Pleurálne výpotky, príznaky, príznaky, diagnóza, liečba

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Sabine Schrör je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala obchodnú administratívu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je už viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie patrí k jej obľúbeným predmetom.

S Pleurálny výpotok Viac tekutiny sa zhromažďuje v pleurálnej dutine, v medzere medzi pľúcami a hrudníkom. Zvyčajne je za to zodpovedná vlhká pleuréza (pleuréza). Podľa toho, aký výrazný je pleurálny výpotok, sa príznaky líšia v závažnosti - od miernej bolesti po dýchavičnosť. Prečítajte si viac informácií o znakoch, príčinách, diagnostike a možnostiach liečby pleurálnych výpotkov tu.

Stručný prehľad

Čo je pleurálny výpotok? Nadmerné hromadenie tekutín v pleurálnej dutine na hrudníku. Diferenciácia medzi transudátmi (pleurálne výpotky s nízkym obsahom bielkovín) a exsudátmi (pleurálne výpotky s vysokým obsahom bielkovín).
Príznaky: S malými pleurálnymi výpotkami väčšinou bez sťažností. Pre väčšie výpotky z. B. Ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudi, možná bolesť na hrudníku závislá od dýchania (bolesť na hrudníku), kašeľ (ak sú pľúca podráždené), zadržiavanie vody (edém) v nohách, nočné močenie (noktúria) s výrazným pleurálnym výpotkom.
príčiny: Srdcové zlyhanie, zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek s transudátmi. Pre výpary z. B. zápaly, nádory, pľúcna embólia, ochorenia brucha ako zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída), hromadenie hnisu pod bránou (subfrenický absces), poranenia v oblasti hrudníka ako zlomeniny rebier.
diagnóza: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenia (napr. Poklepaním na hrudník), zobrazovacie procedúry ako ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT), pleurálna punkcia, krvný test.
terapia: Liečba základnej choroby spôsobujúcej túto chorobu. Pri závažných pleurálnych výpotkoch so závažnými príznakmi je potrebné použiť ďalšie liečebné metódy, ako je napríklad punkcia (pleurálna punkcia), drenáž hrudníka, pleurodéza (sklerotizácia pleurálneho priestoru).

Pleurálny výpotok: opis

S pleurálnym výpotkom sa hromadí Tekutina v pleurálnej dutine (Pleurálny priestor). Jedná sa o priestor v tvare medzery medzi dvoma pleurálnymi listami, ktoré spolu tvoria pohrudnicu (pleura) - pevný obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje pľúca a lemuje vnútornú hrudnú dutinu. Pleurálna dutina a pleurálne listy sú vytvorené spolu Pleura zavolal.

Pleurálna dutina zvyčajne obsahuje iba určité množstvo mazacej tekutiny. Táto takzvaná pleurálna tekutina zaisťuje, aby pleurálne listy pri nádychu a výdychu plynulo kĺzali okolo seba.

U zdravých ľudí je uvoľnenie (sekrécia) novej pleurálnej tekutiny (lymfou a krvnými cievami) a jej resorpcia (absorpcia) v rovnováhe. Ak je ale táto rovnováha narušená, vyvíja sa pleurálny výpotok: Lymfa alebo krvné cievy potom uvoľňujú do pleurálnej dutiny príliš veľa tekutín, alebo z nich prijímajú príliš málo. Existuje veľa dôvodov (pozri nižšie).

Pleurálny výpotok: typy

V závislosti od zloženia pleurálnej tekutiny sa rozlišuje:

Transudáty: pleurálne výpotky s nízkym obsahom bielkovín. Vznikajú napríklad pri zlyhaní ľavého srdca (zlyhanie ľavého srdca) alebo v dôsledku cirhózy pečene.
Výpotky: Pleurálne výpotky bohaté na bielkoviny. Spravidla sa dajú vysledovať späť k zápalu alebo nádorom. Medzi exsudáty patrí Hemotorax (krvavý pleurálny výpotok) a Chylothorax (pleurálny výpotok obsahujúci lymfy).

Pleurálny výpotok: príznaky

Malý pleurálny výpotok nespôsobuje žiadne nepohodlie a zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Postihnutí pocítia príznaky iba vtedy, keď sa tekutina čoraz viac zhromažďuje v pleurálnom priestore. Pretože čím viac tekutiny obsahuje pleurálna dutina (v extrémnych prípadoch niekoľko litrov), tým menej priestoru musia mať pľúca pri vdýchnutí.

Medzi typické príznaky pleurálneho výpotku patria:

Lapanie po dychu
Tesnosť na hrudi
prípadne bolesť na hrudníku závislá od dychu (bolesť na hrudníku)
Kašeľ (ak je podráždený vnútorný pleurálny list = pľúcna membrána)
Zadržiavanie vody (edém) v nohách
Nočné močenie (noktúria) s výrazným pleurálnym výpotkom

Pleurálny výpotok: príčiny

Hlavné príčiny a Transudát (pleurálny výpotok s nízkym obsahom bielkovín) sú:

Zástava srdca: Srdcové zlyhanie ľavého srdca (zlyhanie ľavého srdca) môže predovšetkým spôsobiť pleurálny výpotok so slabým obsahom bielkovín.
Slabosť pečene: Pečeňová nedostatočnosť je tiež možnou príčinou transudátu.
Ochorenie obličiek: Oslabenie obličiek (renálna insuficiencia) aj nefrotický syndróm (komplex príznakov pozostávajúci z bielkovín v moči, zvýšenej hladiny lipidov v krvi a zadržiavania vody v rukách a nohách) môžu byť príčinou pleurálneho výpotku so slabým obsahom bielkovín.

