PharmaWiki - CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc CHOCHP sa prejavuje príznakmi ako kašeľ, spútum a dýchavičnosť. Okrem toho sa vyskytujú opakované akútne zhoršenia a časté sprievodné ochorenia, ako je strata svalovej hmoty, anémia, kardiovaskulárne ochorenia a osteoporóza. Je založená na pretrvávajúcom a postupnom zúžení dýchacích ciest, ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené fajčením tabaku. Liečba sa odporúča ukončiť fajčenie, zostať fyzicky aktívny a nechať sa zaočkovať proti chrípke a pneumokokom. Pri liečbe drogami sú prvou voľbou bronchodilatanciá.

obštrukčná choroba

Medzi možné príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) patrí chronický kašeľ, hlien, spútum, dýchavičnosť, tlak na hrudníku, zvuky dýchania, nedostatok energie a poruchy spánku. Príznaky sa často zhoršujú pri fyzickej námahe. Akútne zhoršenie chronických príznakov je známe ako exacerbácia. Ďalej sa môžu vyskytnúť početné systémové a mimopľúcne komorbidity, ako je strata svalovej hmoty, úbytok hmotnosti, anémia, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, depresia, infekčné choroby a diabetes mellitus. Pacienti s CHOCHP majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pľúc. Lung Liga odhaduje, že CHOCHP je postihnutých až 400 000 ľudí vo Švajčiarsku.

Toto ochorenie je založené na pretrvávajúcej a progresívnej obštrukcii dýchacích ciest. Zďaleka najbežnejšou príčinou je fajčenie tabaku (> 80-90%), ktoré z dlhodobého hľadiska spôsobuje zápalovú reakciu, patologické zmeny a nadmerné nafúknutie alveol. Medzi ďalšie spúšťače patrí znečistenie vnútorného ovzdušia, chronické infekcie dýchacích ciest, výpary, prach a chemikálie na pracovisku.

Diagnóza sa stanoví počas lekárskeho ošetrenia okrem iného na základe anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia, merania pľúcnych funkcií (spirometria) a zobrazovacích postupov. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú astmu, srdcové zlyhanie a infekčné choroby, ako je tuberkulóza. Pomocou skóre CAT možno CHOCHP rozdeliť na rôzne klinické stupne závažnosti.

Neliečivá liečba

  • Najdôležitejšie a prognosticky rozhodujúce opatrenie: Prestaňte fajčiť a vyhýbajte sa tiež pasívnemu fajčeniu!
  • Fyzická aktivita sa považuje za veľmi dôležitú (tréningový program, kondičný tréning).
  • Pľúcna rehabilitácia: poradenstvo a školenie, výcvik, výživa.
  • Vyvarujte sa exacerbácií, ako sú prach a ozón.
  • Chirurgické zákroky: resekcia objemu pľúc, transplantácia pľúc.
Lieky

Na rozdiel od astmy nie sú prvou voľbou pri liečbe CHOCHP inhalačné glukokortikoidy, ale bronchodilatátory. Na základnú terapiu sa výhodne používajú dlhodobo pôsobiace účinné látky.

Dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetiká sú účinné medzi 12 až 24 hodinami a umožňujú dlhodobý účinok. Selektívne stimulujú adrenergné β2 receptory bronchiálnych svalov a majú bronchospazmolytický účinok:

  • Formoterol (Foradil®, Oxis®)
  • Salmeterol (Serevent®)
  • Indakaterol (Onbrez®)
  • Vilanterol (Relvar® Ellipta®, Anoro® Ellipta®)
  • Olodaterol (Striverdi®)

Pre rýchlu úľavu od príznakov sa podávajú krátkodobo pôsobiace beta2 sympatomimetiká:

  • Fenoterol (Berotec N®)
  • Salbutamol (Ventolin®, generiká)
  • Terbutalín (Bricanyl®)

Parasympatolytiká a LAMA sú antagonisty muskarínových receptorov, ktoré neutralizujú účinky neurotransmiteru acetylcholínu a spôsobujú tak bronchodilatáciu. Sú odvodené od tropánového alkaloidu atropínu a podávajú sa inhaláciou. Novšie účinné látky sa musia používať iba raz denne (LAMA):

