Ploché nohy; Ortopédia u Gürzenicha
Oblúkový oblúk je jednou z najbežnejších nesprávnych stavieb chodidla a je známejší pod synonymami: Plochá noha, klenutá noha, spona, pes planus, pes planovalgus. Pojem kĺbová plochá noha popisuje anatómiu nesprávneho zarovnania: Oblúkové chodidlá sa týka vychýlenia pozdĺžnej klenby chodidla. Toto je sploštené tak, aby chodidlo chodidla spočívalo „na ploche“ na zemi, takže chodidlo klesá.
Známejšie hovorovo Plochá noha popisuje iba väčší rozsah tohto zníženia. Termín Spona na chodidle opisuje vychýlenie v oblasti zadnej nohy: päta sa ohýba dovnútra namiesto toho, aby bežala kolmo nahor, a vnútorný členok vyčnieva výrazne výraznejšie, v závislosti od rozsahu vychýlenia. Pretože ploché a ploché chodidlá sa zvyčajne objavujú spolu, hovorí sa o nich „Kĺbová plochá noha“.
Ako získate plochý oblúk?
The detské klenuté oblúky je jedným z najčastejších dôvodov, prečo rodičia navštevujú detského ortopéda. Najčastejšie sa vyskytuje ako benígny a flexibilný variant normy u detí po tom, ako sa začnú učiť chodiť. Možnými príčinami sú na jednej strane luk alebo klepanie kolien spojené s vývojom u malých detí, nedostatočná kontrola svalov a vzor chôdze s chodidlami otočenými dovnútra, čo je zvyčajne spôsobené viac alebo menej výrazným vzorom dozrievania bedrových kĺbov v tomto okamihu. Vyvstáva.
Rozsah variácií „fyziologických“, tj. Pravidelne sa vyskytujúcich plochých klenutých chodidiel, je tu veľmi široký. Tieto chodidlá sa korigujú po špičkách. Rovnako ako osy nôh a chodiaci režim s chodidlami otočenými dovnútra sa zvyčajne normalizujú vo veku od 6 do 7 rokov, klenuté klenuté chodidlá detí sa tiež korigujú a zvyčajne rastú bez liečby u normálne aktívnych detí a detí s normálnou hmotnosťou.
U dospelých je možné, že plochý oblúk sa zachoval od detstva, to znamená, že sám nevyrástol. V strednom veku môže spôsobiť príznaky a malo by sa s ním čo najskôr začať liečiť.
Nadpriemerne postihnuté sú tým najmä ženy vo veku od 35 do 60 rokov. Obezita je tiež častým nálezom u pacientov s plochými klenutými nohami a ochorením tibialis posterior.
Príznaky a sťažnosti na oblúkové oblúky
Pacienti s plochými nohami často udávajú bolesť pri zaťažovaní chodidla. Často bolo prvé vedomé uvedomenie si týchto sťažností na nohy niekoľko mesiacov predtým, ako sa pacient predstavil ortopedickému chirurgovi. Bolesť chodidla sa vyskytuje hlavne na vnútornom okraji chodidla pod vnútorným členkom a často siaha až k dolnej časti chodidla. Okrem toho môže dôjsť k opuchu vnútorného a/alebo vonkajšieho členku. Pacienti s klenutými klenbami majú obvykle mierne obmedzený pohyb: Väčšinou nemôžu kráčať pešie vzdialenosti, ktoré by im mala ich dispozícia umožňovať. Sťažujú sa na bolesti nôh a predčasnú únavu. Niekedy sa počas cvičenia objavia aj bolesti dolných končatín.
Plochá klenutá noha sa dlhodobo prejaví aj na topánkach: chodidlá obuvi sú obzvlášť opotrebované na vnútornom okraji a stielka je opotrebovaná na vnútornom okraji, pretože vnútorná strana chodidla je viac namáhaná. Je tiež charakteristické, že prsty sa odchyľujú smerom von. Ploché a ploché chodidlá zvyčajne smerujú pri chôdzi nápadne smerom von. To znamená, že prírodná biomechanika modelu chôdze a proces prirodzeného valcovania sa zreteľne viditeľne menia v závislosti od stupňa prejavu.
A fyzikálne vyšetrenie objasňuje, či existuje plochý oblúk, a ak áno, v akom rozsahu. Prvým dôležitým kritériom je to Poloha chodidla pri plnom zaťažení:
Ako už bolo opísané vyššie, chodidlá klenutých oblúkov zvyčajne ležia rovno na podlahe, päty popisujú polohu X. Pri pohľade zozadu sú zvyčajne viditeľné tri vonkajšie prsty, ktoré vyčnievajú diagonálne smerom von a smerujú priamo dopredu u pacientov so zdravými chodidlami („znak príliš veľa prstov“).
