Plesňové orofaryngeálne a pažerákové infekcie

Infekcie vyvolané Monilia albicans (candida) pažeráková moniliaza. Candida albicans je prítomná v normálnej flóre orofaryngu a dolného gastrointestinálneho traktu a stáva sa patogénnou v prípadoch nedostatočnej individuálnej imunity:

  • starších pacientov
  • DIABETICKÉ
  • s novotvarmi
  • dlhodobá antibiotická terapia
  • AIDS.

Klinicky sa vyznačuje:
  • dysfágia
  • retrosternálna bolesť
  • orofaryngeálna kandidóza.
Pacient sa môže sťažovať na:
  • pocit jedla uviaznutý v krku
  • milosť
  • zvracanie.
Horúčka nie je typická pre plesňovú ezofagitídu a naznačuje ďalšie príčiny.

denne počas

Možno predpokladať diagnózu o nedávnom výskyte príznakov dysfágie a dôkazoch orálnej kandidózy a empirická antimykotická terapia možno začať. Ak sa stav pacienta nezlepší do 3 - 7 dní od liečby, je potrebné na vykonanie diagnózy vykonať endoskopiu.

Plesňové infekcie pažeráka môžu spôsobiť Aspergillus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatides. aspergilóza, histoplazmóza a blastomykóza.

aspergilóza pre pažerák je charakteristická odynofágia, dysfágia a strata hmotnosti. histoplazmóza a blastomykóza je charakterizovaná dysfágiou pre tuhé jedlá.

Liečba spočíva v protiplesňový v závislosti od konkrétnej citlivosti každého druhu huby.

Patogenéza a príčiny

Kandidóza ezofagitída je to spôsobené premnožením pažeráka hubami, zníženou bunkovou imunitou alebo oboma.
Preľudnenie Candida sa zvyčajne vyskytuje pri stagnácii pažeráka v rámci abnormálnej motility pažeráka:

  • achalázia
  • sklerodermia
  • mechanické príčiny: striktúry.
Znížená imunita sprostredkovaná bunkami sa vyskytuje pri imunosupresívnej liečbe:
  • cytotoxické látky
  • kortikosteroidy
  • novotvary
  • AIDS.
Chronická kožná slizničná kandidóza je vrodená imunodeficiencia, ktorá tiež spája chondidózu s ezofagitídou.
Candida albicans je najbežnejším patogénom, ale boli hlásené aj prípady kandidózy: Candida tropicalis, Candida glabrata alebo Candida parapsilosis.

Patologický vzhľad kandidózy je rôzny, od niekoľkých bielych škvŕn na sliznici až po hustú kandidózu, s pseudomembranóznym vzhľadom, so šupinatými bunkami epitelu a fibrínom.
Huby Candida žijú na celom povrchu nášho tela a za určitých priaznivých podmienok preľudňujú určité oblasti a spôsobujú infekcie. Rastú najmä nadmerne v horúcich, vlhkých a tmavých oblastiach.
Zriedkavo sa môže stať systémový stav, pri ktorom zomrie 75% pacientov.

Rizikové faktory spojené s kandidózou

  • protirakovinové ošetrenie cytotoxickými látkami
  • imunosupresívna liečba dlhodobými kortikosteroidmi
  • oslabenie imunitného systému pokročilými novotvarmi tuhých orgánov, ale aj lymfómov a leukémií
  • Pri AIDS/HIV môže byť infekcia kandidózou často systémová a život ohrozujúca
  • dlhodobá liečba širokospektrálnymi antibiotikami
  • cukrovka, transplantácia orgánov
  • lézie pažeráka.

príznaky a symptómy

Klinický obraz typické pre kandidálnu ezofagitídu je dysfágia, bolesť hrdla u pacienta s jedným alebo viacerými predisponujúcimi faktormi. príznaky líšia sa závažnosťou, od miernych ťažkostí s prehĺtaním po intenzívnu odynofágiu, takže pacient nie je schopný prehltnúť svoje vlastné sliny. U ďalších pacientov sa môžu vyskytnúť retrosternálne bolesti alebo krvácanie z gastrointestinálneho traktu a niekedy môžu byť dokonca bez príznakov.

Orofaryngeálna kandida je s tým spojené pažeráka, teda prítomnosť orálnych lézií tiež naznačuje poškodenie pažeráka.
Lézie kandidózy môžu začať kdekoľvek v ústnej dutine a je potrebné pozorné sledovanie jazyka, sliznice ústnej dutiny, palatinových mandlí a zadného hltana.

Pseudomembranózna kandidóza sa objavuje vo forme belavých, krémových plakov, pruhovaných na povrchu sliznice. Môžu byť odstránené a zanechať za sebou červenú alebo krvácajúcu oblasť.
Lézie môžu byť malé o 1-2 cm alebo sa môžu rozširovať na platničky, ktoré pokrývajú celé tvrdé podnebie.

Candida erytematózna prejavuje sa ako červená, plochá, málo lézií na zadnej strane jazyka alebo na mäkkom podnebí.

