Plesňové infekcie (mykózy)
Asi tucet druhov rodu Candida má fakultatívnu ľudskú patogenitu. Hlavným zástupcom je Candida albicans, kvasinka, ktorá sa často (asi 50%) nachádza ako saprofyt v zdravej ústnej dutine a zriedka sa nachádza na zdravej pokožke (4%).
Často banálne, kozmeticky rušivejšie príznaky spôsobené Malassezia furfur (pozri nižšie Pityriasis versicolor)
Priaznivé faktory
? Masívna infekcia u kontaktnej osoby (afty kojencov v dôsledku kolonizácie vagíny matky kandidou, profylaxia afty! Infekcia partnera pri genitálnej kandidóze)
? Faktory prostredia: teplo a vlhkosť, vylúčenie vzduchu (intertriginózne oblasti pokožky, obväzy, plienky)
? Znížená obranyschopnosť proti infekcii a iným systémovým faktorom: cukrovka, nádorové ochorenia (najmä leukóza), iné závažné ochorenia, liečba steroidmi, cytostatická alebo imunosupresívna liečba, liečba antibakteriálnymi antibiotikami, imunitné poruchy.
Diagnóza
Detekcia patogénov v dermatomykózach
Pred vyčistením oblastí 70% alkoholom
? Natívny prípravok: Na šmýkačke pokrytej Petriho miskou bielite šupinky od okraja stáda, polámané vlasy, drobivý nechtový substrát v 15% KOH asi 1 hodinu. Rozlišovanie, či existujú plesne alebo nie. Diagnostika druhov je možná iba v Malassezia furfur
? Kultúra (ťažká s pityriasis versicolor, nie je potrebná na diagnostiku)
? Zeleno-modrá fluorescencia vo svetle dreva: mikrospória
Mykózy kože Candida
Drozd z úst
Hlavne u dojčiat, chorôb požívajúcich v minulosti a osôb so zníženou imunitnou obranou (najmä porucha T lymfocytov)
? Biele usadeniny, ťažko utierateľné, na sliznici tváre, jazyku, menej často na ďasnách a podnebí.
? Zápalové prejavy rôznej intenzity (začervenanie, erózia pod krycou vrstvou)
Perlèche
Angulusfectiosus ? Kútiky rhagades = lenivé lizy: zvlášť keď sa v kútiku úst tvoria vrásky
Candida intertrigo
Perianálne, perigenitálne (diferenciálna diagnostika plienkových vyrážok u dojčiat), inguinálne, submammary? Erozia s polycyklickou konfiguráciou,
? ochabnuté pustuly,
? Osamelé pustuly so sčervenanou oblasťou v okolí,
? Lupiny s lupinami (podobné obrázky pod okluzívnymi obväzmi obsahujúcimi steroidy)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Choroba ženy v domácnosti: biela macerácia väčšinou medzi 3. a 4. prstom
Chronická paronychia
Choroba ženy v domácnosti. Tmavočervený opuch, citlivý na tlak
Candida granuloma (Zriedkavé)
Candida mykózy tráviaceho traktu
Kandidová ezofagitída
? ťažkosti s prehĺtaním,
? pálenie záhy,
? charakteristický röntgenový obraz,
? Ezofagoskopia (základná imunodeficiencia)
Candida mykózy genitálneho traktu
Candidomycetica vulvovaginitída
? Ľahšie formy s fluórom, svrbenie, mierny erytém,
? závažnejšie formy s drozdom a eróziou vagíny, pustulárnymi alebo ekzémovými zmenami na vulve a priľahlých stehnách. ? Zvýhodnené inhibítormi ovulácie
Candida balanitis
? Rozptýlené pustuly so začervenanou svätožiarou,
? Svrbenie.
? Infekcia partnera
Subakútna uretritída
? Infekcia partnera
Kandida mykózy dýchacích ciest (menej bežné)
Candida laryngitída
? Drozd,
? prípadne granulómy hrtana (laryngoskopia)
Kandidálna tracheitída, kandidálna bronchitída
? Drozd (bronchoskopia)
Kandidová pneumónia
? Detekcia patogénu pomocou krvnej kultúry, a nie odsatím bronchiálnych sekrétov.