  • Ipratropiumbromid (Atrovent®, generiká)
  • Tiotropiumbromid (Spiriva®)
  • Aklidíniumbromid (Bretaris® Genuair®, Eklira® Genuair®)
  • Glykopyróniumbromid (Seebri® Breezhaler)
  • Revefenacín (Yupelri®)
  • Umeklidíniumbromid (Incruse® Ellipta®)

Kombinácie beta2 sympatomimetík s parasympatolytikami:

  • Fenoterol a ipratropiumbromid (Berodual® N)
  • Salbutamol a ipratropiumbromid (Dospir®)
  • Vilanterol a umeklidíniumbromid (Anoro® Ellipta®)
  • Vilanterol, umeklidíniumbromid a flutikazónfuroát (Trelegy® Ellipta®) - s glukokortikoidmi
  • Indakaterol a glykopyróniumbromid (Ultibro® Breezhaler®)
  • Olodaterol a tiotropiumbromid (Spiolto® Respimat®)
  • Formoterol a glykopyróniumbromid (Bevespi® Aerosphere®)

Inhibítory fosfodiesterázy sú protizápalové a/alebo bronchodilatanciá. Účinky sú založené na inhibícii fosfodiesteráz v zápalových bunkách a na výslednom zvýšení cAMP. To znižuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a migráciu neutrofilov a eozinofilov do dýchacích ciest. Teofylín má úzky terapeutický index a pri predávkovaní je toxický. Keď sa stanú dostupnými ďalšie bronchodilatanciá, už sa to neodporúča:

  • Roflumilast (Daxas®)
  • Teofylín (Euphyllin®, Unifyl®, Theolair®)

Inhalačné glukokortikoidy sú protizápalové látky, ktoré sa používajú pri závažných CHOCHP a exacerbáciách. Aplikácia je kontroverzná. Glukokortikoidy majú imunosupresívne vlastnosti a môžu spôsobiť plesne v ústach. Preto by sa mala inhalácia vykonať pred jedlom alebo si po inhalácii vypláchnuť ústa. Lokálna aplikácia je lepšie tolerovaná ako systémová. Monoterapia sa neodporúča:

Očkovanie je indikované na prevenciu respiračných infekcií, ktoré vedú ku komplikáciám a zhoršujú chorobu. Odporúčame na jednej strane ročné očkovanie proti chrípke a na druhej strane pneumokokové očkovanie, ktoré je potrebné obnovovať každých 5 - 6 rokov.

  • Kyslík pre dlhodobú kyslíkovú terapiu
  • Expektoranty, ako je acetylcysteín
  • Tablety kortizónu: Krátkodobé v prípade exacerbácie
  • Antibiotiká na akútne respiračné infekcie
  • Antitusiká ako kodeín a dextrometorfán sa neodporúčajú
pozri tiež

literatúry

  • Informácie o lieku
  • Balkissoon R., Lommatzsch S., Carolan B., Make B. Chronická obštrukčná choroba pľúc: stručné zhrnutie. Med Clin North Am, 2011, 95 (6), 1125-41 Pubmed
  • Barnes P.J. Chronická obštrukčná choroba pľúc. N Engl J Med, 2000, 343 (4), 269-80 Pubmed
  • Calverley P.M., Walker P. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Lancet, 2003, 362 (9389), 1053-61 Pubmed
  • Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD)
  • Koczulla A.-R. a kol. CHOCHP. Pulmonológ, 2011, 8 (5), 359-371
  • Kuehn B.M. Spoločné usmernenie sa zameriava na starostlivosť o CHOCHP. JAMA, 2011, 306 (12), 1313-4 Pubmed
  • Lung League Švajčiarsko
  • Madison J.M., Irwin R.S. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Lancet, 1998, 352 (9126), 467-73 Pubmed
  • McIvor A., ​​Little P. Chronická obštrukčná choroba pľúc. BMJ, 2007, 334 (7597), 798 Pubmed
  • Rothe T. COPD - Update 2009 Praxis, 2009, 98 (23), 1343-51 Pubmed
  • Sin D.D., McAlister F.A., Man S.F., Anthonisen N.R. Súčasná liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc: vedecký prehľad. JAMA, 2003, 290 (17), 2301-12 Pubmed
autor

Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.

Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.

Podporte PharmaWiki darom!