Ulcerózna kolitída, keď sa hnačka stáva stálym spoločníkom

Recidivujúci, chronicko-zápalový priebeh, krvavo-slizká evakuácia stolice, často vredy na sliznici hrubého čreva, ako aj často ďalšie príznaky. Takto sa prejavuje črevné ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne medzi 2. a 4. dekádou, ale čoraz častejšie aj u detí. objaví sa. Nazýva sa to ulcerózna kolitída. Spravidla to možno kontrolovať pomocou stravy a liekov. Jediným spôsobom, ako nechať kolitídu zmiznúť, je radikálny chirurgický zákrok.

Aj keď ešte nie je úplne objasnené, čo presne spôsobuje ulceróznu kolitídu (grécky: hrubé črevo = hrubé črevo, -itis = zápal, latinsky: ulcus = vred), aktivácia určitých bielych krviniek (T. Lymfocyty) z neznámej príčiny, tvorba zápalových mediátorov (posolských látok) a lokálne poškodenie tkaniva s ulceráciou (tvorba vredov). Na základe týchto skutočností a ďalších pozorovaní sa preto berú do úvahy faktory, ktoré sa môžu podieľať na vzniku ulceróznej kolitídy a musia konať spoločne:

Autoimunologické procesy zamerané proti určitým zložkám črevnej sliznice v dôsledku regulačnej poruchy lymfatického tkaniva súvisiaceho so sliznicou (MALT, lymfatické tkanivo spojené so sliznicou; imunitný systém v čreve).
dedičná predispozícia, pretože dochádza k rodinnej a etnickej akumulácii choroby (bieli ochorejú asi štyrikrát častejšie ako vyfarbení ľudia).
Potravinové zložky, ako je kravské mlieko, pretože u dojčiat, ktoré sú kŕmené a nie sú dojčené, je vyššia pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy.
psychosomatické okolnosti.
Infekcie (Listeria ?, Escherichia coli ?, Mycobacteria ?, Osýpky vírusov?) Alebo narušená bariérová funkcia čreva v dôsledku črevnej flóry zmenená dnešnými hygienickými normami, takže veľké množstvo baktérií patriacich do prirodzenej črevnej flóry preniká cez črevnú stenu a spôsobuje zápal môže spustiť.

Je možné, že neuropeptidy (látky prenášajúce látky) uvoľňované nervovým systémom čreva ovplyvňujú tiež autonómny nervový systém, alergie alebo intoleranciu niektorých potravín (pretože: zlepšenie symptómov tak, že sa im vyhnete) črevný zápal.

V akútnom štádiu ochorenia je zjavné zápalové začervenanie sliznice hrubého čreva (hrubé črevo), kontaktné krvácanie, ale nie sú zjavné nijaké ulcerácie ani fibrínové povlaky. V pokročilom štádiu je typická tvorba vredov a zničené slizničné oblasti, vďaka ktorým sa oblasti sliznice, ktoré zostali neporušené, javia ako polypózne (pseudopolypy). Na vrchnej vrstve sliznice, na epiteli, sa vyskytujú dysplázie (malformácie), ktoré môžu zhubne.

Ulcerózna kolitída zvyčajne začína v konečníku (konečník) a vytvára tam proktitída (bolestivý zápal sliznice konečníka). K rozšíreniu smerom nahor, zvyčajne najmenej do ľavého ohybu (ohybu) čreva. Môže vyvrcholiť pankolitídou, zápalom celého hrubého čreva. Terminálne ileum (najspodnejšia časť tenkého čreva) je tiež ovplyvnené zriedka („spätné preplachovanie ilea“).

Hlavný príznak: krvavá, slizká hnačka

Bez ohľadu na stravu je ulcerózna kolitída charakterizovaná krvavou, vodnatou a slizkou hnačkou („viac krvi ako stolice“), ktorá sa často vníma ako veľmi bolestivá, pretože býva spojená s tenesmami (bolestivé nutkanie na kŕče podobné kŕčom).

S miernym relapsom sa vyskytne až 5 týchto pohybov čriev denne. Pri miernej epizóde je to až 8, ktoré sprevádzajú nájomníci a mierna horúčka. Závažný záchvat ulceróznej kolitídy zahŕňa viac ako 8 takýchto pohybov čriev, vysokú horúčku, tachykardiu (rýchly tlkot srdca), bolesť brucha s citlivosťou a zlý celkový stav. Ulcerózna kolitída je často dôsledkom zníženého prísunu živín s úbytkom hmotnosti, dehydratácie, nedostatočného prísunu bielkovín a životne dôležitých látok (železo, zinok, kyselina listová, vitamín B12, vitamín D), anémie, únavy, vyčerpania, niekedy tiež s horúčkou a leukocytózou ( zvýšený počet bielych krviniek), tiež spojený s poruchami rastu u detí.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj takzvané mimočrevné prejavy (príznaky ochorenia mimo čreva). Ako napr

erytém nodosum (bolestivé, zápalové červené uzliny) alebo pyoderma gangrenosum (ulcerácia a odumretie kožných oblastí) na koži
aftózna stomatitída (hniloba v ústach) na sliznici ústnej dutiny
zápaly očí ako uveitída, iridocyklitída alebo episkleritída
artritída (zápal kĺbov) alebo ankylozujúca spondylitída v kĺboch
autoimunitná hepatitída alebo primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal žlčových ciest) pečene
perikarditída srdca