Uhlová cheilitída spôsobuje praskliny a začervenanie v jednom alebo oboch rohoch úst. Táto forma sa môže objaviť samotná alebo sprevádzaná iným druhom Candida.
U pacientov s kandidami pažeráka často dochádza k úbytku hmotnosti pomocou dysfágie.

Aspergilóza pažeráka je charakterizovaná odynofágiou, dysfágiou a chudnutím.
histoplazmóza a blastomykóza pažeráka dysfágiou pre tuhé jedlá.

komplikácie

  • perforácia pažeráka s mediastinitídou
  • opakujúca sa infekcia prostredníctvom antimykotickej rezistencie
  • šírenie kandidy v tele
  • stenóza pažeráka
  • horné zažívacie krvácanie.

Diagnostické

Dvojitá kontrastná ezofagrafia má citlivosť 90% pri detekcii kandidózy pažeráka. Lézie sú vo forme pozdĺžnych plakov, ktoré sa javia ako lineárne defekty výplne oddelené od normálnej sliznice. Plaky môžu byť lokalizované alebo difúzne a zvyčajne obsahujú horný a stredný pažerák. Niektorí pacienti môžu mať malé viacnásobné zrnité plaky.
Pri pokročilej ezofagitíde môže sliznica pôsobiť husto v dôsledku mnohých a hlbokých plakov kandidózy. To je typické pre pacientov s AIDS. Niektoré plaky je možné odstrániť a zanechať po sebe vredy rôznej hĺbky.

Biopsia sliznice diagnózu potvrdzuje pažerákové a orálne, histologické a mykologické vyšetrenie.
Príprava bioptických vzoriek alebo priamy odber mycélia sa vykonáva pomocou KOH a mykologické vyšetrenie ukazuje viditeľné hyfy a blastosféry.

Kultúra dokáže detekovať druhy, ktoré nie sú albáncami, odolné voči antimykotickej liečbe.
Pri histoplazmóze je diagnóza potvrdená bronchoskopiou a biopsiou, pretože má aj pľúcne umiestnenie.

Kandidóza ezofagitída je obvykle samoregulačné, a väčšina pacientov na liečbu reaguje dobre. Príležitostne však slizničné nekrotické zvyšky a plesňové mycélium tvoria mycetóm, ktorý spôsobuje prekážku. U iných pacientov môže kandidóza viesť k tvorbe mäkkých pozdĺžnych striktúr.
Pre tých s chronická stagnácia pažeráka kandidóza sa môže prejaviť malými uzlinami alebo polypóznymi aspektmi sliznice pažeráka.
Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie patria fistuly aortoesofagiene alebo traheoesofagiene.

Odlišná diagnóza

  • refluxná ezofagitída
  • herpetická ezofagitída
  • ezofagitída spôsobená povrchovým karcinómom
  • orálna leukoplakia
  • bakteriálna gingivitída
  • paradentóza
  • drozd.

Liečba

Na orofaryngeálnu kandidózu Orálna terapia je účinná a prvotriedna. Antifungálne azolové lieky sú kontraindikované u tehotných žien: flukonazol raz denne počas 7-14 dní.

Alternatívna lokálna terapia je lacnejšia a možnosť počas tehotenstva:

  • klotrimazol rozpustený v ústach 5-krát denne počas dvoch týždňov
  • nystatín perorálna suspenzia 5 ml 4-krát denne počas dvoch týždňov.

Ďalšie možnosti sú:
  • itrakonazol, perorálny roztok, 200 mg jedenkrát denne počas 7-14 dní
  • kapsuly itrakonazolu a ketokonazol 200 mg jedenkrát denne počas 7-14 dní.
Tieto látky majú zvýšené riziko liekových interakcií a hepatotoxicity ako lokálna liečba alebo lukonazol.

Liečba kandidózy pažeráka pozostáva z:

  • nystatín 250 000 - 400 000 IU/deň, 10 - 14 dní alebo
  • ketokonazol 200-400mg/deň, 1-2 týždne, príp
  • klotrimazol, 10 mg 4-krát denne
  • amfotericín B, 5-10 mg denne
  • diflukán, 5 - 10 mg denne.
Na aspergilózu pažeráka sa odporúča amfotericín B. Ketokonazol sa odporúča na histoplazmózu a blastomykózu.

Liečba žiaruvzdornej kandidózy, to znamená, že ten, ktorý sa nezlepší po 7-14 dňoch liečby, sa robí s:

  • zvýšiť dávku flukonazolu - 400-800 mg denne
  • itrakonazol, perorálna suspenzia
  • varikonazol 200 mg intravenózne alebo orálne dvakrát denne
  • amfotericín B 100 mg/ml perorálna suspenzia, 1 ml 4-krát denne
  • kaspofungín 50 mg intravenózne jedenkrát denne.
Rizikovými faktormi pre refraktérnu kandidózu sú počty lymfocytov CD4 +

Vaginitída je zápal pošvy, ktorý sa prejavuje sekrétmi, svrbením a bolesťou. Príčina je zastúpená.

Vulvovaginálna kandidóza je častý gynekologický stav, ktorý počas života postihuje 3 zo 4 žien.