Pleseň nechtov (onychomykóza) - príčiny a terapia

Podľa určitých kritérií sa rozhoduje, či je lokálna liečba plesňou nechtov dostatočná alebo či sa musí kombinovať s perorálnou liečbou. Veľmi zriedkavá biela povrchová mykóza nechtov (WSO) sa hojí pomocou čisto vonkajšej liečby plesňou nechtov. Najbežnejšiu formu nechtovej huby, ktorá sa šíri z voľného okraja nechtu - distálnu dystrofickú onychomykózu (DSO), je možné úspešne liečiť externe za predpokladu, že napadnutie nechtovou hubou je menej ako 50% nechtu a nie sú postihnuté viac ako tri nechty.

Všetky ostatné formy plesní nechtov a najmä choroby plesní nechtov, pri ktorých dochádza k napadnutiu v mieste tvorby nechtov, si vyžadujú kombinovanú liečbu pozostávajúcu z tabliet a externe aplikovaných prípravkov.

Aktuálna terapia hubami nechtov s lakmi na nechty

Na vonkajšie ošetrenie mykózy nechtov sú preferovanými prostriedkami lekárske laky na nechty. Na trhu roky dominovali dva nátery. Líder na trhu má ako aktívnu zložku ciklopirox, ktorý je zabudovaný do vo vode rozpustnej nosnej kvapaliny. Základ laku tvorí spojivo hydroxypropylchitosan (HCP), ktoré sa viaže na keratín nechtu a tým urýchľuje transport účinných látok a uvoľňovanie účinných látok do nechtu. Druhý najobľúbenejší lak obsahuje ako aktívnu zložku amorolfín a je založený na akrylátovom prípravku nerozpustnom vo vode. Klinický test porovnávajúci tieto dva laky preukázal prevahu laku s obsahom ciklopiroxu.

Oddelenie nechtu podporuje ošetrenie

Ak sú nechty zhrubnuté v dôsledku subungválnej hyperkeratózy (odlupovania sa pod nechtami), je potrebné pred nechtovou terapiou pomocou laseru, frézovania alebo prípravku so 40% močoviny vyhľadať necht priateľsky odstránený. Okrem výhody zníženia obsahu patogénnych látok to umožňuje účinnej látke ľahšie napadnúť hubu nechtov v nechtovom rohu. V súvislosti so samoliečbou hubami nechtov sa to môže robiť s močovinou samotnou alebo v kombinácii močoviny s antimykotickým bifonazolom. Táto forma oddelenia nechtov je účinná, jemná a bezbolestná metóda, ktorú je možné opakovať tak často, ako je to potrebné. Ošetrenie prebieha cez noc a pokračuje, až kým sa na nechte už viac neoddeľuje. To znamená, že ošetrenie plesňou nechtov môže tiež trvať podstatne dlhšie ako dva týždne odporúčané výrobcom. Močovinou sa odstránia iba časti nechtu postihnuté plesňou nechtov. Zdravý necht nie je napadnutý. Po odstránení plesňových častí nechtov sa nanáša lekársky lak, až kým zdravý necht úplne nevyrastie.

Lasery môžu podporovať liečbu plesní nechtov

Ďalšou možnosťou liečby plesní nechtov je laserová terapia. V súčasnosti sa používa množstvo laserov s rôznymi vlnovými dĺžkami, ktoré sa dnes používajú v dermatologických ambulanciách, ale aj v nelekárskych ústavoch a lekárňach na liečbu infekcie plesňami nechtov. Súčasné dermatologické hodnotenie spočíva v tom, že laserová terapia je opodstatnená ako ďalšie podporné terapeutické opatrenie pre plesne nechtov popri zavedených perorálnych a topických protiplesňových látkach (antimykotiká). Laserová terapia nie je prínosom pre zdravotné poistenie, a preto si ju musíte hradiť sami.

Možnosti ústnej liečby plesne nechtov

Existuje široká škála prípravkov na perorálnu liečbu mykózy nechtov. Griseofulvin už nie je dôležitý na orálne ošetrenie plesní na nechtoch kvôli dostupnosti účinnejších alternatív. V súčasnosti najúčinnejším perorálnym antimykotikom je terbinafín, zatiaľ čo flukonazol má najslabší klinický účinok v porovnaní s terbinafínom a itrakonazolom.

Súčasné pokyny Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG) odporúčajú pre hubu nechtov nepretržité podávanie 250 mg terbinafínu denne po dobu troch až štyroch mesiacov. Ak je infikovaný veľký necht na nohách, odporúča sa užívanie terbinafínu dokonca aj na obdobie dlhšie ako šesť mesiacov.

V každodennej praxi sa osvedčila modifikovaná individuálne prispôsobená kombinovaná liečba nechtovej huby: Po počiatočnom „posilnení“ prostredníctvom 7-dennej nepretržitej dávky 250 mg terbinafínu sa užíva iba 250 mg terbinafínu jeden deň v týždni. V zriedkavých prípadoch, ak je odpoveď nedostatočná, možno dávku terbinafínu zvýšiť na 2 x 250 mg týždenne.

V každom prípade je pre úspech perorálnej liečby mykózy nechtov rozhodujúce neustále vonkajšie ošetrenie postihnutých nechtov. To znamená, že perorálny príjem liekov musí vždy prebiehať v kombinácii s externou (topickou) liečbou, kým postihnutá časť nechtov úplne nevyrastie. Trvanie liečby nechtov na rukách je zvyčajne šesť mesiacov a nechtov na nohách 12 - 18 mesiacov.

Prevencia a prevencia

Aby sa zabránilo zdĺhavému ošetreniu plesní nechtov, má zmysel po úspešnej liečbe aktívne zabrániť infekcii plesňou nechtov alebo opakovanej infekcii (relaps). Pretože aj po úspešnej systémovej liečbe sa plesne nechtov vyskytujú opäť u 10 - 50% - najmä v prvých dvoch až troch rokoch po ukončení liečby.

Nasledujúci zoznam sumarizuje užitočné možnosti prevencie plesňového ochorenia nechtov alebo prevencie recidívy po úspešnej liečbe plesní nechtov:

• Vyberte si topánky podľa funkčných kritérií (pohodlné a vzdušné).
• Vyvarujte sa chodeniu naboso na miestach s vysokým rizikom infekcie plesňou nechtov, ako sú sprchy alebo šatne.
• Správna dezinfekcia obuvi proti plesniam, baktériám a vírusom (napr. Sprejom na topánky).
• Dôsledné liečenie sprievodných plesňových infekcií kože, ako je noha športovca, najmä v priestoroch medzi prstami.
• Dôsledné zaobchádzanie s členmi rodiny, ktorí môžu prenášať patogény a genetické predispozície na deti.
• Dlhodobá profylaktická, lokálna aplikácia antimykotika po ukončení liečby môže zabrániť alebo aspoň oddialiť relaps. Najlepšie preventívne účinky boli bifonazol a ciklopirox.

Viac informácií o výsledkoch štúdie sa dozviete v našom článku v časopise „Ako je možné zabrániť obnovenej plesňovej infekcii nechtov?“.

Produkty z Amazon.de

Terapeutické odporúčania

Nasledujúci prehľad ukazuje postup liečby plesne nechtov, ktorý sa v súčasnosti v mojej praxi osvedčil: