Pľúcna embólia »Príznaky, liečba, príčiny a následky
Pľúcna embólia je potenciálne život ohrozujúca udalosť, pretože krvná zrazenina v pľúcnej tepne prekrví srdce a v najhoršom prípade vedie k zlyhaniu srdca.
Príčinou pľúcnej embólie je 95% úplnej alebo čiastočnej oklúzie pľúcnych tepien krvnou zrazeninou (tromboembolizmus, trombóza). Trombus sa zvyčajne vyvíja v hlbokých nohách a panvových žilách a je transportovaný žilovým krvným riečiskom do vetiev pľúcnych ciev. Oklúzia veľkej pľúcnej tepny môže spôsobiť rozpad pľúcneho tkaniva (infarkt pľúc) a preťaženie srdca. Typickými príznakmi v akútnom štádiu sú napr. Náhla dýchavičnosť, závraty. Prudké srdce, potenie, klepotavé zvuky pľúc alebo mdloby sú charakteristickými znakmi masívnej pľúcnej embólie. Pľúcna embólia musí byť liečená ihneď po stanovení diagnózy, inak existuje riziko, že bude smrteľná do 1 - 2 hodín.
prehľad
Frekvencia pľúcnej embólie
Pľúcna embólia je kardiovaskulárnym ochorením a treťou najčastejšou príčinou smrti v Rakúsku. Ročne na ňu zomrie okolo 4 000 Rakúšanov, v Európe je počet úmrtí pol milióna ľudí.
Príčiny pľúcnej embólie
Pľúcna embólia je upchatie pľúcnej tepny v dôsledku poruchy prietoku krvi. V 95% prípadov je pľúcna embólia komplikáciou veľkej trombózy žíl na nohe. Trombus (krvná zrazenina) sa uvoľňuje z žily nohy, prechádza krvným obehom do pravej komory, odtiaľ do pľúcnej tepny a blokuje pľúcnu cievu (pľúcny infarkt).
Závažnosť embólie závisí od veľkosti zrazeniny. Ak veľký trombus blokuje pľúcnu cievu, krv zálohuje v pravej komore. Srdce pumpuje ťažšie a rýchlejšie a snaží sa minimalizovať tlak v pravej komore zväčšovaním. Ak sa pľúcna embólia nezaobchádza čo najskôr, srdce už nedokáže tento tlak vydržať a môže preťažiť vo veľmi krátkom čase. Lepšia prognóza sa dáva, ak je trombus menší alebo je upchatá iba malá cieva. Existuje však riziko, že táto embólia zostane nezistená, pretože zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.
Riziká pľúcnej embólie:
- Operácie alebo zdĺhavý odpočinok v posteli (tvorba trombózy)
- Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
- Prítomná hlboká žilová trombóza
- Krvný tlak pod 100 mmHg
- Liečba malígnych nádorov za posledných 6 mesiacov
- Dym
- Hormonálna antikoncepcia a fajčenie
- Virchowova triáda, toto je kombinácia nasledujúcich 3 kritérií (triáda):
- Cievne poškodenie pri úrazoch, operáciách (katéter), zápaloch
- Spomalený prietok krvi (napr. Dlhodobou „cestovnou trombózou“, zabránením „svalovej pumpy“ v žilách nôh, nádormi)
- Zmeny v krvných cievach (napr. V dôsledku tehotenstva, chemoterapie, operácií bez profylaxie trombózy).
Pri prechode pľúcnou artériou môže dôjsť k pľúcnej embólii (asi 5%)
- Tuk (napr. Únik kostnej drene po zlomeninách)
- Vzduch (napr. Z nesprávne použitých injekcií, srdcových katétrov)
- Tkanivo (napr. Nádorové bunky)
- baktérie
- Únik plodovej vody (pri narodení)
Príznaky a priebeh pľúcnej embólie
Pľúcna embólia môže mať rôzny stupeň závažnosti. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, treba okamžite zavolať pohotovostného lekára a v prípade potreby treba postihnutého resuscitovať:
Príznaky pľúcnej embólie v závislosti od závažnosti/závažnosti:
PRÍZNAKY PODMASÍVNEJ EMULÓZY V OBLASTI PULMONAL
PRÍZNAKY MASÍVNEHO PULMONÁLNEHO EMBOLIA
Bolesť na hrudníku pri dýchaní
Postihnutý je v šoku, už sa s ním nemožno obracať
Mdloby, žiadny citeľný pulz,
modrasté sfarbenie kože
Zvýšená frekvencia dýchania, zrýchlený tep
Diagnóza pľúcnej embólie
Ak existuje podozrenie na akútnu pľúcnu embóliu, lekár musí zahájiť vhodnú liečbu pred stanovením diagnózy, inak môže akútna pľúcna embólia viesť k smrti do 1 až 2 hodín. Ak nie je akútna pľúcna embólia liečená, riziko úmrtia je 30%.
Musí sa rozlišovať medzi
- Vysoko riziková pľúcna embólia a
- Pľúcna embólia bez vysokého rizika
V prípade vysoko rizikovej pľúcnej embólie (postihnutá osoba nie je stabilná, omdlela, pulz nie je možné cítiť), je okamžite zahájená liečba. Potom sa použijú alebo skombinujú rôzne diagnostické metódy:
- Špirálová počítačová tomografia: V priebehu röntgenových rezov je telesné tkanivo zviditeľnené v jednotlivých vrstvách.
- CT-PA: Počítačová tomografia sa používa na angiografické (vaskulárne) vyšetrenie pľúcnej tepny.
- Núdzová echokardiografia: Ak nie je možná angiografia, môže sa na lôžku osoby vykonať núdzová echokardiografia, aby sa určil stav srdca.