Váš lekár ručne skontroluje rozsah pohybu kĺbov. Ak je pohyblivosť obmedzená, môže to na jednej strane naznačovať kostné mostíky medzi určitými tarzálnymi kosťami, ktoré existujú od raného detstva, a/alebo osteoartróza, t. J. Silné opotrebenie chrupavky v oblasti dolného členkového kĺbu.
Ak sa pozdĺžny oblúk dobre stavia, keď stojíte na špičkách s jednou nohou a ak je táto poloha bezbolestná a dá sa vydržať niekoľko sekúnd, zvyčajne ide o neškodný variant bez akejkoľvek hodnoty choroby. Ak to tak nie je, t.j. H. ak existujú sťažnosti alebo nie je možné zaujať toto stanovisko vôbec, je to indikácia a F.Deficit funkcie tibialis posterior šľachy:
Nad zadnou šľachou holennej kosti na vnútornej strane členkového kĺbu, nad pätnou kosťou, je v klenutej klenutej nohe často bolestivá opuchnutá oblasť. Zvyčajne je to miesto, kde sa šľacha zapálila a ustúpila (dysfunkcia šľachy tibialis posterior). V takom prípade pacienti často hlásia zosilnenie bolesti a opuchu vnútorného členka a členok je jasne viditeľný.
Pacienti s plochými klenutými nohami a degeneráciou zadnej šľachy holennej kosti často nemôžu ľahko stáť na špičkách na jednej nohe. („skúška zdvihnutia jednej päty“)
Klasifikácia tibialis posterior syndrómu
Fáza 1:
Zápal šľachy, pričom tvar chodidla je stále nezmenený
Fáza 2:
Je viditeľné predĺženie šľachy s klesajúcim namáhaním v ťahu, získaná plochá klenba
Fáza 3:
Pevné klenuté klenuté klenby so zmenami súvisiacimi s opotrebovaním (artróza) na dolnom členku.
Fáza 4:
Pevné klenuté klenby, zmeny súvisiace s opotrebovaním sa vyskytujú aj v hornom členku.
A Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje, či je tibialis posterior šľacha opuchnutá alebo dokonca natrhnutá.
Pomocou a MRI vyšetrenie (tiež známe ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou), je možné urobiť presnú klasifikáciu závažnosti poškodenia tkaniva a presné rozlíšenie medzi zápalom samotnej šľachy a/alebo plášťa šľachy, degeneráciou šľachy alebo čiastočnými alebo úplnými slzami. Sprievodné ochorenia, ako je kĺbová artróza, ohraničené poškodenie chrupavky, poranenie iných šliach a väzov, sa tiež dajú presne zobraziť, a preto je vyšetrenie MRI obzvlášť vhodné, keď je plánovaná operácia alebo príznaky pretrvávajú dlhší čas.
The Meranie tlaku v nohách/pedobarografia meria rozloženie tlaku pod chodidlami pri státí a chôdzi. Z toho môže ošetrujúci špecialista čítať vychýlenia, slabé šľachy a svalovú nerovnováhu. Stav a funkciu chodidla, ako aj zaťaženie je možné určiť bezbolestne, priamo a bez chirurgického zákroku: pomocou tejto metódy možno zistiť vychýlenie chodidla a deformácie prstov až po choroby členka.
Pred chirurgickým zákrokom sa statika chodidla vykoná pomocou Röntgenový obraz starostlivo analyzované.
Prísne štandardizované röntgenové lúče pri zaťažení ukazujú vzájomnú polohu kostí. Atypické kostné útvary, nesprávne polohy a príznaky opotrebenia možno identifikovať rýchlo a spoľahlivo a možno nájsť individuálnu stratégiu liečby.
Konzervatívna terapia
Mnoho plochých oblúkov s oblúkmi je zvyčajne konzervatívnych, t.j. H. bez chirurgického zákroku, ľahko liečiteľný. U pacientov s jasné sťažnosti terapeutické opatrenia sú nevyhnutné. Najbežnejším riešením je zmierniť nepríjemné pocity pomocou podporných, individuálne vyrobených ortopedických vložiek. Vložka predovšetkým podporuje vnútornú pozdĺžnu klenbu chodidla a tým opäť vyrovnáva pätnú kosť. Rovnako dôležitý je aj výber správnej obuvi. Kvalita vložiek a obuvi je pre úspech terapie nevyhnutná. V Orthopädie am Gürzenich preto úzko spolupracujeme s vybranými ortopedickými obuvníkmi a podrobne skúmame obuv a ortopedické vložky. Kontaktuj nás.
