PetSmile; Archív blogov; Chronické zlyhanie obličiek u mačiek
Rozosmejte svojho najlepšieho priateľa znova
Čo je chronické zlyhanie obličiek (CKD)
CKD je progresívny a nezvratný pokles funkcie obličiek po dlhú dobu. Tento pokles funkcie obličiek má svoju podporu pri ničení základnej funkčnej jednotky obličiek - nefrón. IRC sa klinicky prejaví až po strate viac ako dvoch tretín z celkového počtu nefrónov.
Aké sú príčiny IRC ?
Faktorov, ktoré vedú k inštalácii IRC, je mnoho a často pôsobia súčasne. Vek (nad 7 rokov), nedostatočná výživa, genetická predispozícia, infekčné, toxické faktory. V poslednej dobe sa viac pozornosti venuje faktorom s jemnejším účinkom - hypertenzia, acidifikačné diéty, hypokaliémia (nízka koncentrácia draslíka v krvi), zubné infekcie - ako faktory prispievajúce k inštalácii CKD.
Všeobecne možno podmienky, ktoré môžu viesť k CKD, rozdeliť na vrodené alebo ZÍSKALI.
Vrodené choroby:
PKD (polycystická choroba obličiek) - vrodené ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u Peržanov alebo ich mestic.
Dysplázia obličiek - abnormálny vrodený vývoj jednej alebo oboch obličiek
Tieto stavy zvyčajne vedú k skorému nástupu CKD alebo dokonca IRA (akútne zlyhanie obličiek), v závislosti od ich závažnosti.
Získané choroby:
Chronická intersticiálna nefritída - chronický zápal obličkového intersticiálneho tkaniva; vedie včas k obličkovej fibróze
Autoimunitná glomerulonefritída - je stav získaný po poškodení obličkových glomerulov komplexmi antigén-protilátka.
Pyelonefritída - obličková bakteriálna infekcia
Novotvary - napríklad lymfóm
Hydronefróza - spôsobená upchatím močových ciest
Amyloidóza obličiek - produkovaná akumuláciou amyloidu v obličkovom tkanive
Infekčná peritonitída mačiek - vírusové ochorenie
Aké sú príznaky chronického zlyhania obličiek ?
Príznaky IRC môžu byť viac alebo menej zrejmé, v závislosti od vývojového štádia, od skorého alebo pokročilého.
Znížená chuť do jedla alebo rozmarná chuť do jedla
Postupom IRC sa objavujú závažnejšie príznaky:
Anorexia (úplné odmietnutie potravy)
Uremická halitóza (vydychovaný vzduch páchne močom)
Sialorea (sliny vytekajú z úst)
Vychudnutie (zvýraznená strata hmotnosti)
Diagnostika IRC sa vykonáva koreláciou príznakov s výsledkami laboratórnych vyšetrení krvi a moču, ako aj s výsledkami iných metód paraklinickej diagnostiky.
Parametre krvi je možné zmeniť nasledovne:
urémia- normálne by tento parameter mal byť okolo 25 mg/dl. V prípade CKD sú hodnoty urémie často v pokročilých prípadoch nad 150 - 200 alebo dokonca 300 mg/dl.
Kreatinín v krvi - normálna hladina tohto metabolitu v krvi je maximálne 1,8-2 mg/dl. V prípade IRC zostáva jeho hodnota konštantná nad hodnotou 3 - 4 mg/dl
fosforečný -hodnoty fosforu v CKD sa zvýšia kvôli neschopnosti obličky účinnejšie ju vylučovať. Hyperfosfatémia vedie časom k hyperparatyreóze.
Kalem = pokles hladiny draslíka v krvi; je dôsledkom straty schopnosti obličiek doplňovať draslík v krvi a jeho nadmerného vylučovania
hematokrit = celkový objem červených krviniek (červené krvinky); je nízka (anémia) kvôli tomu, že oblička už nemôže účinne produkovať erytropoitín, hormón stimulujúci produkciu červených krviniek v hematogénnej kostnej dreni.
