Pickwickov syndróm - na začiatku bol Snorflex®
Ľudia chrápali od začiatku ľudskej histórie. V jaskyniach, kde spali naši predkovia v balíkoch, sa chrápalo. A tento hrozný hluk poslúžil aj užitočnej funkcii: predpokladá sa, že sa to používalo na to, aby sa zabránilo divým zvieratám v noci útočiť na spací vak ľudí.
autor: WERNER WALDMANN
Spánkové apnoe v priebehu vekov
Typické vlastnosti spánkového apnoe boli opísané už v staroveku. Tyran Dionysius, ktorý žil v čase Alexandra Veľkého (360 pred n. L.), Bol nadaným chrapúňom. Súčasný historik Claudius Aelianus v kapitole XIII svojej knihy Varia historia („Farebný príbeh“) napísal: „Pokiaľ viem, Dionýz z Herakleie ... sa stal vďaka každodennej nenásytnosti a nadbytku časom tak mimoriadne korpulentný a tučný, že sa mu ťažko dýchalo. „Aelianus odovzdal aj pragmatickú terapiu, ktorá bola v tom čase platná:„ Na liečbu tejto nepríjemnosti lekári nariadili výrobu dlhých, úzkych ihiel, ktoré by mu mali byť zasunuté do boku od žalúdka, hneď ako zaspí. Táto úloha pripadla jeho služobníkom. Pokiaľ sa ihla pohybovala cez vrstvu tuku a ešte nedosiahla mäso, ležal tam ako kameň; ale akonáhle začala prerážať pevné mäso, pocítil to a prebudil sa. “
Spisovatelia veľmi pozorne sledujú svojich súčasníkov. Nie je teda prekvapením, že vo svojich postavách popisujú problémy so správaním, ktoré medicína neskôr rozpoznala ako príznaky choroby.
Pickwickov syndróm
Shakespearova hra Falstaff (maľoval Eduard von Grützner v roku 1921) ukazuje typickú vlastnosť „Pickwickovho syndrómu“, extrémnu tendenciu zaspávať počas dňa.
Centrálne apnoe aj s Heinrichom IV.
William Shakespeare vo svojej dráme „Heinrich IV.“ Opísal dve postavy s poruchami dýchania súvisiacimi so spánkom: Sir John Falstaff, obézny a neodporujúci alkoholu, počas dňa neustále zaspáva a chrápe „ako kôň“. Heinrich si všimne, ako spánok bojuje o dych: „Hark, ako ťažko dýcha.“ Samotný kráľ má však tiež veľké problémy: Shakespeare popisuje, že Henrich IV trpel mdlobnými záchvatmi a bol dýchavičný (pravdepodobne kvôli defektu mitrálnej chlopne) a zle spal - jasný dôkaz srdcového zlyhania s dýchaním Cheyne-Stokes. V skutočnosti Shakespeare opísal také centrálne apnoe s úžasnou presnosťou v „Henrichovi IV.“ (II. Časť, 4. dejstvo, scéna 2). Spiaci kráľ, ktorého syn považoval za mŕtveho, už nedýcha takmer minútu: pierko držané pred jeho tvárou sa nehýbe a nočná košeľa leží tiež nehybne na jeho hrudi.
Lewis Carroll poskytol výstižný opis obštrukčnej spánkovej apnoe v knihe „Alica v krajine zázrakov“: Keď sa Alice stretne s klobúkom a marcovým zajacom, ktorý pije čaj, medzi nimi leží spiaci plch. Medzi Alice a čajovými hosťami dôjde k sporu o to, či „hovorím, čo mám na mysli“ znamená to isté ako „myslím, čo hovorím“. Plch dodáva, v polospánku: „Dalo by sa rovnako ľahko povedať:„ Dýcham, keď spím “je to isté ako„ Spím, keď dýcham “.“ Neustále ospalá myš zrejme trpí syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe, takže môže súčasne nespí a nedýcha. Neskôr March Hare a Hatter vložili myš hore dnom do čajovej kanvice, ktorá sa jej pevne zatvára okolo krku, takže vzduch v banke je stlačený a vytvára tlak - predtucha terapie CPAP?
Fenomén chrápania s prestávkami v dýchaní nebol v priebehu storočí nijako chápaný ako choroba. Stalo sa tak až okolo polovice 20. storočia.