Hlavné príčiny a Exsudát (pleurálny výpotok bohatý na bielkoviny) sú:

Zápal: napr. zápal pľúc, zápal pohrudnice (zápal pohrudnice) alebo tuberkulóza (často vedie ku krvavému exsudátu).
Nádory: napr. nádory pohrudnice (pleurálne metastázy, mezotelióm pleury), rakovina lymfatických žliaz alebo rakovina pľúc (často vedú ku krvavému pleurálnemu výpotku).
Pľúcna embólia: Krvná zrazenina, ktorá sa vyplavila na breh, blokuje pľúcnu cievu. Výsledkom môže byť krvavý pleurálny výpotok.
Poruchy brucha: napr. zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída), nahromadenie hnisu pod bránicou (subfrenický absces).
Zranenia v oblasti hrudníka: napr. zlomené rebrá. Takéto poranenia zvyčajne vedú k krvavému pleurálnemu výpotku. Ak dôjde k prasknutiu najväčšej lymfatickej cievy tela (ductus thoracicus), vyvíja sa pleurálny výpotok obsahujúci lymfu (chylothorax).

Choroby s týmto príznakom

Tu nájdete informácie o chorobách, ktoré môžu spôsobiť tento príznak:

Pleurálny výpotok: kedy by ste mali vyhľadať lekára?

V zásade by mal každý pleurálny výpotok objasniť lekár. Ak trpíte dýchavičnosťou, bolesťami a/alebo zvieraním v oblasti hrudníka, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom.

Pleurálny výpotok: čo robí lekár?

Najprv lekár zaznamená anamnézu (anamnese). Napríklad sa pýta, akými neduhmi trpíte a ako dlho existujú. Mali by ste tiež informovať lekára o základných a predchádzajúcich chorobách, ako aj o možných úrazoch a úrazoch.

Potom existuje fyzikálne vyšetrenie o. Lekár vám okrem iného poklepe na hrudník, pretože pre pleurálny výpotok je typický tlmený zvuk klepania. Okrem toho môže lekár určiť, či je dýchací zvuk zreteľne počuť. Ak nie, môže to znamenať aj pleurálny výpotok.

Podozrenie na pleurálny výpotok možno určiť pomocou zobrazovacie postupy potvrdiť: Na ultrazvuku je možné vidieť pleurálne výpotky z objemu tekutiny od 10 do 20 mililitrov, na röntgenovom žiarení od zhruba 300 mililitrov. Niekedy sa tiež vykonáva počítačová tomografia hrudníka (hrudníkové CT): Dokáže zistiť pleurálne výpotky od približne 70 mililitrov. Zobrazovacie testy tiež často informujú lekára o príčinách pleurálneho výpotku, napríklad srdcových alebo pľúcnych chorôb.

Ak nie je možné určiť dôvod hromadenia tekutiny v pleurálnom priestore pomocou zobrazovacích testov, lekár ho vykoná Pleurálna punkcia cez: Pri lokálnej anestézii a kontrole ultrazvukom zatlačí do výpotku dutú ihlu a vezme trochu tekutiny. Toto sa laboratórne vyšetruje na prítomnosť patogénov, zložiek krvi a rakovinových buniek. Ďalej sa určuje zloženie a farba pleurálnej tekutiny - aspekty, ktoré poskytujú cenné informácie o možnej príčine pleurálneho výpotku.

K základnej diagnóze patrí aj a Krvný test (Krvný obraz, krvný cukor atď.).

Takto lekár lieči pleurálny výpotok

Východiskovým bodom je Terapia základnej choroby (Zápal pľúc, tuberkulóza, zlyhanie srdca atď.). Menšie pleurálne výpotky často ustupujú samy.

Väčší pleurálny výpotok si naopak vyžaduje rýchly Reliéfna punkcia (pleurálna punkcia): Lekár vpichne do výpotku dutú ihlu a odsaje veľké množstvo tekutiny. Často stačí jediné prepichnutie.

Ak sa však má rýchlo očakávať nový pleurálny výpotok alebo ak ide o sprievodný výpotok dlhotrvajúcich chorôb (napríklad rakoviny), niekedy sa stane Odtok hrudníka položený: Za týmto účelom lekár vloží drenážnu trubicu do pleurálneho priestoru, ktorý odvádza prebytočnú tekutinu. Rúrka môže zostať na svojom mieste dlho, čo šetrí opakované prepichnutie.

V prípade malígneho pleurálneho výpotku (t.j. pleurálneho výpotku v dôsledku nádorového ochorenia) sa pleurálny priestor zvyčajne vyhladí (Pleurodéza): Za týmto účelom lekár najskôr odsaje pleurálnu tekutinu. Potom vstrekne špeciálnu látku do pleurálneho priestoru. Účinná látka vyvoláva zápal dvoch pleurálnych listov, ktoré sa potom zlepia. Takže nová tekutina už nemôže prúdiť do medzery.

Pri a Chylothorax (pleurálny výpotok obsahujúci lymfy), ktorý je spôsobený natrhnutím v centrálnej lymfatickej cieve (ductus thoracicus), sa urobí pokus o chirurgické uzavretie poranenej cievy. Ak to nie je možné, existujú dve možnosti: Buď pacient dostane hrudnú sondu a vykoná sa špeciálne výživové pokyny (špeciálna diéta s úpravou tukov), alebo sa vykoná pleurodéza.

Dôležité vyšetrovania

Tieto vyšetrenia pomáhajú zistiť príčiny príznakov: