Pilonidálny sínus (Coccyx Cyst) - Adventrum
Pilonidálny sínus (latinsky pilus = vlasy, nidus = hniezdo) je akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive v oblasti kostrče (krížovej kosti). Odtiaľ pochádza aj pojem kostrč cysta. Existujú tri prejavy pilonidálneho sínusu: asymptomatická, akútna absces a chronická forma.
Klinický obraz sa zvyčajne vyskytuje v druhej až tretej dekáde života, pričom sú postihnuté hlavne muži. Nespočetné synonymá choroby, ako je kostrč fistuly, pilonidálna cysta, cysta do vlasových hniezd, sakrálny dermoid atď., Naznačujú, že skutočný pôvod choroby nie je stále celkom jasný.
Ako vzniká pilonidálny sínus
Zatiaľ čo v minulosti sa sakrálny dermoid považoval za vrodené ochorenie, ktoré vzniká zo zvyškov hlbšie ležiacich tkanív v embryonálnom období, dnes sa pilonidálny sínus označuje ako získané ochorenie spôsobené zarastaním chĺpkov v rima ani (rázštep hýždia). V turečtine sa klinický obraz náležite označuje ako choroba vlasov naruby. Okrem silného mechanického namáhania zadku a drobných poranení kože sa ako príčina hovorí aj o penetrácii vlasov. Preto sa v americkej armáde používal výraz „Jeep Driver’s Disease“. Vlasy prenikajú cez pokožku do podkožného tukového tkaniva a spôsobujú tam chronické zápaly. Sekundárne môžu existovať otvory smerom von, ktoré sa označujú ako pori. V týchto otvoroch sa občas dajú pozorovať aj trsy vlasov. Zdá sa, že hlboko vtiahnutý gluteálny záhyb (ako u mladých žien), ktorý vystavuje pokožku strihovým silám a pri ktorom sa zasekáva pot, podporuje rozvoj pilonidálneho sínusu.
Operácie
Diagnóza pilonidálneho sínusu je ľahká. Malé kožné otvory (pori) sa zvyčajne nachádzajú v strednej čiare, takzvanom rima ani (1). Zápal (2) môže tiež spôsobiť fistuly, ktoré sú viac na strane stredovej čiary a z ktorých uniká zápalová tekutina.
Nemali by ste si mýliť pilonidálny sínus s teratogénnou dermoidnou cystou, vrodenou vnútornou malformáciou v zmysle potratového dvojčaťa, ktoré môže mať vlasy a zuby. Takáto deformácia sa zriedka nachádza nad krížovou kosťou (krížovou kosťou), skôr sa prejavuje medzi krížovou kosťou a konečníkom.
Ako stanoviť diagnózu
Pilonidálny sínus je vlastne vizuálna diagnóza. Asymptomatická forma je charakterizovaná jedným alebo viacerými nedráždivými pori (kožnými otvormi) v rima ani. Zvyčajne je táto forma diagnostikovaná iba náhodou. V prípade akútnej abscesovej formy sa objaví opuch so sčervenaním a bolesťou v rima ani alebo niečo na jeho strane. V chronickom štádiu trpia pacienti permanentnými alebo prerušovanými sekrétmi z otvorov fistuly, z ktorých niektoré majú silný zápach a môžu byť veľmi nepríjemné. Diagnózu je možné stanoviť tak jasne, že nie sú potrebné röntgenové vyšetrenia, ako sú CT, MRI alebo snímky fistuly.
V prípade výrazného chronického alebo akútneho zápalu môže byť ovplyvnené celé podkožné tukové tkanivo až po perioste (kostnú kožu) kostrče. Občas sa stane, že človek uvidí akúsi noru, ktorá sa musí počas operácie úplne odstrániť.
1. Pilonidálny sínus
2. krížová kosť (kostrč)
3. Rektum (konečník)
Aké sú možnosti terapie
Miestne terapie alebo podávanie antibiotík nemôžu priniesť definitívne vyliečenie sínusu. Asymptomatická forma nevyžaduje terapiu. Na druhej strane pri akútnom abscese a pri chronickej forme sa musí použiť chirurgická liečba. V prípade akútneho abscesu je jedinou možnosťou otvoriť pokožku a nechať odtiecť hnis. Spravidla sa neodporúča usilovať o konečnú sanitáciu pilonidálneho sínusu v akútnom zápalovom štádiu.
V chronickej forme pilonidálneho sínusu s opakujúcim sa vylučovaním rany je indikovaný radikálny chirurgický zákrok. Cieľom operácie je radikálne odstránenie pilonidálneho sínusu a pokiaľ je to možné, uzatvorenie rany primárnym stehom alebo vo zvláštnych prípadoch chlopňou.
Čo sa stane bez terapie
Bez chirurgického zákroku vedie forma akútneho abscesu k spontánnemu otvoreniu abscesu a vylučovaniu hnisu. Toto ochorenie však zostáva bez liečby bez chirurgického zákroku. V chronickej forme sa treba pokúsiť o radikálnu excíziu, kedykoľvek je to možné, a o primárne uzavretie, kedykoľvek je to možné. V zriedkavých prípadoch s chronickými zápalovými zmenami v pilonidálnom sínuse sa môžu vyskytnúť neošetrené nádory.
Aké sú prevádzkové možnosti
1. Excízia a ponechanie rany otvorené (sekundárne hojenie rany)
2. Excízia a primárne uzavretie rany
3. Vystrihnutie a zakrytie chyby chlopňou