V prípade pľúcnej embólie bez vysokého rizika (postihnutá osoba je stabilná, reaguje, ale vykazuje zodpovedajúce príznaky), najskôr sa vykonajú vyšetrenia na vyhodnotenie rizika s cieľom umožniť presnú liečbu. Tie obsahujú:
- anamnese
- Zhromažďovanie dôležitých údajov (pulz, tlkot srdca)
- EKG
- Rentgén hrude
- Wellsov test
Existuje pľúcna embólia?
Ktorákoľvek z nasledujúcich otázok zodpovedaných kladným hodnotením zvyšuje riziko:
- Existuje hlboká žilová trombóza? (Opuchnutá noha, bolesť žíl)
- Ak je srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu?
- Pľúcna embólia je pravdepodobnejšia ako akýkoľvek iný stav?
- Bola dotyčná osoba operovaná za posledné 4 týždne?
- Mala postihnutá osoba niekedy pľúcnu embóliu?
- Ak je v sekréte kašľa krv?
- Existuje rakovina?
Diagnostické postupy pre pľúcnu embóliu
Podľa stupňa a klinického podozrenia je možné kombinovať ďalšie diagnostické metódy:
Krvné testy
Analýza krvných plynov: Koncentrácia kyslíka je väčšinou výrazne znížená, rovnako ako pôvodne hodnoty CO2, ale môžu po vyčerpaní stúpať.
Zobrazovacie postupy
- Sonografia žíl nohy: pomocou ultrazvuku sa zisťuje, či existuje trombóza nôh.
- Scintigrafia pľúc: Malé množstvo rádioaktívnej látky sa vstrekne do žily paže. To umožňuje zviditeľniť prívod krvi do ciev alebo pľúc špeciálnou kamerou. Ak nie je časť pľúc zásobená krvou, je táto blokáda viditeľná na obrazovke.
- CTA: CT angiografia umožňuje vizualizáciu krvných ciev. Pri tomto postupe sa do žíl vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej látky, aby sa preukázal kontrast medzi krvnými cievami a okolitým tkanivom a aby sa prejavila blokáda prietoku krvi trombom.
Vyšetrenia srdca
- Echokardiografia: Ultrazvukové vyšetrenie srdca ukazuje, či je možné zistiť zmeny v srdci. V prípade pľúcnej embólie je pravá komora zväčšená a pľúcna tepna zhrubnutá.
- EKG: Elektrokardiogram tiež ukazuje zmeny srdcového svalu, ale nie je taký zmysluplný ako echokardiografia.
Terapia pľúcnej embólie
V prípade akútnej pľúcnej embólie sa musí pred diagnostikou začať liečba. V nemocnici je dotyčnej osobe dodávaný kyslík pomocou masky, v závažných prípadoch sa to deje pomocou ventilátora, cirkulácia sa stabilizuje.
1. krok
Prvý liečebný krok je použitie antikoagulancií (lieky na zriedenie krvi, heparín alebo fondaparinux) na obnovenie prietoku krvi. Toto ošetrenie sa koná približne 5 dní.
2. krok
Rozpustenie krvnej zrazeniny iba v prípade masívnej pľúcnej embólie s obehovým zlyhaním! (inak iba kroky 1 a 3).
Pri takzvanej lýzovej terapii sa na rozpustenie trombu používajú trombolytiká, ktoré bránia zrážaniu krvi. Na tento účel sa intravenózne podávajú fibrinolytiká, ako sú látky streptokináza a urokináza.
Ak sa trombus neuvoľní, musí sa vykonať chirurgický alebo minimálne invazívny chirurgický zákrok (embolektómia), aby sa zničila zrazenina a normalizoval prietok krvi.
3. krok
Pri prekrývaní antikoagulačnej liečby sa podávajú antagonisti vitamínu K (antikoagulačné lieky, ako je fenprokumón). Musia sa užívať 3 mesiace, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v cievach.
Pacienti s neakútnou pľúcnou embóliou sa spočiatku liečia antikoagulanciami počas 5 dní, potom sa odporúča dlhodobá liečba antagonistami vitamínu K.
Prevencia žíl ako preventívne opatrenie
Hlboká panvová alebo dolná žilová trombóza - ak sa nelieči - je z 95% príčinou pľúcnej embólie. Často sa však zrazeniny tvoria aj vo viacerých žilách a v rôznych výškach, len veľmi zriedka na jednom mieste. Príznaky môžu byť nešpecifické a veľmi odlišné. Pri akomkoľvek podozrení je preto potrebné vyhľadať lekára.
Príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:
- Napätá bolesť pri výskyte
- Sčervenanie, prehriatie a opuch postihnutej končatiny
- Ťažkosti v nohe
- Difúzna bolesť po celej nohe
- Bolesť pozdĺž žíl
- Opuch členku, najmä vpravo a vľavo od achilovky
- Boľavé svaly na lýtku
Takéto sťažnosti je vždy potrebné brať vážne. Ak sa trombóza oneskorí, môže dôjsť k život ohrozujúcej pľúcnej embólii. Takáto udalosť nemusí byť fatálna, ale môže mať aj doživotné následky. Možnými dlhodobými následkami sú posttrombotický syndróm alebo chronická žilová nedostatočnosť.
Trombózy a ich riziká sú často prehliadané: každú druhú trombózu si lekári ani pacienti nevšimnú. Až potom často viete, že ste niekedy mali trombózu z dôvodu následkov alebo presnej diagnózy žíl.
Video: Pomoc pre pľúca - správna interpretácia a liečba pľúcnych chorôb, ako je astma a CHOCHP
DR. med. Wolfgang Pohl (špecialista na pneumológiu vo Viedni) podáva prehľad prednášky na tému astma vs. CHOCHP. (Gänserndorf, 29. januára 2019)