Hustota moču je neustále pod 1 015. Táto hodnota musí korelovať s hydratačným stavom a sleduje sa tak v normálnom stave, ako aj po deprivácii vody. Samotná hodnota hustoty moču nestačí na to, aby sme povedali, že máme do činenia s CKD, ale v korelácii so zvýšenými hodnotami močoviny a kreatinínu v krvi získava významnú hodnotu v diagnostike.
Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže identifikovať zmeny ako: hyperechogenicita obličkového tkaniva (fibróza), zmenšenie veľkosti obličiek, nepravidelný vzhľad s povrchovými deformáciami, slabý stupeň diferenciácie medzi kôrou a dreňou, zmena kortiko-medulárneho pomeru, hypoechogenicita a renomegália (v prípade lymfosarkómu).
Ako liečiť IRC ?
Má dôležitú úlohu v liečbe chronického zlyhania obličiek strava . Bude sa zameriavať na zníženie celkového množstva bielkovín pri zachovaní kvalitných bielkovín bohatých na esenciálne aminokyseliny, ako aj na zníženie obsahu fosforu a sodíka. Podrobnosti o možnostiach stravovania mačiek pomocou IRC nájdete v článku „Diétne krmivo“.
Z lekárskeho hľadiska bude nasledovať rehydratácia a obnovenie rovnováhy elektrolytov. Tento cieľ sa dosiahne v miernejších prípadoch subkutánnym podaním roztokov elektrolytov v pravidelných intervaloch alebo v závažnejších prípadoch intravenóznym podaním. Týmto spôsobom sa toxické metabolity v krvi zriedia a ľahšie vylúčia. V závažnejších prípadoch dehydratácie sa na začiatku rozhodne pre rehydratáciu intravenóznym podaním, neskôr po hydroelektrolytickom vyvážení a prechodom na subkutánne podanie. Jednou z možností je peritoneálna dialýza, ktorá spočíva v zavedení izotonického roztoku [s rovnakou osmolaritou ako normálna krv] do peritoneálnej dutiny, kde kvôli rozdielom v koncentrácii dochádza k migrácii látok v prebytočnej krvi do tekutiny s koncentráciou fyziologický. Odstráni sa neskôr, po určitom čase.
Ako liek je možné opatrne sa uchýliť k liekom z kategórie antacíd, ktoré zabraňujú absorpcii fosforu v čreve. Rovnováhu fosforu a vápnika je možné udržiavať aj podávaním kalcitriolu. Nízku hladinu draslíka v krvi možno upraviť orálnym doplnením. Cieľom liečby bude tiež upraviť hypertenziu. Bude sa tiež zameriavať na zlepšenie chuti do jedla pomocou špecifických liekov (diazepam, oxazepam) a prípravou najatraktívnejšieho jedla (jedlo, ktoré sa má predhriať, pacientovej preferovanej konzistencie).
V prípade diagnózy prítomnosti urolitov na obličkovej úrovni sa bude proti infekcii spojenej s ich prítomnosťou (pyelonefritída) bojovať adekvátnou dlhodobou antibiotickou liečbou.
Musíme si však byť realistickí a uvedomiť si, že tento stav je vo viac-menej vzdialenej budúcnosti nezvratný a s predvídateľným výsledkom. Pri adekvátnej liečbe však v závislosti na vývojovom štádiu, v ktorom bola diagnostikovaná IRC, možno dosiahnuť mesiace alebo roky života v podmienkach prijateľnej kvality života.
Chronickému zlyhaniu obličiek je možné zabrániť ?
Vzhľadom na zložitú etiológiu CKD je ťažké zabrániť tejto chorobe. Vyvážená strava, včasná liečba obštrukčných porúch močenia, správna liečba infekcií močových ciest, včasná detekcia a správna liečba cukrovky, detekcia a liečba hypertenzie - to všetko zohráva dôležitú úlohu v prevencii chronického zlyhania obličiek.
Včasná diagnostika a liečba CKD sú určujúce pre predĺženie života pacienta a vyšetrenia ako periodické klinické vyšetrenie, periodická biochemická analýza krvi a moču, ultrazvuk brucha sú pri včasnej detekcii CKD rozhodujúce.