PhysioTherapy.ro
eschar
Čo sú preležaniny?
Za normálnych okolností sa človek pohybuje inštinktívne, aby zabezpečil dobrý krvný obeh v tele a uvoľnil tlak na pokožku (aby odstránil pocit „znecitlivenia“). Tento tlak môže spôsobiť uškrtenie krvných ciev, takže krv už nemôže dosiahnuť pokožku. Ak v priebehu krátkeho času nezmeníte svoju polohu, aby ste uvoľnili tlak, môže dôjsť k zraneniu pokožky a časom bunky odumrú. V prvej fáze sa objaví červenkastá alebo tmavšia škvrna a pri pokračujúcom tlaku môže vzniknúť otvorená rana. Escara sa môže začať vyvíjať pod kožou a kopať dovnútra. Ďalšou alternatívou by bolo začať sa vyvíjať veľmi blízko kosti a postupne vyjsť na povrch.
Nielen ľudia s paralýzou sú vystavení riziku vzniku vredu. Rovnaké nebezpečenstvo hrozí aj ľuďom, ktorí sa nedokážu pohybovať sami a dlho strávia na invalidnom vozíku.
Faktory, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú riziko preležanín
- dlhodobé udržanie polohy bez uvoľnenia tlaku vyvíjaného na pokožku
- trenie kože o určité povrchy (invalidný vozík, korzet, telocvičňa)
- ľahké lézie na koži - škrabance, opuchy, popáleniny atď. - ktoré uprednostňujú alebo zhoršujú vredy
- vlhkosť pokožky v dôsledku potenia alebo moču, vďaka čomu je citlivejšia
- telesná hmotnosť: človek s podváhou nemá dostatočnú vonkajšiu vrstvu ochrany na zakrytie výčnelkov tela a človek s nadváhou spôsobuje ďalší tlak na pokožku
- ochabnuté svaly, ktoré odhaľujú výčnelky tela
- vysoká spasticita zahŕňajúca väčšie trenie povrchov
- príliš tesné oblečenie, prítomnosť gombíkov, gombíkov a iných ozdôb nohavíc
- v prípade štvorkoliek plazenie lakťami alebo tlačenie kolies bez rukavíc
Prominentné kosti
Predchádzajúce zobrazenie
Prominentné kosti
Zadný pohľad
Ramenná chrbtica (lopatka), rebrá, chrbtica, lakte, zadný kyčelný hrebeň, posvätná kosť a kostrč, sedacie svalstvo, členok, podpätky
Vývoj jaziev
1. Erytém - lokálne začervenanie kože v oblasti, kde bol dlhodobý tlak.
2. Flictena - oblasť je červená, horúca a má jeden alebo viac opuchov (pľuzgierov); niekedy môže byť pokožka ľahko popraskaná.
3. Deepidermizácia (povrchová ulcerácia) - dochádza k úbytku tkaniva, spočiatku na povrchu kože, a potom, ak nie je správne zasiahnuté, k úbytku tkaniva k postupu do hlbokých vrstiev kože.
4. Nekróza (hlboká ulcerácia) - v tomto prípade sú ovplyvnené všetky vrstvy pokožky, svaly a dokonca aj kosti;
Liečba preležanín vo fázach vývoja
1. Erytém - hľadanie a odstránenie príčiny, ktorá spôsobila začervenanie, je prvou činnosťou, ktorá sa má vykonať, po ktorej nasleduje potlačenie podpory na postihnutú oblasť pokožky až do úplného vymiznutia erytému;
2. Flictena - hľadanie príčiny, ktorá produkuje fliktén (zásaditý), a jeho odstránenie; potlačenie podpory na tejto pokožke až do úplného vymiznutia; lokálne sa odporúča tekutý základ vyprázdniť a potom dvakrát denne aplikovať suchý obväz. Pred kúpeľom naneste plastifikačný obväz, aby ste zabránili povrchovému poškodeniu pokožky, kým sa podkladové tkanivo nezačne zotavovať.
3. Dezepidermizarea (povrchová ulcerácia) - rana sa čistí 2 krát denne pomocou dezinfekčného roztoku nalievaného prúdom; potom naneste masť na regeneráciu tkanív, nad ktorou sa umiestni sterilný obväz. Tlak, podpora a trenie v postihnutej oblasti sú zakázané!
