Plánovanie liečby rakoviny prostaty (rakoviny prostaty)

Výber vhodnej terapeutickej metódy závisí vo veľkej miere od štádia nádoru. Je však potrebné vziať do úvahy početné individuálne faktory a ďalšie vlastnosti nádoru.

Diagnóza „rakoviny prostaty“ nie je urgentná! Unáhlená akcia je teda zbytočná. Pretože každá aktívna liečba môže viesť k zníženiu kvality života, je potrebné starostlivo zvážiť výber najlepšej terapie v každom jednotlivom prípade, najlepšie spolu s ošetrujúcim urológom. Pozná všetky zistenia a môže dotknutej osobe poradiť a podporiť ju v nadchádzajúcom rozhodovacom procese. Dôležitú úlohu v tom zohráva životná situácia a nálezy pacienta. Najdôležitejšie faktory sú:

Vek dotknutej osoby: Väčšina zhubných nádorov prostaty rastie veľmi pomaly. Čím je teda dotknutá osoba staršia, tým vyššie je riziko úmrtia z inej príčiny. Pri liečebnej (na liečenie zameranej) liečbe, t. J. Pri radikálnej prostatektómii alebo radiačnej terapii, a pri aktívnom monitorovaní by mala byť jej dĺžka života najmenej desať rokov. To je všeobecne prípad mužov, ktorí majú okolo 70 rokov a sú zdravotne v poriadku podľa veku. Je však ťažké odhadnúť individuálnu dĺžku života v jednotlivých prípadoch.

Všeobecný stav a komorbidita dotknutej osoby: Na jednej strane môžu tieto faktory významne znížiť priemernú dĺžku života a na druhej strane vylúčiť určité formy liečby, a to trvalo alebo dokonca dočasne. Napríklad radikálna prostatektómia môže byť trvalo nemožná, ak je srdce slabé, ale môže byť možná znova po niekoľkých mesiacoch po infarkte.

Osobné postoje dotknutej osoby: Každá aktívna forma liečby má určité predvídateľné vedľajšie účinky a potenciálne komplikácie. Názor pacienta ovplyvňuje výber, ako aj ďalšie osobné postoje a potreby. Napríklad túžba po bezpečnom odstránení nádoru môže byť taká veľká, že človek chce podstúpiť vážnu operáciu aj v starobe a napriek iným chorobám.

Hodnota PSA: Vysoká alebo rýchlo rastúca hodnota PSA má tendenciu naznačovať rýchle a rozhodné kroky (pre PSA pozri tiež vyšetrenie a stanovenie PSA).

Typ a malignita nádoru: Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje rakovina prostaty, závisí od typu nádoru a zvyšuje sa s jeho malignitou. Posledná uvedená je vyjadrená v klesajúcom stupni diferenciácie (dobrá, stredná, zlá), pri rakovine prostaty tiež ako stúpajúce Gleasonovo skóre alebo stupeň pomoci (viac informácií o typizácii, klasifikácii a diferenciácii nájdete v klasifikácii, ďalšie priaznivé nálezy pozri v etapách a prognóza).

Šírenie nádoru: To, ako ďaleko sa už nádor v tele rozšíril, keď sa stanoví diagnóza, sa zaznamená pomocou systému TNM (pozri rast a šírenie) a v zásade určuje výber liečby (pozri nižšie). V zásade: lokálna liečba (chirurgia, ožarovanie) pre lokálny karcinóm prostaty a systémová (všeobecná) liečba (napr. Hormonálna liečba) pre rozsiahle nádory.

Plánovanie liečby nemetastázujúceho karcinómu prostaty

Ak v miestnych lymfatických uzlinách (N0) alebo v iných častiach tela (M0) nie sú žiadne hniezda nádorových buniek (dcérske nádory), hovorí sa o lokálne obmedzenom (T1-2) alebo lokálne pokročilom (T3-4) rakovine prostaty.

V prípade nádoru, ktorý bol náhodne nájdený v menej (T1a) alebo viac (T1b) ako 5% odstráneného tkaniva (napr. Pri TUR-P v dôsledku syndrómu benígnej prostaty, pozri chirurgické zákroky pri liečbe BPS), sa odporúča následné vyšetrenie Stanovenie PSA a v prípade potreby biopsia prostaty.

Pacienti s lokálne obmedzeným, klinicky nemetastázujúcim karcinómom prostaty by mali byť informovaní o okamžitej lokálnej liečebnej (hojacej) liečbe (pozri nasledujúci odsek), o aktívnom dohľade. Podrobnosti o všetkých terapeutických postupoch sú uvedené v nasledujúcich častiach.

Ak sa hľadá lokálna liečebná terapia, pacient musí byť informovaný o jednotlivých výkonoch (radikálna prostatektómia, perkutánna rádioterapia, brachyterapia a aktívne sledovanie). Možné nežiaduce účinky a dôsledky prvých troch z uvedených postupov je potrebné zvážiť pri porovnaní s rizikom predčasnej liečby počas aktívneho monitorovania.