? Sekundárna infekcia pri tuberkulóze, bronchiálnom karcinóme, syndróm imunodeficiencie
Veľmi ojedinelý:
? Candida sepsa,
? Candida endokarditída,
? Candida enteritída,
? Kandidová meningitída
Vstupný portál, napr. Kontinuálna infúzia, operácie
Alergické príznaky spôsobené Candida albicans
? Žihľavka, nádcha, zápal prínosových dutín, kolitída.
? Etiologické objasnenie je ťažké.
? Intrakutánne testy s extraktom Candida albicans môžu poskytnúť informácie, nie sú však presvedčivé.
? Rozlíšenie po uzdravení kandidovou infekciou
Pityriasis versicolor
(Syn.: Huba otrúb)
Patogénu
Malassezia furfur (nepatrí k kvasinkovým mykózam!). Najlepšie u dospelých
lokalizácia
Hrudník, krk, chrbát, nadlaktie, menej často aj iné oblasti pokožky
Príznaky
? Hnedasté, diskrétne škvrny, nepravidelného tvaru, rozšírené.
? Odlupovanie podobné múke prachu, vystužené kefovaním (fenomén drevených hoblín).
? Po vyčinení sa ohniská javia svetlejšie ako okolitá pokožka: pityriasis versicolor alba.
? Subjektívne sťažnosti malé, ojedinele výraznejšie svrbenie
Mykózy dermatofytov
Dermatofytózy
Epidermofytia
Epidermophytia (tinea) pedum (interdigitalis)
Patogénu
Trichphyton rubrum
lokalizácia
interdigitálne a/alebo plantárne
? interdigitálne: maceratívne, erytematoskvamózne;
? plantárna: erytematoskvamózna s malými pustulami, menej často hyperkeratoticko-rhagadiformná
Epidermophytia (Tinea) manuum
lokalizácia
dlaň s prechodom na prsty a chrbát ruky
? Erytematoskvamózne, vezikulárne, často hyperkeratotické.
? Ostro ohraničené proximálne, zvýraznené okraje
Epidermophytia (Tinea) inguinalis = Eczema marginatum Hebrae
lokalizácia
Genitourinárna oblasť
? Ostro ohraničený, erytematózny okraj s malými pľuzgierikmi, škálovanie.
? Prechod do zadku, tam viac folikulárnych ložísk
Trichophytia
Trichophytia superficialis (Tinea corporis)
lokalizácia
väčšinou nekryté oblasti pokožky, zriedka kmeň
? Okrúhle, ostro ohraničené stádo so zvýraznenými okrajmi.
? Okraj erytematoskvamózny s malými pustulami.
? Príležitostne tvar dúhovky (sústredné krúžky)
Trichophytia (tinea) povrchová capitis (Zriedkavé)
lokalizácia
chlpatá hlava, väčšinou u detí
? Ostro ohraničené stádo.
? Zápal je väčšinou mierny, belavo-sivé šupinky, vlasy sú polámané
Trichophytia (Tinea) capitis profunda = Kerion Celsi
lokalizácia
chlpatá hlava, krk, väčšinou u detí, vidiecke obyvateľstvo
? Nádorové vyvýšené ohraničené ohniská;
? hnis sa evakuuje z folikulov tlakom, vlasy sa ľahko epilujú
? Často prenášané chorými zvieratami (dobytok)
Trichophytia barbae (pozri Trichophytia capitis)
Folikulárna trichofytia, chronická? Živé červené folikulárne papuly, väčšinou poškriabané, na okraji zafarbených oblastí
Najmä u detí do puberty (s následkom sklonu k samoliečeniu)
Patogénu
Microsporum audouini
lokalizácia
chlpatá hlava
? Okrúhle stáda s polámanými vlasmi,
? malý zápal: sivobiele jemné škálovanie (v súčasnosti zriedkavé)
Patogénu
Microsporum canis
lokalizácia
najmä na tvári, končatinách a trupu
Prstencovité, zvýraznené, svetločervené šupinaté lézie
Pribúdajú malé epidémie
vektor
Pes, mačka, kôň
Patogénu
Trichophyton schönleini
Rodinná šírenie
lokalizácia
Hlavne chlpatá hlava, menej často iné oblasti pokožky a nechty
? Ohniská pokryté alebo erytematoskvamózne ohniská s scutulou („malé doštičky“ vyrobené z vylučovaného mycélia),
? Prechod na jazvovú alopéciu.
