Placenta praevia

placenta

PREHĽAD:

Čo je placenta praevia?

Placenta je orgán tvorený vo vnútri maternice počas tehotenstva. Úlohou placenty je dodávať živiny a kyslík (potrebné pre vývoj plodu) z matky na plod a prenášať nepotrebné látky a oxid uhličitý z plodu k matke cez pupočnú šnúru. Placenta sa zvyčajne nachádza v hornej časti maternice a poskytuje dostatočný priestor pre rast plodu. V prípade praevia placenty sa placenta tvorí v dolnej časti maternice (vložená dolná placentaPraevia placenta je prekážkou, ktorá bráni normálnemu (vaginálnemu) narodeniu dieťaťa. Frekvencia praevia placenty je asi 1 prípad z 200 tehotenstiev. Riziko stúpa s vekom matky (je to 3-krát častejšie po 35. roku života). rokov), prítomnosť starých maternicových jaziev (cisársky rez) alebo v prípade viacpočetných tehotenstiev (twinning). Placenta praevia je príčinou 2,6% úmrtí matiek počas tehotenstva.

Aké sú typy placenty praevia?

Existujú 3 typy placenty praevia:

  • Centrálna placenta praevia - placenta úplne zakrýva vnútorný otvor krčka maternice (otvorenie maternice v pošve)
  • Čiastočná praevia placenta - placenta čiastočne zakrýva vnútorný otvor krčka maternice
  • Okrajová praevia placenta - placenta je zavedená v blízkosti otvoru krčka maternice.

Čo spôsobuje placentu praevia?

Príčiny placenty praevia sú:

  • Výstelka maternice (endometria) má abnormality, ako sú fibroidy (benígne nádory), malformácie maternice alebo jazvy (potraty, pôrod cisárskym rezom, myomektómia, následky endometritídy, vyliečenie synechií).
  • Placentálna vaskularizácia je znížená, čo ovplyvňuje proces implantácie placenty
  • Oplodnené vajíčko sa implantuje dolu do maternice, takže placenta sa tvorí v blízkosti krčka maternice alebo na jej úrovni.
  • Viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá alebo trojčatá) - pravdepodobnosť vzniku praevia placenta je u viacpočetných tehotenstiev dvakrát vyššia.
  • Mnohopočetnosť (matka mala niekoľko pôrodov) - pravdepodobnosť placenty praevia sa zvyšuje s počtom tehotenstiev (u žien, ktoré mali 5 alebo viac tehotenstiev, je riziko 1 až 20)
  • Matka fajčí alebo konzumuje kokaín - zvyšuje riziko placenty praevia
  • Pokročilý vek matky - pravdepodobnosť vzniku placenty previa je u žien nad 35 rokov trikrát vyššia ako u žien do 20 rokov

Aké sú klinické prejavy placenty praevia?

Hlavným klinickým prejavom je krvácanie (krvácanie) náhle a nadmerné krvácanie, ktoré sa vyskytne počas tretieho trimestra tehotenstva alebo pôrodu. Krvácanie sa môže vyskytnúť v pokoji (aj v spánku) alebo na cestách. Niekedy sa môže vyskytnúť mierne krvácanie počas prvého a druhého trimestra tehotenstva. je svetločervená a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa môže začať, zastaviť a potom znovu začať. Krvácanie nie je zvyčajne sprevádzané bolesťou, aj keď u niektorých žien sa môžu vyskytnúť kŕče maternice.
V závislosti od dôležitosti krvácania sa môže vyskytnúť: bledosť, vertigo, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak, zmeny, ktoré môžu viesť k šoku. 7% - 30% žien s placentou praevia nemusí krvácať.
Krvácanie sa objavuje, pretože s postupujúcim tehotenstvom sa placenta oddeľuje od stien maternice. Počas tretieho trimestra sa stena maternice stenčuje a tiahne sa, aby uvoľnila miesto pre plod. V prípade placenty praevia sa placenta zavádza nadol. na úrovni steny maternice a pretiahnutie steny maternice spôsobí natiahnutie placenty, ktorá sa oddeľuje od steny maternice a krváca.

Aké sú komplikácie praevia placenta?

  • Nedostatočný rast plodu v dôsledku nedostatočného prívodu krvi
  • Fetálna anémia (pokles počtu červených krviniek alebo hladiny hemoglobínu)
  • Fetálna tieseň (patologický stav charakterizovaný závažným oslabením určitých funkcií, s ohrozením života, mimo liečby)
  • Smrť plodu (asi 20% úmrtnosť, najmä nedonosená)
  • Šok a smrť matky v prípade silného krvácania (rozsiahla strata krvi si vyžaduje transfúziu krvi)
  • Materská infekcia (endometritída, sepsa)
  • Tromboembolická choroba (tvorba krvných zrazenín) puerperálna

DIAGNOSTICKÝ:

Odlišná diagnóza krvácania počas tehotenstva:
Krvácanie v prvom trimestri tehotenstva môže byť spôsobené:

  • mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo vo vajíčkovode)
  • potrat (strata tehotenstva)
  • trofoblastická gestačná choroba (zriedkavé ochorenie, ktoré môže byť rakovinové, pri ktorom sa vyvíjajú fetálne a placentárne tkanivá vo forme zhlukov)
  • infekcie
  • normálna implantácia placenty do maternice.

Krvácanie po prvých 20 týždňoch môže byť spôsobené:

  • odlúčenie placenty (placenta sa predčasne oddeľuje od maternice)
  • prasknutie maternice
  • retroplacentárny hematóm (abnormálna akumulácia krvi medzi placentou a stenou maternice)

OŠETRENIE:

Placenta praevia bez pošvového krvácania