Zaspal hranie pokru
Objavuje sa obštrukčné spánkové apnoe
Iba s pomocou polysomnografie francúzsky neurológ Henri Gastaut v roku 1966 preukázal, že opakované obštrukcie horných dýchacích ciest v kombinácii s krátkymi bdelými reakciami (vzrušením) fragmentujú nočný spánok a vedú tak k dennej ospalosti. To definuje klinický obraz obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA).
OSA sa spočiatku považovalo za zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje iba mužov s výraznou nadváhou. Ale pár lekárov, ktorí sa začiatkom 80. rokov zaujímali o obštrukčné spánkové apnoe, čoskoro zistili, že ide o pomerne častú poruchu dýchania, ktorá sa vyskytuje nielen u mužov, ale aj u žien.
Jedinou možnosťou liečby až do sedemdesiatych rokov bolo umiestnenie pacienta inak, to znamená položiť ho na bok, pretože to znižovalo zástavu dýchania. Medzi ďalšie terapeutické metódy patrilo chudnutie, vyhýbanie sa alkoholu a chirurgické terapie na zlepšenie nazálneho dýchania. V závažných prípadoch existovala iba jedna pomerne brutálna terapia, tracheotómia (tracheostómia). Tento postup sa u niektorých chorôb vykonáva dodnes, aby bolo možné umelo ventilovať pacientov. Prístup k priedušnici sa vytvára cez mäkké tkanivo krku. Dýchanie sa už nerobí hornými dýchacími cestami; takže sa človek vyhne ich zrúteniu. Pracovná skupina v Japonsku vyvinula operáciu ORL, ktorá sa nazýva uvulopalatofaryngoplastika (UPPP), čo je pomerne invazívny zákrok na mäkkom podnebí. Počas UPPP sa odstraňujú tkanivá z mäkkého podnebia a uvule, často tiež z mandlí. Toto bolo urobené, aby sa zabránilo zablokovaniu horných dýchacích ciest. Úspech bol otázny; preto sa tento postup v dnešnej dobe vykonáva zriedka.
Na začiatku bol vysávač
Zlatým štandardom terapie spánkového apnoe je nazálna pozitívna ventilácia (nCPAP). Austrálsky lekár Colin Sullivan objavil túto terapiu, pri ktorej je pacient zásobovaný pozitívnym tlakom cez nosovú masku, ktorá udržuje dýchacie cesty otvorené, v roku 1981. V príbehu tohto vynálezu hrala hlavnú úlohu náhoda a vynaliezavosť.
Colin Sullivan zažil na sympóziu v Sydney v roku 1980 dvoch priekopníkov spánku Elliota Weitzmana a Christiana Guilleminaulta, ktorí endoskopickými záznamami ukázali, že horné dýchacie cesty ľudí so spánkovou apnoe sa zbližujú a že to vedie k viac či menej dlhotrvajúcim zástavám dýchania. V Toronte spolupracoval Colin Sullivan s výskumníkom spánku Eliotom Phillipsonom. Phillipson experimentoval so psami, skúmal účinky blokády dýchacích ciest na srdce a krvný obeh a na vegetatívne reakcie. Od tej doby Sullivan zameral svoj výskum aj na horné dýchacie cesty. Experimentoval tiež so psami a zo sklenených vlákien vytvoril masky. S cieľom odhaliť mechanizmus obštrukcie dýchacích ciest počas spánku študoval ventilačné reakcie pacientov v non-REM a REM spánku pred a po tracheotómii. A tak viac-menej náhodou prišiel s geniálnou myšlienkou ventilácie pacientov so spánkovým apnoe pozitívnym tlakom.
Colin Sullivan hovorí: „Raz popoludní sme sa pripravovali na nočné vyšetrenie pacienta s ťažkou OSA, ktorý mal podstúpiť tracheostómiu ... Počas nášho stretnutia chcel pacient vedieť, či existuje iná liečba, ktorá by mohla pomôcť . Keď môj pohľad zablúdil cez všetky masky a trubice, zrazu mi došlo, že asi človek dokáže udržať dýchacie cesty otvorené tlakom. Pacient si to naozaj chcel vyskúšať, a tak sme o 3:30 popoludní začali hľadať vybavenie, ktoré by sme mohli použiť. Mali sme veľkú trubicu, do ktorej sme vyvŕtali otvory, aby sme mohli zaviesť nosovú kanylu. Potom sme naniesli veľa lepidla Silastic na udržanie nosovej kanyly na mieste. Ďalej sme museli zohnať nejaký druh dúchadla, aby sa vytvoril dostatočný tlak. ““
Colin Sullivan použil motor vysávača, pretože pre neho nebolo k dispozícii nič iné ako dúchadlo. A tak bol prvý nosový CPAP prístroj vytvorený v priebehu niekoľkých hodín.