Pri rozhodovaní o tom, ako postupovať v prípade lokálne obmedzeného karcinómu prostaty, je nevyhnutné posúdiť, aké vysoké je riziko progresie nádoru (podľa D’Amico):

Nízke riziko: PSA až 10 ng/ml a Gleason skóre až 6 a T1c alebo T2a
Stredné riziko: PSA ≥ 10 až 20 ng/ml alebo Gleason skóre 7 alebo T2b
Vysoké riziko: PSA ≥ 20 ng/ml alebo Gleasonovo skóre ≥ 8 alebo T2c

Pacientom s lokálne obmedzeným alebo lokálne pokročilým nádorom, ktoré je možné liečiť liečbou, by mal byť urológ a radiačný terapeut informovaný o výhodách a nevýhodách radikálnej prostatektómie a rádioterapie pred rozhodnutím o liečbe.

Pre rozhodnutie o paliatívnej liečbe (forma liečby, ktorá na rozdiel od liečebnej liečby nemá za cieľ vyliečiť základné ochorenie, ale zmierniť príznaky spojené s ochorením), je rozhodujúce želanie pacienta, znížená dĺžka života v dôsledku veku alebo sprievodných chorôb a nádor s vysokým rizikom rýchlej progresie nádoru.

Plánovanie liečby postihnutia lymfatických uzlín (N1)

Ak vyšetrenia na rakovinu prostaty ukážu, že lymfatické uzliny sú veľmi pravdepodobne alebo preukázateľne ovplyvnené (N1, pN1 po vyšetrení tkaniva), ale nie sú prítomné žiadne vzdialené metastázy (M0), je možné vykonať lokálnu alebo systémovú (všeobecnú) liečbu. V prvom prípade pomocou chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie, v druhom prípade pomocou okamžitej alebo oneskorenej hormonálnej liečby. Je tiež možné pozorné čakanie.

Radiačná terapia by sa mala vykonávať u pacientov s preukázanými metastázami do lymfatických uzlín v kombinácii s hormonálnou liečbou najmenej 2, najlepšie 3 roky. Ak sa pri radikálnej prostatektómii zistí postihnutie lymfatických uzlín, môže sa ponúknuť adjuvantná (doplnková) hormonálna liečba. Možné pozitívne účinky lymfadenektómie (odstránenie lymfatických uzlín, prípadne vyliečenie s minimálnym postihnutím) a ďalšie ožarovanie lymfodrenážnych ciest (možno v kombinácii s hormonálnou terapiou) ešte nie sú podrobne objasnené a sú predmetom súčasného výskumu.

Plánovanie liečby vzdialených metastáz (M1)

Hormonálna terapia sa odporúča pacientom s metastatickým karcinómom prostaty, ak nádor spôsobuje príznaky (príznaky ochorenia). Ak nie sú žiadne príznaky, môže sa ponúknuť hormonálna liečba. Užívanie nových liekov (enzalutamid, abiraterón) v kombinácii s hormonálnou liečbou vedie k očakávaniu lepších výsledkov (interval bez progresie, celkové prežívanie). V takom prípade je tiež možné čakanie a pozorovanie. Informácie o tom, ako riešiť rakovinu prostaty nezávislú od androgénu a odolnú voči hormónom, nájdete v časti Progresia rakoviny prostaty v rámci hormonálnej liečby.

Plánovanie liečby relapsu rakoviny prostaty

Ak hodnota PSA po radikálnej prostatektómii alebo radiačnej terapii („relaps PSA“, „biochemický relaps“) opäť stúpa, môže to znamenať recidívu tumoru (lokálna recidíva tumoru) alebo rast metastáz. V závislosti od predchádzajúcej liečby a príčiny môžu byť zvážené nasledujúce možnosti liečby: Po radikálnej prostatektómii, radiačnej terapii (záchranná radiačná terapia), po rádioterapii, radikálnej prostatektómii (záchranná prostatektómia) a po obidvoch procedúrach čakať na pozorovanie alebo na liečbu hormónmi alebo chemoterapia (podrobnosti pozri radikálna prostatektómia a radiačná terapia). Informácie o relapse počas hormonálnej liečby nájdete v časti Rakovina prostaty postupujúca pri hormonálnej liečbe.

Hakenberg, O W a kol.: Opakujúci sa nádor. Urológ 2010; 49: 228-232

Program onkologických usmernení
(German Cancer Society, German Cancer Aid AWMF): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia 5.0, 2018 AWMF registračné číslo 043/022 OL

Michel, M. S., Thüroff, J. W., Janetschek, G., Wirth, M. (Eds)
Urológia
Springer Verlag Berlin 2015

Mottet, N. a kol.: Pokyny týkajúce sa rakoviny prostaty. Európska asociácia urológov (EAU) 2018. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 6. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014