PharmaWiki - Celiakia
Celiakia je ochorenie spôsobené zložkami lepku, ktorý sa nachádza v mnohých druhoch obilia. Prejavuje sa ako chronické zápalové ochorenie tenkého čreva, ktoré u primerane predisponovaných ľudí spôsobuje zmenu sliznice a vedie tak k narušeniu tráviacej kapacity. Ochorenie môže byť asymptomatické alebo môže spôsobovať zažívacie poruchy a nedostatky. Jedinou liečbou, ktorá je v súčasnosti k dispozícii, je celoživotná bezlepková diéta. Je potrebné striktne sa vyhnúť aj najmenšiemu množstvu lepku.
Lepok je bielkovinová zmes, ktorá je obsiahnutá v mnohých druhoch obilia, ako je pšenica, raž, jačmeň a špalda. Vysoký obsah aminokyselín glutamínu a prolínu spôsobuje, že lepok je odolný voči degradácii tráviacimi enzýmami v čreve, čo prispieva k zápalovej reakcii. Lepok má elastické vlastnosti, a preto je napríklad dôležitou súčasťou chleba, ktorý mu dodáva jedinečnú chuť a konzistenciu.
Celiakia sa môže lokálne prejaviť v čreve ako tráviace ťažkosti. Hnačka je typickým a bežným príznakom. Pozorujú sa aj ďalšie zažívacie ťažkosti, ako je zvracanie, strata hmotnosti, plyn, nafúknuté brucho, bolesti brucha a strata chuti do jedla. Zápcha je zriedkavá a paradoxne sa môže vyskytnúť. Celiakiu často sprevádzajú aj ďalšie autoimunitné ochorenia. Tie obsahujú:
- Diabetes mellitus 1. typu
- Autoimunitná tyroiditída, zápal pečene
- Dermatitis herpetiformis, ochorenie kože, ktoré je veľmi svrbiace
- Sjörgenov syndróm
- Kruhové vypadávanie vlasov
Kvôli nedostatočnej absorpcii dôležitých výživových zložiek sa vyskytujú aj početné príznaky a komplikácie mimo črevnú oblasť. Sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny (napr. Kyselina listová, vitamín B12, vitamíny rozpustné v tukoch), minerály (napr. Vápnik, železo) a stopové prvky sa nedostatočne vstrebávajú. Príznaky sa líšia podľa veku a pohlavia. Možný je aj priebeh bez príznakov.
- Osteoporóza, bolesť kostí a ochorenie zubnej skloviny v dôsledku nedostatku vápnika a vitamínu D.
- Anémia spôsobená nedostatkom železa, vitamínom B12 alebo kyselinou listovou
- Zápal ústnej sliznice, aftózne vredy, zápal jazyka, problémy s vlasmi, a to aj kvôli nedostatku zinku.
- Vývinové poruchy u detí, malého vzrastu, duševné poruchy
- Neplodnosť, poruchy libida
- Neurologické poruchy, ako sú poruchy hybnosti a kŕče
- Únava, nevoľnosť, slabosť
Ak sa celiakia nelieči, môže veľmi zriedka viesť k vážnym komplikáciám. Patria sem tvorba črevných vredov s rizikom krvácania, karcinóm tenkého čreva a pažeráka a non-Hodgkinov lymfóm. Žiaruvzdorný vtok je charakterizovaný pretrvávajúcim poškodením súložia napriek diéte.
Gliadín lepku je ťažko stráviteľný a môže čiastočne preniknúť do epiteliálnej bariéry čreva, kde u predisponovaných ľudí vyvoláva zápalovú imunitnú reakciu. Táto reakcia spôsobená vrodeným a adaptívnym imunitným systémom je príčinou poškodenia sliznice tenkého čreva, ktoré sa prejaví sploštením klkov (atrofia klkov) a zväčšením krýpt (hyperplázia krypty). Intolerancia lepku je výsledkom vzájomného pôsobenia genetických a environmentálnych faktorov. Medzi rizikové faktory patria:
- Dedičnosť: Genetická predispozícia hrá rozhodujúcu úlohu. Na 85% sú postihnutí aj súrodenci jednovaječných dvojčiat. Na vývoji sa podieľa množstvo génov vrátane alel HLA-DQ2 a HLA-DQ8.