4. Nekróza (hlboká ulcerácia) - hojenie môže trvať mesiace a vyžaduje konzultáciu a špecializované lekársko-chirurgické ošetrenie.
5. Fáza granulácie - je to fáza, v ktorej sa pokožka začína zotavovať, ranu zaberá živé červené tkanivo; obväz sa použije na stimuláciu „pučania“, ktorého cieľom je absorpcia exsudátu, zabránenie kontaminácie inými baktériami, udržanie vlhkého povrchu. Na ranu neaplikujte silné dezinfekčné prostriedky
(liečivý alkohol, peroxid vodíka atď.), pretože sa môžu zničiť púčiky nového zdravého tkaniva!
6. Fáza epidermalizácie - v tomto štádiu sa proces tvorby jaziev končí; zváži sa uzavretie rany, ktoré zabráni tvorbe keloidnej jazvy (nepružnej) pred stimuláciou regenerácie pokožky výživným krémom a masážou okolo stimulujúcou vaskularizáciu.
Nástrahy sa dajú vyliečiť, iba ak sa odstráni tlak vyvíjaný na postihnuté miesto. To znamená, že rebrík umiestnený v oblasti zadku sa dá uzdraviť, iba ak už nebudete sedieť na invalidnom vozíku, ak sedíte vodorovne, na jednej alebo druhej strane alebo lícom nadol (na bruchu).
Z tohto dôvodu je lepšie naučiť sa, ako predchádzať prechladnutiu, ako ho liečiť - prevencia je lepšia ako liečba.!
Ako predchádzať preležaninám?
Skontrolujte svoju pokožku!
Každý večer po vyzlečení do postele sa odporúča skontrolovať si pokožku, tiež to budete musieť urobiť ráno pred oblečením. Ak viete, že máte citlivejšiu oblasť a máte sklon k tvorbe vodného kameňa, je vhodné túto oblasť skontrolovať počas dňa.
Pre oblasti, ktoré nevidíte, použite zrkadlo. Ak vašu pokožku za vás skontroluje niekto iný, opatrne ho poučte, čo majú hľadať a cítiť.
Čo by ste si mali všimnúť: červené škvrny, tmavé, lesklé, suché, popraskané, mokré, rany, pľuzgiere, septické škvrny, kurie oká, zvrásnené miesta.
Čo by ste mali cítiť: tvrdšie alebo teplejšie miesto (použite zadnú časť dlane alebo končeky prstov); alebo želatínová oblasť pokrývajúca kostné miesto (čo môže byť burza). Ak máte malý počet pohybov, ktoré môžete vykonávať rukami, poverte svojho osobného asistenta, aby tieto veci skontroloval za vás.
Na invalidnom vozíku:
Najrizikovejšie oblasti sú ischiatické tuberosity - tie kostné body, ktoré používate pri sedení.
- Uistite sa, že vám váš invalidný vozík vyhovuje:
- Sedadlo - mal by byť dostatočne široký, aby vám umožnil ľahký prenos na iné povrchy, ale nie taký široký, aby ste už na kolesá nedosiahli. Priestor medzi predným okrajom sedadla a oblasťou za kolenom by mal byť
2 cm - ak je sedadlo príliš dlhé, budete musieť sedieť príliš dozadu, aby ste sa dostali dozadu. To by mohlo spôsobiť vredy v lumbosakrálnej oblasti.
- podnožka - musí byť nastavená na správnu výšku pre
vy - tak, aby na ňom vaše nohy pohodlne spočívali a vaše stehná sedeli úplne a rovnomerne na vankúši. Ak je opierka nôh umiestnená príliš vysoko, všimnete si, že väčšinu váhy tela podopiera vaše sedadlo - a to môže tiež spôsobiť hrčku. Ak je naopak opierka nôh umiestnená príliš nízko, tlak sa sústredí na zadnú časť stehien a vaše nohy budú visieť.
- Podrúčky - uistite sa, že sú podrúčky (ak sú) pripevnené v správnej výške a nevytvárajte tlak na lakte. Ak cestujete sami s invalidným vozíkom, odporúča sa používať rukavice na ochranu dlaní.
- Stále sa hýbte!
Tlak by sa mal uvoľniť zdvíhaním a/alebo ohýbaním tela dopredu o 20 sekúnd každých 15 minút.