Pretože hrozia vážne komplikácie choroby

Závažné črevné krvácanie, ktoré si vyžaduje kompenzáciu straty krvi krvnými transfúziami, a zriedka tiež resekcia (chirurgické odstránenie) postihnutej časti čreva.
Zjazvením, striktami (silnými zúženiami) črevných častí spojenými s kolikou, ktoré môžu viesť k upchatiu čreva.
Fistuly, relatívne bezbolestné, zle sa hojace, spontánne vytvorené spojenia medzi hrubým črevom a povrchom tela alebo iným dutým orgánom (napr. Močový mechúr).
Abscesy.
toxický megakolón, to znamená zápal všetkých vrstiev črevnej steny so slabými stenami a hromadením plynov, takže sa hrubé črevo nadmerne nafukuje a rozširuje, čo spôsobuje silné bolesti, hnačky, ktoré sa začnú, ale potom náhle ustanú, horúčka, zimnica a búšenie srdca. V najhoršom prípade môže črevo preraziť.
perforácia (prasknutie čreva), ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
rozvoj rakoviny hrubého čreva, najmä ak zápal postihuje viac ako 10% hrubého čreva a choroba trvala viac ako 20 rokov.

Toto ochorenie vykazuje rôzne formy, z ktorých najbežnejšia je chronická recidíva so striedavými exacerbáciami vyvolanými fyzickým alebo emocionálnym stresom (výrazné zhoršenie klinického obrazu) a úplnou remisiou (fázy s malými alebo žiadnymi príznakmi). Niektorí pacienti majú šťastie a po jednorazovom záchvate zostávajú roky bez príznakov.

Ulcerózna kolitída však môže mať aj chronický nepretržitý priebeh, pri ktorom sa intenzita symptómov zvyšuje alebo znižuje, ale nedochádza k remisii.

Najhoršou variantou je akútny fulminantný priebeh, ktorý našťastie postihuje iba veľmi malú časť osôb trpiacich ulceróznou kolitídou. Typickým znakom je náhly nástup choroby s vodnatými hnačkami, pocitmi v ušiach, vysokou horúčkou a prejavmi šoku. Potom už môže byť prítomný toxický megakolón - potenciálne smrteľný.

Diagnóza: na stope zápalu

Diagnóza zahŕňa zber anamnézy, fyzické vyšetrenie vrátane digitálnej palpácie konečníka

kolonoskopia (kolonoskopia), pomocou ktorej sa pomocou obrázkov dá rozlíšiť, či ide o ulceróznu kolitídu (typická: začervenaná črevná stena so zrnitým povrchom sliznice, edém, splývavé ploché vredy, pseudopolypy, najzreteľnejšie ku koncu čreva) alebo iná chronická zápalové ochorenie čriev, Crohnova choroba, môže byť ťažké alebo nemožné (takzvaná neurčitá alebo nezaraditeľná kolitída). Preto sa počas zrkadlenia uskutočňujú biopsie (odber vzoriek tkaniva) na mikroskopické vyšetrenie. Možno bude potom potrebné upraviť počiatočnú diagnózu („prípady konverzie“).
Röntgenové lúče s kontrastnou látkou (tzv. Kontrastná klystírka hrubého čreva), na ktorých sa črevo javí ako úzka a hladká trubica („bicyklová trubica“).
sonografia (ultrazvuk), ktorá odhalí akékoľvek zhrubnutie steny a ponúkne približný prehľad o rozšírení choroby.
diagnostika stolice na detekciu akýchkoľvek patogénov (baktérie, parazity).
vzorka krvi na stanovenie krvného obrazu (anémia?), parametrov zápalu (zvýšenie leukocytózy, CRP a ESR) a straty železa, bielkovín a draslíka.

Ak existuje podozrenie na toxický megakolón, neodporúča sa kolonoskopia alebo klystír kontrastnej látky ako diagnostický nástroj kvôli riziku perforácie.

Pretože ulcerózna kolitída zvyšuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu po mnohých rokoch, odporúča sa kolonoskopia raz ročne na včasné odhalenie po 8-ročnom období choroby.

Terapia: strava a protizápalové lieky

Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa

Pretože choroba, a najmä celková proktokolektómia, predstavuje veľkú psychickú záťaž a môže viesť k negatívnym účinkom v oblasti partnerstva, sexuality, rodinných, pracovných a voľnočasových aktivít, odporúča sa sprievodná psychoterapia a podpora svojpomocnej skupiny.