CPAP - obrovský úspech
Okolo 22:00 chcel Sullivan vyskúšať pacienta iba päť minút. Pacient zaspal a dostal zástavu dýchania. Sullivan prístroj zapol a zrazu dýchanie prestalo. Aby vylúčil, že išlo o náhodu, prístroj vypol - a o chvíľu tam už boli výpadky. Zopakoval to niekoľkokrát a výsledok bol veľmi ohromený. Sullivan sa rozhodol pokračovať v liečbe až do rána. Pacient spal úžasne a na druhý deň ráno sa prebudil svieži a oddýchnutý.
Použitím kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP) cez nos zabránil Sullivan kolapsu horných dýchacích ciest a normalizoval tak nočný spánok svojich pacientov. Našla sa terapia, ktorá sa dodnes považuje za zlatý štandard. V Peter Farrell si Sullivan našiel partnera, ktorý vedel, ako priemyselne implementovať svoju novú terapeutickú metódu. Spoločnosť Farrell založená na tento účel sa volala ResMed. Trvalo by však ďalších 20 až 30 rokov, kým by sa z terapie CPAP vyvinul štandard, ktorý dnes poznáme.
Prvé priemyselne vyrábané zariadenia boli obrovské a mimoriadne hlasné. Zariadenie „Pression plus“ pochádza z Francúzska, veľké asi ako chladnička. Toto zariadenie vážilo 35 kíl. Vo vzdialenosti jedného metra mal hladinu hluku 44 decibelov. Naopak, najmodernejšie zariadenia súčasnosti sú tiché; v tom čase však bolo problémom znečistenie hlukom. Okrem toho bola tlač prvých zariadení dosť nestabilná.
Ak sa pacient nadýchol, tlak klesol, pretože ho zariadenie nemohlo tak rýchlo zvýšiť; ak vydýchol, tlak stúpol.
Zlepšiť súlad
Ďalej bola vyvinutá terapia BiLevel. Za tým stála myšlienka, že potrebujeme iba vysoký terapeutický tlak počas fázy inhalácie, zatiaľ čo nižší tlak je dostatočný počas fázy výdychu. Pretože veľa pacientov má problémy s dýchaním proti vysokému tlaku. Takže bolo rozhodnuté znížiť tlak vo výdychovej fáze. Tiež sa uvažovalo o automatizácii procesu nastavenia CPAP, aby bolo možné tlak flexibilne prispôsobiť potrebám pacienta. Zrodila sa technológia Auto-CPAP. Dýchanie pacienta sa meralo nepretržite, aby sa zaznamenali všetky zmeny. S týmito dátami bolo možné individuálne riadiť turbíny zariadení CPAP.
Chladný, suchý vzduch vysušuje dýchacie cesty. V roku 1971 predstavila novozélandská spoločnosť Fisher & Paykel prvý zvlhčovač dýchania pre invazívne vetranie. V nasledujúcom období spoločnosť vyvinula zvlhčovače vzduchu pre zariadenia CPAP od iných výrobcov. V rokoch 2000 až 2004 potom všetci výrobcovia zariadení skonštruovali takéto zvlhčovače. V posledných rokoch boli pridané inteligentné zvlhčovacie systémy s vyhrievanými hadicami, ktoré zabraňujú tvorbe kondenzácie.
Technológia CPAP je dnes u všetkých výrobcov mimoriadne sofistikovaná. Inžinieri navrhujú čoraz sofistikovanejšie softvérové programy, ktoré pacientom uľahčia používanie prístrojov a zlepšia tak dodržiavanie terapie.
Nové terapeutické prístupy
Medzitým existujú aj ďalšie možnosti terapie, ktoré niektorým pacientom bránia v používaní prístroja CPAP s maskou, čo sa často vníma ako nepríjemnosť. Napríklad dlaha výčnelku, ktorá posúva dolnú čeľusť dopredu a tak pôsobí proti upchatiu dýchacích ciest. Aj Colin Sullivan, vynálezca technológie CPAP, sa v súčasnosti zaoberá možnosťami liečby dentálnej spánkovej apnoe. Okrem toho boli vyvinuté rôzne lekárske postupy ORL na boj proti obštrukčnej spánkovej apnoe; Okrem iného bol rozhodujúcim spôsobom vylepšený UPPP, takže je teraz výrazne menej riskantný a má nízke vedľajšie účinky. Novšie terapeutické prístupy sú založené na tréningu horných dýchacích ciest.