- Keď sedíte na invalidnom vozíku, vždy používajte vankúš!
Nikdy si nesadajte priamo na materiál, z ktorého je vyrobené sedadlo vášho invalidného vozíka. Najlepší typ vankúša je ten, ktorý je vyrobený z plochej a hustej špongie, pokrytý mäkkým materiálom. Uistite sa, že máte správny vankúš a že sa pravidelne mení, ak je poškodený.
- Vyhýbajte sa sedeniu alebo odpočinku na tvrdých predmetoch!
Nedávajte si kľúče ani iné tvrdé predmety do vreciek, za sedadlo alebo medzi stehná, odkiaľ by mohli skĺznuť, čo by mohlo viesť k vredu.
Najexponovanejšími oblasťami sú trochantery, krížová oblasť, boky, kolená a členky.
- Uvoľňujte tlak pravidelným otáčaním zo strany na stranu
- Ak je to možné, sedte a odpočívajte lícom nadol (na bruchu)
- V prípade choroby alebo chudnutia sa budete musieť otáčať zo strany na stranu častejšie ako v bežných situáciách.
- Uistite sa, že máte správny matrac a že sa mení, keď sa poškodí (zlomené pružiny, hrbole)
- Je potrebné dbať na to, aby sa posteľná bielizeň (plachta a obálka, ak existujú) nestiahla pod telo a nevytvára vrásky.
- Ak sa posteľ namočí, musí sa okamžite vymeniť, pretože vlhká pokožka sa zraní oveľa ľahšie
- Zabráňte prítomnosti fliaš s horúcou tekutinou v okolí tela, pretože by mohli spôsobiť popáleniny
- V prípade potreby si môžete sadnúť na vankúše, alebo môžete použiť vankúš medzi kolená
- Nohy budú umiestnené na valčeku tak, aby päty zostali vo vzduchu, čím sa zabráni kontrakciám a preležaninám na tejto úrovni (kontrakciám na úrovni Achillovej šľachy sa dá zabrániť tiež umiestnením chodidla v uhle 90 ° k nohe)., pomocou ortéz)
- Trenie a náraz do bokov a sedenie počas presunu do a z automobilu môžu ľahko spôsobiť preležaniny.
- Väčšina autosedačiek má dobre tvarovaný tvar a je vyrobená z hladkého materiálu, aby nespôsobovala problémy s tlakom.
- Vyvarujte sa úpalu (najmä na kolenách a lakťoch)
- Je potrebné zabrániť dotyku s horúcimi kovovými časťami, pretože by mohli spôsobiť popáleniny
V kuchyni aj pri stole
- Osobitná pozornosť by sa mala venovať teplým jedlám a tekutinám
- Nedávajte horúce veci na nohy (do lona) alebo poháre teplých nápojov na opierky rúk
- Dajte si pozor na cigarety
- W.c. a sedadlo sprchy musi byt podlozene
- Vo vani je dobré sedieť na vankúši
- Ak ste mokrá, neskĺzavajte a neubližujte si
- Pred vstupom do vane alebo sprchy vždy skontrolujte teplotu vody (v prípade tetraplegikov teplomerom); nepridávajte potom horúcu vodu
- Nechty na nohách by mali byť vždy upravené
- Ak sa používajú vaky na zber moču, je potrebné dávať pozor, aby ste ich neutiahli na nohe; ak sú kondómy na močenie príliš tesné, môže to viesť k tvorbe preležanín na penise
OBLIEKANIE
- Plnenie vreciek sa neodporúča, pretože to môže vyvíjať tlak na niektoré body
- Je užitočné vyhnúť sa obtiahnutým nohaviciam a vybrať si gombíky, sponky z džínsov, nohavíc alebo oblečenia
- Uistite sa, že vaše ponožky a topánky nie sú príliš pevné
- Nenoste oblečenie z nylonu alebo iných syntetických materiálov, ak sa z nich potíte
Bibliografia
1. Mike Gatehouse, „Posun vpred - Sprievodca životom s poranením miechy“, prvé vydanie, jún 1995, kap. 6.
2. Motivačné informačné listy - „Nízkonákladový invalidný vozík pre Albánsko“, 1996
3. Marius Margarit, Felicia Margarit - „Kinetoterapeutické princípy pri neurologických ochoreniach“, Ed. University of Oradea, 1997, s. 51.