajne vyžaduje špeciálnu terapiu. Bez liečby môže dôjsť k trvalému poškodeniu bedrového kĺbu. Čím skôr Perthesova choroba sa lieči, lepšie je tiež prognóza.

Pokiaľ nie je mŕtve kostné tkanivo na hlavici stehennej kosti úplne obnovené, bedrový kĺb je relatívne mäkký a môže sa zdeformovať. Preto je dôležité, aby ste počas tejto doby príliš nezaťažovali boky, aby nedošlo k trvalému poškodeniu. Ako dlho trvá liečenie choroby, sa veľmi líši.

Cieľom liečby je zabrániť deformácii hlavice stehennej kosti, pokiaľ oblasť bokov nie je úplne odolná. Ak sa hlavica stehennej kosti už zdeformovala, je cieľom chirurgicky uviesť kĺby späť do správnej vzájomnej polohy.

Existujú rôzne možnosti terapie. Ktorá liečebná metóda je možná, závisí okrem iného od toho

vek dieťaťa,
rozsah zmien tkaniva a
pohyblivosť kĺbu/obmedzenie pohybu

Konzervatívna terapia

V niektorých miernych prípadoch stačí opísať priebeh ochorenia pozorovať a kĺb tiež uložiť. Pohyblivosť bedrového kĺbu však nesmie byť obmedzená. Ak sa lekár rozhodne pre pozorovaciu terapiu, musí posúdiť stav bedrového kĺbu pravidelne kontrolovať. Dieťa sa navyše musí vyhýbať skákaniu. Táto možnosť liečby prichádza do úvahy najmä v prípade choroby použité pred dosiahnutím veku päť rokov Má.

U starších detí je vyššia pravdepodobnosť deformácie hlavice stehennej kosti - v dôsledku vyššej telesnej hmotnosti a zvýšenej aktivity. Na uvoľnenie bedrového kĺbu môže dieťa napr Berle používajte až do ukončenia procesu hojenia.

fyzioterapia môže opäť zlepšiť väčšinou obmedzenú pohyblivosť bedrového kĺbu - doma by malo dieťa pod vedením rodičov denne vykonávať vhodné fyzioterapeutické cvičenia. Reliéfne ortézy sa používajú zriedka. Väčšinou sa už neodporúča používať sádrovú hmotu v Paríži, pretože napríklad dlhá imobilizácia môže viesť k úbytku svalov. Športy ako plávanie a cyklistika - hromadne trénované a po konzultácii s lekárom - môžu mať na kurz pozitívny vplyv.

Na zmiernenie bolesti môžu dočasne pomôcť účinné látky, ako je paracetamol alebo ibuprofén.

Operatívna terapia

Ak bola konzervatívna terapia neúspešná alebo došlo k deformácii hlavice stehennej kosti, často ide o a chirurgický zákrok požadovaný. Za normálnych okolností by mali byť povrchy spojov navzájom optimálne vyrovnané - ak už nedôjde k tejto takzvanej kongruencii kĺbov, musí sa toto posunutie napraviť.

S pomocou Opravná osteotómia chirurg obnoví anatomickú rovnováhu. Pri konverznej osteotómii chirurg buď odstráni klinové časti kostí (skladacia alebo subtraktívna osteotómia) alebo rozšíri kosť (otvorenie alebo aditívna osteotómia). Po operácii nesmie byť noha niekoľko týždňov úplne zaťažená. Malé deti často dostanú sadru.