Bojujte proti chrápaniu
Nielen obštrukčné spánkové apnoe, ale aj chrápanie sa môže stať skutočným problémom. Aspoň pre partnera v posteli. Pasívny chrápač má len tri spôsoby, ako sa brániť proti rušeniu hlukom: Môže chrápača zobudiť, znížiť hladinu hluku pomocou špunty do uší alebo samostatných spální, alebo si môže zvyknúť na chrápanie, aby ho už viac neobťažoval.
Prvá metóda bude pravdepodobne najbežnejšia. Nespočetné množstvo žien pravidelne v noci naráža na svojich susedov v posteli, keď vydávajú hlasné zvuky chrápania. Chrápajúci sa obvykle potom otočí na bok a bude aspoň pokojne spať. Toto pravidelné tlačenie alebo údery do rovnakej časti tela však môžu spôsobiť problémy aj pri chrápaní: 66-ročný muž je údajne kvôli bolestiam v pravom lýtku navštívený u lekára. Žiadne z vyšetrení neposkytlo vysvetlenie, takže pacient nemohol byť liečený. Jednej noci sa znova zobudil s prudkou bolesťou v pravom lýtku a zistil, že do neho kopala jeho manželka. Keď jej povedal, aby si nekopala boľavú nohu, žena jej vysvetlila:
"Zase si chrápal;" Preto som ťa vždy kopol. ““
To vysvetľovalo bolesť lýtok a zmizla, keď žena každú noc prestala biť svojho manžela.
Túto metódu proti chrápaniu často používajú pasívni chrapúni, ktorí sa trápia s problémami, na vyventilovanie svojej agresie, ktorá sa vytvorila počas bezsenných hodín. Má to však značné nevýhody pre kvalitu spánku chrápača aj pasívneho chrápača, pretože obidve sa vďaka tomu pravidelne budia. Asi najefektívnejšou a pravdepodobne aj najškodlivejšou metódou je protihluková izolácia, napr. B. s „zátkami do uší“ alebo cez samostatné spálne.
Dobrodružné zariadenia proti chrápaniu
Vynálezcovia a drotári z celého sveta vyvinuli zariadenia, ktoré majú zabrániť chrápaniu. Patentovaných preventérov chrápania je celkovo viac ako 400. Bohužiaľ, väčšina z týchto vynálezov nebola testovaná na ich užitočnosť prostredníctvom systematických štúdií. Niektoré sa nám dnes zdajú čudné, pretože sú založené na mylných predstavách o príčinách chrápania; iné sa javia takmer ako nástroje mučenia.
Spravidla v noci spíme nepokojne a často meníme polohu: Spíme na boku, na chrbte a niekedy na bruchu. Najmä poloha na chrbte uprednostňuje chrápanie, pretože spodná časť jazyka vplyvom gravitácie klesá dozadu a zužuje hrdlo. Už v roku 1872 si americký vynálezca patentoval zariadenie na prevenciu polohy na chrbte: vankúš v tvare trojuholníka, ktorý bol pripevnený popruhmi k chrbtu a ramenám. V roku 1980 vynálezca z Tuttlingenu požiadal o patent na spánkovú košeľu proti chrápaniu s predmetom na zadnej strane, ktorý sa dal nafúknuť pomocou vzduchovej trubice.
Ak bolo pozorované, že chrápete výlučne v polohe na chrbte, môžete si vytvoriť svojho vlastného chrániča. Napríklad tenisová loptička všitá do zadnej časti pyžama vám môže zabrániť ležať na chrbte. Existujú aj takzvané ruksaky proti chrápaniu, ktoré sú oveľa pohodlnejšie ako všitá lopta. Bohužiaľ tiež neurobia zázraky, pretože chrápajúci chronický a nadváhou často chrápu vo všetkých polohách spánku.
Keď pri spánku dýchame ústami, padnutá spodná časť jazyka zalomí hltan a podporí chrápanie. Mnoho vynálezcov preto vyvinulo podbradníky a obväzy hlavy, ktoré majú zabrániť otvoreniu dolnej čeľuste počas spánku. Najstarší nemecký patent tohto druhu zaregistroval vynálezca zo Štrasburgu v roku 1889. Skladá sa zo vzduchového vankúša, ktorý je uviazaný okolo krku a zabraňuje pádu čeľuste.
Zdroj: časopis na spánok; Špeciálne vydanie 2012
Autor: Werner Waldmann