Pretože oslabenie šliach je zvyčajne založené na zápalovom procese a/alebo chronickom opotrebovaní tkaniva, tieto protizápalové terapie zvyčajne pomáhajú:
- Terapia ACP
- Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (napr. Ibuprofén)
- Podperné vložky do šliach
- Ortopedická obuv na mieru alebo ortopedická vložka, ktorá podporuje klenby a bočné väzy v hornom členku.
Ak nie je zápal alebo ak nie je významné štrukturálne poškodenie šliach, mali by
- Cvičenie na posilnenie svalov chodidla (špirálová dynamika)
- Môže sa uskutočniť optimalizácia chôdze („porozumenie chôdzi“).
Injekcie kortizónu sa často podávajú v prípade tendinitídy. Toto je staršia liečebná stratégia, ktorú je teraz potrebné hodnotiť inak. Existujúci zápal sa dá krátkodobo zmierniť kortizónom. Na druhej strane riziko roztrhnutia šľachy tibialis posterior významne stúpa, najmä ak už bolo štrukturálne poškodené a tým oslabené.
Často sa dá veľa dosiahnuť vopred tréningom a posilňovaním svalov.
Ak to nestačí na regeneráciu tibialis posterior šľachy a nedôjde k dlhodobému zlepšeniu príznakov, zvyčajne pomôže iba operácia.
Chirurgická terapia plochých nôh
To, či je pri klenutých klenbách možnosť chirurgického zákroku, závisí od rozsahu príznakov a štádia ochorenia. V prípade konzervatívnej terapie rezistentné chronická tendinitída, ruptúry tibiálnej šľachy, stiahnuté chybné polohy zadnej časti chodidla Ak už došlo k zmenám artrózy v členkoch, je indikovaný chirurgický zákrok. Pri správnom vyhodnotení klinického obrazu sú príslušné operačné terapie klenutých klenutých chodidiel veľmi úspešné a udržateľné. V závislosti od typu zásahu (napr. Zmeny kostí) môže trvať pomerne dlho, kým sú chodidlá opäť úplne odolné.
Operatívna korekcia symptomatických klenutých oblúkov zvyčajne funguje na dvoch miestach: korekcia deformity a obnovenie funkcie tibialis posterior šľachy. Za týmto účelom je šľacha od prstov (často dlhá flexorová šľacha) pripevnená ku kosti pôvodu tibialis posterior šľachy na spevnenie alebo ako úplná náhrada. Vychýlenie kostí sa napraví korekciou v pätovej kosti. V závislosti od rozsahu vychýlenia môže byť potrebné vložiť kúsok kosti z iliakálneho hrebeňa. A v závislosti od vychýlenia môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky, ako je korekcia metatarzu alebo predĺženie achilovky.
Plochá noha môže spôsobiť stuhnutie dolného členka.
Výrazné vychýlenia, najmä trhlina v tibialis posterior šľachy, môžu z dlhodobého hľadiska viesť k nezvratnému poškodeniu v dôsledku nadmerného zaťaženia v podobe pokročilej artrózy dolného členkového kĺbu. Ak je to tak, musí byť spodný členok stuhnutý. Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutná včasná liečba zodpovedajúca klinickému obrazu. Ak zistíte, že ste problém umiestnili na vedľajšiu koľaj a užívate lieky na tlmenie bolesti, ihneď sa dohodnite stretnutie. Čím skôr budete konať, tým väčšie sú vaše šance na uzdravenie!
Zhojenie kostných korekcií zvyčajne trvá asi 6 týždňov. Počas tejto doby musí byť noha uvoľnená. Potom sa môže záťaž postupne zvyšovať. Zvyčajne trvá 9–12 týždňov, kým môže byť noha opäť úplne zaťažená. Po dobu 9 - 12 týždňov je noha chránená špeciálnou vysokou terapeutickou topánkou (podporné zariadenie pre dolnú časť nohy).
Okrem toho je dôležité mať vložky prvý rok po operácii. Môže trvať takmer rok, kým sa budete môcť opäť skutočne venovať športu! Včas sa informujte na priebeh liečby a dohodnite si termín vyšetrenia.