Pleurálny empyém - hnis v pleurálnom priestore

hlavné menu
- Pacienti a príbuzní
- výskum
- Výučba a štúdium
- Lekári a odporúčatelia
- Práca a kariéra
- Kliniky a ústavy
- Univerzitná nemocnica v Jene
Vyhľadávanie

Pleurálny empyém (hnis v pleurálnom priestore)

Všeobecné

Pleura (grécky: pleura) sa skladá z dvoch membrán tenkých ako oblátka, ktoré sú známe ako pleurálne listy. Jeden lemuje hrudnú stenu zvnútra (pleura - temenná pleura), druhý pokrýva pľúca (pleura - viscerálna pleura). Tieto dve kože sú blízko seba. Pleurálny priestor sa nachádza medzi dvoma pleurálnymi vrstvami. Obvykle je široká menej ako 1 mm, pretože obidve kože sa navzájom prilepia cez tenký film kvapaliny. Pľúca sa rozširujú, keď dýchate, čo je čiastočne iniciované svalmi rebier, ťahom za pľúcnu membránu a do nej prúdi vzduch.
Príčinou tvorby hnisu je vždy zápal. Vo väčšine prípadov je tento zápal spôsobený bakteriálnou infekciou. Baktérie a tiež biele krvinky, ktoré priťahujú napadnuté patogény, uvoľňujú enzýmy, ktoré spôsobujú trávenie okolitých buniek. Produktom tohto procesu je hnis.
Empyém je súbor hnisu v telesnej dutine. Ak sa v priestore medzi dvoma pleurálnymi listami vytvorí hnis, hovorí sa tomu pleurálny empyém alebo pyotorax.

Príčiny a pôvod

Príčinou pleurálneho empyému je vždy bakteriálna infekcia, väčšinou spôsobená stafylokokmi a pneumokokmi. Patogény sa môžu dostať do medzery medzi pohrudnicou a pľúcami rôznymi spôsobmi. Na jednej strane zápal pľúc, vonkajšie nádory pľúc, vaky priedušiek (bronchiektázia) a iné choroby pochádzajúce z pľúc môžu viesť k prenosu baktérií do pohrudnice. Na druhej strane existuje tiež možnosť šírenia patogénu zo zapálených susedných brušných orgánov. Príkladom je pankreatitída a peritonitída, ako aj zapuzdrené ložiská hnisu v pečeni (pečeňový absces) alebo priamo pod bránicou (subfrenický absces). Pri každom poranení hrudníka, či už spôsobenom úrazom alebo ako súčasť chirurgického zákroku, môžu príslušné patogény preniknúť do pleurálneho priestoru a spôsobiť pleurálny empyém.

Príznaky

Ako pri každej závažnej infekcii, aj u ľudí sa objaví vysoká horúčka. Funkcia pľúc je často narušená, čo môže mať u pacienta za následok fyzickú slabosť alebo dokonca dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ, ktorý môže byť v závislosti od závažnosti sprevádzaný hnisom v spúte. Ďalej sa pacienti často sťažujú na ďalšiu bolesť v oblasti hrudníka a ramien.

Diagnóza

Spravidla je pleurálny empyém badateľný už pri klepaní a počúvaní pacienta. Zistenia tohto klinického vyšetrenia však nie sú špecifické pre empyém pleury, ale môžu naznačovať aj ďalšie ochorenia. Je preto potrebné urobiť röntgen hrudníka. V niektorých prípadoch môže byť vhodné vykonať ďalšiu počítačovú tomografiu, napríklad pri podozrení na komorový empyém. CT je tiež nevyhnutný na predoperačné stanovenie polohy a rozšírenie zamerania hnisu.

terapia

Terapia závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa pacient nachádza.
V 1. stupni, v ktorom dochádza iba k výpotku bez výraznejšej tvorby hnisu, môže stačiť inštalácia hrudného sacieho drenáže s antibiotikami počas 4 - 6 týždňov. Hrudná drenážna trubica je veľká asi ako malíček a je vložená do pleurálneho priestoru medzi 5. a 6. rebrom na boku hrudnej steny. Táto drenáž je napojená na externý sací systém, ktorý odstraňuje tekutinu, vzduch a patogény z pleurálneho priestoru.

Ak je pacient v 2. štádiu, v ktorom je už v pleurálnom priestore prítomný hnis, ale ochorenie ešte nie je chronické, musí sa vykonať evakuácia pomocou minimálne invazívnej techniky s asistenciou videa (evakuácia empyému VATS).

Na tento účel sa do hrudníka zavedie špeciálna videokamera a dva ďalšie chirurgické nástroje tromi malými rezmi kože. Dutinu hrudníka je možné teraz vypláchnuť a odsať pod dohľadom kamery. Stále prítomný zápal vedie k tomu, že sa pleura po vyčistení hnisu zlepí s pleurou, čo vedie k zníženej schopnosti kĺzania medzi pľúcami a hrudnou stenou.