- Pohlavie: Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.
- Etnický pôvod: Európania a Severoameričania majú pravdepodobnejšie celiakiu ako Aziati. Biely majú väčšie riziko ako čierni.
Včasné vystavenie detí lepku, včasné infekcie enteropatickými vírusmi alebo zmeny v črevnej bakteriálnej flóre môžu u detí vystaviť riziku vzniku intolerancie lepku v detstve. Dojčenie má naopak ochranný účinok.
Spúšťajú ho potraviny obsahujúce lepok, ako sú cestoviny, chlieb, strúhanka, ryby, pizza, koláče, koláče, pivo a sladové nápoje. Poškodenie sliznice tenkého čreva je spôsobené alkoholom rozpustnou frakciou lepku. Aj najmenšie množstvo lepku môže poškodiť sliznicu.
Diagnóza sa stanovuje pomocou lekárskeho ošetrenia na základe klinických príznakov a laboratórnych metód. K dispozícii sú sérologické testy (vyšetrenia krvi pacienta na základe protilátok, napr. Anti-transglutamináza IgA, anti-endomyziálne protilátky). Dôležitú úlohu hrá žalúdočná a tenká intestinálna analýza so vzorkou z horného tenkého čreva a tkanivové vyšetrenie tejto vzorky. Kvôli nešpecifickým sťažnostiam je možných mnoho rôznych diagnóz, napríklad intolerancia laktózy, syndróm dráždivého čreva, alergia na bielkoviny kravského mlieka, infekčná gastrointestinálna chrípka, tropické sprue a rakovina tenkého čreva.
Účinnou neliekovou terapiou na celiakiu je celoživotné, absolútne a dôsledné dodržiavanie bezlepkovej diéty. Požitie malého množstva lepku tiež nie je možné. Diéta zaisťuje nielen zbavenie sa príznakov, ale tiež znižuje zvýšené riziko rakoviny. Veľké množstvo bezlepkových potravín je komerčne dostupných od rôznych dodávateľov.
Je potrebné vyhnúť sa pšenici, jačmeňu, raži, jačmeňu a špalde. Klasickými náhradami chleba a iných potravín sú kukurica a ryža. Používa sa tiež kysnuté cesto, ľan, semená blchy indickej, pohánka, hrášok, gaštany, sója, quinoa, maniok, zemiaky, orechy, fazuľa a rastlinné vlákna. Ovocie, zelenina a mäso sú tiež bezlepkové. Oves je stále kontroverzný, pretože môže byť kontaminovaný inými zrnami.
Po začatí diéty trvá niekoľko dní až týždňov, v niektorých prípadoch mesiace až roky, kým sa sliznica tenkého čreva zotaví.
Liečba a prevencia nedostatku živín:
Nedostatok živín, ako je nedostatok železa, osteoporóza a nedostatok vitamínu B12, sa lieči tak, že sa im dodávajú príslušné minerály a vitamíny. Aby sa zabránilo nedostatkom, odporúča sa užívať vitamínový/minerálny doplnok.
Vedci sa zaujímajú o vývoj farmakologických prístupov k celiakii. Všetky lieky sú v súčasnosti stále vo vývojovej alebo klinickej fáze.
Autori: Sandro Giger a Dr. Alexander Vögtli z tímu PharmaWiki pre stránku PharmaWiki.ch. Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autori nemajú žiadne vzťahy s výrobcami a nezúčastňujú sa na predaji uvedených produktov.
Recenzia: S veľkým poďakovaním Dr. med. Michaelovi Schumannovi, Gastroenterologickej klinike, Charité v Berlíne, za kritické čítanie.
Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.
Podporte PharmaWiki darom!