? Staré stádo: Etat pseudopeladique, často okrajové znaky aktivity
Onychomykóza
(Tinea unguium)
lokalizácia
často nechty na nohách, menej často nechty na rukách
? Často sa spája s Epidermophytia pedum
? Nechty žltkasto sfarbené, zhrubnuté, drobivé, menej často belavé a povrchne rozštiepené
Všimnite si
Príležitostne nechtová onychomykóza spôsobená plesňou Scopulariopsis brevicaulis. Hubová kultúra!
Kvasinkové mykózy
Všeobecné
Liečte zdroj infekcie, eliminujte základné ochorenie a ďalšie priaznivé faktory (miestne, všeobecné)
Lokálna liečba
? Antifungálne lieky: nystatín, klotrimazol, mikonazol, ekonazol, cyklopiroxolamín, naftifín
Vnútorné ošetrenie
? Antifungálne lieky
? Perorálny nystatín iba na intestinálne ošetrenie (žiadna absorpcia účinnej látky)
? Črevná rehabilitácia: Nystatín 4x 1 milión U/zomrieť po dobu 8-10 dní, po ktorom nasleduje 4x 500 000 U po dobu 8-10 dní (diskutabilný účinok)
Mykózy kože Candida
Drozd z úst Lokálna liečba
Nystatínová suspenzia, amfotericínové pastilky
Chronická paronychia
Lokálna liečba
Antifungálne topiká
Vnútorné ošetrenie
V prípade zápalového opuchu steny nechtov antibiotické a protiplesňové látky; Ochrana nechtu
Folliculitis barbae candidomycetica
Lokálna liečba
Antifungálne lieky vo forme roztokov, tinktúr a krémov
Candida mykózy genitálneho traktu
Vulvovaginitída
Lokálna liečba
Antifungálne látky ako krém
Všimnite si
Pri vulvovaginitíde a balanitíde partnerská liečba!
Pityriasis versicolor
Vnútorné ošetrenie
Antimykotický itrakonazol účinný v liečbe a z hľadiska znižovania miery recidívy.
? Akútna terapia: Itrakonazol 200 mg/1x denne počas 7 dní,
? Profylaxia: Itrakonazol 200 mg raz mesačne počas 6 mesiacov
Mykózy dermatofytov
Lokálna liečba
? Antifungálne lieky
? Ošetrenie protiplesňovým minútovým krémom: navlhčite vlasovú pokožku hlavy a telo, naneste protiplesňový minútový krém, opláchnite po 5 až 10 minútach ( Jaskyňa: ponechané natrvalo, pretože je možné podráždenie pokožky! )
? V akútnom štádiu so súčasným ekzémom, silným svrbením, antimykotikami s pridaným glukokortikoidom (nie dlhšie ako 1 týždeň, potom bez pridania kortikosteroidu)
? Dezinfekcia topánok, pančúch a pod.
(Neúčinné: polyénové antibiotiká, ako je nystatín)
Ak sa zhorší po použití lokálnych antimykotík: možná kontaktná alergia!
Operatívne odstránenie (vo výnimočných prípadoch)
Jemná keratolytická ablácia nechtov pri onychomykóze (kombinovaná s lokálnou a internou liečbou)
Vnútorné ošetrenie
Zaistite, aby liečba trvala dostatočne dlho: V prípade onychomykózy môžu byť systémové antimykotiká 6 až 8 mesiacov! Itrakonazol, ketokonazol (venujte pozornosť akejkoľvek neznášanlivosti!)
Obzvlášť vhodné pre rozsiahle alebo na terapiu rezistentné dermatofytózy, ako sú trichophytia barbae, trichophytia capitis, folikulárna trichofytia, mikrosporia, favus, onychomykóza, chronická palmárna alebo plantárna epidermofytia.
Žiadne zmienky o súčasnom produkte
Imidazolové a triazolové deriváty
Žiadne zmienky o súčasnom produkte
Iné fungicídne lieky na miestne použitie
Žiadne zmienky o súčasnom produkte
Žiadne zmienky o súčasnom produkte
Žiadne zmienky o súčasnom produkte