Plazmatická liečba COVID-19
Pri zúfalom hľadaní terapie COVID-19 sú lekári ochotní vyskúšať všetky druhy liečby, viac či menej vedecky dokázané. Ale zďaleka najoptimistickejšou možnosťou je použitie rekonvalescentnej plazmy, terapie, ktorá sa datuje pred viac ako 100 rokmi, ale ktorá bola dobrá alebo vôbec nepomohla, v závislosti od štúdií, ktoré ste si prečítali.
Rekonvalescenčná plazmatická terapia je založená na schopnosti imunitného systému produkovať protilátky s ochrannou úlohou proti infekcii, s ktorou sa nedávno stretol.
Pacienti liečení COVID-19 majú teda tieto protilátky, ktoré môžu „prenášať“ na kriticky chorých pacientov, aby zvýšili svoju schopnosť bojovať proti infekcii.
Výhody rekonvalescentnej plazmy nie sú vedecky dokázané
Niektoré výskumy preukázali, že plazma obohatená o protilátky vyvinuté pri infekcii pomohla znížiť vírusovú záťaž a úmrtnosť (v prípade španielskej chrípky z roku 1918, osýpok, prasacej chrípky, HIV/AIDS alebo eboly), iné preukázali že terapia nemá žiadny významný priaznivý účinok, najmä ak pacienti dostávajú plazmu v neskorom štádiu, keď si telo už vytvorilo svoje vlastné protilátky.
Malé vzorkové štúdie v štúdiách MERS a SARS ukázali, že rekonvalescenčná plazmatická terapia môže byť prospešná pre kriticky chorých pacientov, treba však opäť pamätať na to, že nejde o liečebnú liečbu, ale iba o podpornú liečbu.
Ani doteraz nie nezistila sa žiadna špecifická liečba ani proti SARS (syndróm závažnej akútnej respirácie), ani proti MERS (syndróm východného dýchania), hoci tieto koronavírusy súvisiace so SARS-CoV-2 boli objavené od roku 2003, respektíve 2012.
Nemocnica Stony Brook v New Yorku v súčasnosti vykonáva test na vzorke približne 500 pacientov pozitívnych na COVID-19, z ktorých asi jedna tretina bude potrebovať mechanickú ventiláciu, a budú preto liečení rekonvalescenčnou plazmou.
Prvá správa o účinnosti rekonvalescenčnej plazmy u pacientov infikovaných vírusom SARS-CoV-2 bola publikovaná v JAMA 27. marca, ale veľmi malá vzorka iba 5 kriticky chorých pacientov a nedostatok kontrolnej skupiny účinnosť nezaručujú. tejto terapie.
Dve ďalšie štúdie vo Wu-chane, jedna publikovaná 6. apríla a druhá 15. apríla, popisujú, že rekonvalescenčná plazmatická terapia významne zlepšila zdravie 16 ťažko pozitívnych pacientov s COVID-19.
Nedostatok randomizovaných štúdií v reprezentatívnych a kontrolných vzorkách dokazuje, podľa názoru Dr. Clifforda Lanea, riaditeľa Národného ústavu pre alergie a infekčné choroby (NIAID), že plazmatická terapia nemá pri infekčných chorobách žiadny úžitok.
V roku 2019 bol Dr. Lane jedným z mála autorov randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdie fázy 3, ktorá sledovala účinnosť rekonvalescenčnej plazmy u 140 pacientov s chrípkou, detí a dospelých, a výsledky ukázali, že protilátky z plazma vyliečených pacientov neponúkala žiadny významný prínos v porovnaní s konvenčnou plazmou.
„Mnoho sľubných terapií teoreticky pri prísnom štúdiu zlyhá v praktickom teste. Verím, že toto zúfalé hľadanie terapie COVID-19 je skôr výsledkom strachu alebo túžby lekárov pomôcť pacientom v akejkoľvek podobe, “hovorí doktor Lane.
FDA: „Je dôležité, aby bola rekonvalescentná plazmatická terapia testovaná na bezpečnosť a účinnosť skôr, ako je rutinne podávaná pacientom.“
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil v polovici apríla použitie rekonvalescenčnej plazmy na výskumné účely, ale aj na liečbu pacientov pozitívnych na COVID-19, uvádza však:
„Aj keď je to sľubná terapia, rekonvalescentná plazma sa zatiaľ vedecky nepreukázala ako účinná pri liečbe pacientov infikovaných vírusom SARS-CoV-2. Preto je dôležité, aby bola rekonvalescentná plazmatická terapia testovaná na bezpečnosť a účinnosť skôr, ako je rutinne podávaná pacientom. “
V súčasnosti sa rekonvalescentná plazma podáva iba za určitých podmienok: pacient s COVID-19 musel byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, musí mať rýchlu progresiu poškodenia pľúc, 50% za 24 - 48 hodín mechanicky vetrané alebo vyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu v dôsledku závažných príznakov, vrátane dýchavičnosti, tachypnoe a zníženej saturácie kyslíkom.
Medzi možné vedľajšie účinky rekonvalescenčnej plazmatickej liečby patrí infekcia iným patogénom (je to však zriedkavé, pretože plazmaferéza „čistí“ plazmu od patogénov) a objemové preťaženie (TACO).
Kto môže darovať rekonvalescenčnú plazmu
Podľa Registra darcov rekonvalescentnej plazmy COVID-19 sú jednotlivci oprávnení darovať rekonvalescentnú plazmu, ak: