Pľúcna embólia - znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

znížená

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Ak sa krvná zrazenina odtrhne z miesta, kde sa vytvorila a je prenášaná spolu s krvou do pľúc, môže tam upchať krvnú cievu a spôsobiť pľúcnu embóliu.
  • Krvná zrazenina sa dostane do pľúcnej tepny a zablokuje časť pľúc, ktorú táto tepna dodáva.
  • Malé pľúcne embólie nemusia byť nevyhnutne symptomatické alebo sa musia prejavovať iba ostrými bolesťami, kašľom alebo stredne ťažkými dýchacími ťažkosťami.
  • Väčšie zrazeniny sťažujú alebo sťažujú dýchanie, kašeľ a bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú pri dýchaní.
  • Kurz závisí od veľkosti krvnej zrazeniny a od včasnej a účinnej terapie. Môže sa pohybovať od nekomplikovaných dočasných ochorení až po náhlu smrť.

Čo je to pľúcna embólia?

Pri pľúcnej embólii sa zrazenina krvi (krvná zrazenina) uvoľňuje - zvyčajne v cievach (najmä v žilách) v lýtku alebo panve - a prenáša sa spolu s krvou do pľúc, kde sa dostane do pľúcnej tepny a upchá ju. Pľúcne tkanivo dodávané touto tepnou odumiera, keď sa náhle zastaví prívod krvi. Výsledkom je, že táto oblasť pľúc už nie je k dispozícii na absorpciu kyslíka do krvi, čo v závislosti od rozsahu vedie k zodpovedajúcim symptómom.

Podľa údajov z roku 2013 sa v Nemecku ročne lieči v nemocnici na pľúcnu embóliu okolo 55 000 ľudí. V priemere 100–200/100 000 obyvateľov trpí každý rok pľúcnou embóliou; frekvencia sa však výrazne líši v závislosti od veku: Zatiaľ čo do veku 44 rokov je postihnutých iba 16 na 100 000 obyvateľov, u osôb starších ako 64 rokov už ročne pripadá 216 pacientov na 100 000 ľudí. Pľúcna embólia je obzvlášť častá u starších ľudí, ktorí nie sú veľmi mobilní; preto je miera tohto ochorenia obzvlášť vysoká v zariadeniach starostlivosti.

Aké sú príznaky?

Príznaky krvnej zrazeniny v pľúcach sa líšia v závislosti od umiestnenia a veľkosti zrazeniny. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť diagnostika niekedy zložitá, pretože príznaky sa môžu zhodovať s mnohými chorobami. Príznaky krvnej zrazeniny v pľúcach sú:

  • náhla, ostrá bolesť na hrudníku, ktorá sa začína alebo zhoršuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní, často nasledovaná dýchavičnosťou
  • náhla nevysvetliteľná dýchavičnosť, pravdepodobne bez bolesti
  • Kašeľ, možno s krvavým spútom
  • vysoký pulz, rýchle dýchanie
  • Úzkosť, nepokoj a vyčerpanie
  • v závažných prípadoch ospalosť alebo dokonca strata vedomia.

U mnohých postihnutých sa zreteľne opuchnutá noha môže považovať aj za znak hlbokej žilovej trombózy.

Pľúcna embólia, ktorá postihuje iba malé krvné cievy, a teda málo pľúcneho tkaniva, nemusí nevyhnutne vykazovať príznaky alebo sa vyjadruje iba ako prudká bolesť, kašeľ alebo mierne ťažkosti s dýchaním. Pri väčších zrazeninách sa zvyčajne náhle objavia silnejšie dýchacie ťažkosti alebo dýchavičnosť, kašeľ a bolesti na hrudníku, ktoré sa pri dýchaní zhoršujú. Zmenený prietok krvi v pľúcnom tkanive má tiež škodlivý účinok na srdce; hrozí zhoršenie činnosti srdca.

príčiny

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje po vytvorení krvnej zrazeniny v jednej z hlbokých žíl nohy alebo panvy a odtiaľto oddelenej. Krvné zrazeniny v nohách sa zvyčajne tvoria pri spomalení prietoku krvi do žíl. Ľudia, ktorí (musia) dlho ležať a ťažko sa pohybujú, sú preto ohrození. Zrazenina sa v zásade tvorí, keď krv „stagnuje“ v žilách, a preto sa môže ľahšie zrážať.

Ak sa krvná zrazenina úplne alebo čiastočne oddelí od steny žily, je transportovaná cez pomerne veľké žily krvou do srdca a odtiaľ do pľúcnych ciev. Cievy vo vnútri pľúc sa cestou zmenšujú a zmenšujú a podľa veľkosti zrazeniny sa usadzuje v tepne a spôsobuje pľúcnu embóliu.

V zriedkavých prípadoch sa krvná zrazenina môže vytvoriť aj v srdci (napr. S fibriláciou predsiení) a odtiaľ do pľúc.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie po určitý čas, vrátane (výberu):

Medzi vysoké riziko pľúcnej embólie patrí:

  • po zlomenine nohy alebo panvy
  • ak je poranená miecha
  • po nehode s vážnymi zraneniami
  • po hospitalizácii pre zlyhanie srdca alebo fibriláciu predsiení (za posledné 3 mesiace)
  • po (veľkej) operácii (za posledné 3 mesiace)
  • po infarkte (za posledné 3 mesiace).

Faktory, ktoré vedú k mierne až mierne zvýšenému riziku pľúcnej embólie, sú (výber):

  • Tehotenstvo/šestonedelie
  • orálna antikoncepcia („tabletka“)
  • Hormonálna substitučná liečba
  • Rakovina/chemoterapia
  • (ťažká) infekcia
  • Krvná transfúzia
  • menej invazívne operácie (endoskopia kĺbu, laparoskopická operácia)
  • dlhý odpočinok v posteli
  • dlhá cesta s malým pohybom
  • vysoký krvný tlak
  • Obezita.

Ďalšie ďalšie rizikové faktory trvale zvyšujú riziko trombózy a tým aj riziko embólie, napr. B. Dedičné choroby krvi/poruchy zrážania krvi so zvýšenou tendenciou k tvorbe krvných zrazenín alebo dlhodobým rakovinovým ochorením.

Dokonca aj tí, ktorí už mali pľúcnu embóliu, majú zvýšené riziko opätovného ochorenia.

Diagnóza

Diagnóza môže byť zložitá, pretože príznaky často nie sú typické, ale môžu byť tiež dôsledkom iných chorôb (vrátane akútneho srdcového infarktu, zápalu pľúc, pneumotoraxu, astmatického záchvatu, chronickej obštrukčnej choroby pľúc atď.).

Väčšina pacientov trpí náhlou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, zrýchleným dýchaním a kašľom, zrýchleným srdcovým rytmom, bolestivými (opuchnutými) nohami, nepokojom a vyčerpaním.

Aj keď existuje (mierne) podozrenie na pľúcnu embóliu, postihnutí sú okamžite hospitalizovaní. Často sa pacientovi kontroluje krvný tlak, pulz a prívod kyslíka a v sanitke sa robí EKG.

Okrem toho sa odoberajú vzorky krvi a v prípade potreby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, aby bolo možné vylúčiť inú chorobu ako pôvodcu príznakov. Určité markery v krvi (D-diméry) môžu naznačovať trombózu. Vyšetria sa pľúca a skontroluje sa srdce. Ultrazvuk môže tiež ukázať, či existuje trombóza v žilách nôh.

Ak existujú náznaky dedičnej poruchy zrážania krvi, dá sa to zistiť pomocou určitých krvných testov.

Ako sa lieči pľúcna embólia?

Terapia závisí od závažnosti príznakov. Pri výraznej pľúcnej embólii sú pacienti často ospalí alebo dokonca veľmi rýchlo v bezvedomí, majú výraznú dýchavičnosť a problémy s krvným obehom. Toto je stav núdze, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť!

Liečba liekom

Pľúcna embólia sa lieči liekmi na zriedenie krvi, takže sa zrazenina (časom) rozpadne a nemôžu sa vytvárať nové zrazeniny. Lieky na zriedenie krvi sa spočiatku podávajú priamo do krvi (heparín). Po niekoľkých dňoch však terapia zvyčajne spočíva v podaní tabliet (antikoagulancií).

Jednotlivé lieky majú výhody a nevýhody; Váš lekár s vami prediskutuje, ktorá účinná látka je pre vás najlepšia. Napríklad, keď sa podávajú nové/priame antikoagulanciá (tzv. NOAC/DOAC), nie sú potrebné pravidelné krvné testy (hodnota INR, ako u antagonistov vitamínu K). NOAC/DOAC však nemožno použiť alebo len v obmedzenej miere v prípade dysfunkcie obličiek.

Pľúcny trombus spravidla ustúpi do 1 mesiaca pri liečbe zriedením krvi. Liečba by mala pokračovať najmenej 3 mesiace alebo dlhšie, možno doživotne; odporúčaná dĺžka liečby závisí od celkového stavu pacienta, predchádzajúcich chorôb, predchádzajúcej pľúcnej embólie a ďalších faktorov.

V určitých prípadoch je tiež potrebné alebo možné v nemocnici rozpustiť zrazeninu priamo a veľmi rýchlo pomocou liekov (trombolýza).

Na čo si treba dať pozor pri liečbe riedidlami krvi?

Lieky na zriedenie krvi, či už je to kyselina acetylsalicylová, kumaríny, antagonisty vitamínu K alebo takzvané nové alebo priame antikoagulanciá, zvyšujú riziko krvácania. Preto je potrebná osobitná starostlivosť v prípade úrazov, ako aj menších či väčších chirurgických zákrokov. Ak je plánované takéto zubné alebo lekárske ošetrenie, včas informujte svojho lekára, či a aké lieky na riedenie krvi užívate. V závislosti od typu zákroku, vašich liekov a rizika krvných zrazenín alebo krvácania lekár starostlivo zváži, či by ste mali pred zákrokom dočasne vysadiť lieky. Tým sa minimalizuje riziko krvácania.

Chirurgický zákrok

V prípade život ohrozujúcej embólie je možné krvnú zrazeninu chirurgicky odstrániť aj z cievy, ak iné formy liečby nefungujú.

predpoveď

Kurz závisí od veľkosti krvnej zrazeniny; tu zohrávajú úlohu aj akékoľvek sprievodné ochorenia, ako je rakovina. Pľúcna embólia môže byť nekomplikovaná a dá sa liečiť efektívne a rýchlo, ale môže tiež spôsobiť dlhodobé príznaky alebo dokonca viesť k náhlej smrti.

Z pacientov, ktorí prežijú akútnu fázu pľúcnej embólie, sa mnohí zotavia po podaní liekov na zriedenie krvi. Možné sú však relapsy.

Liečba zriedením krvi môže zriedka viesť ku krvácaniu, hoci mierne krvácanie je možné zvyčajne dobre zastaviť, silné krvácanie alebo napr. B. Krvácanie z mozgu môže mať vážne následky. Lekári preto prispôsobujú dávku terapie zriedenia krvi presne pre konkrétneho pacienta.

Váš lekár vám povie presne typ, dávku a možné vedľajšie účinky liečby.

Prevencia

Ženy, ktoré už trpeli na pľúcnu embóliu, by nemali používať „tabletku“ a mali by sa počas menopauzy zdržať hormonálnej liečby.

Pacienti s poruchami krvácania by sa mali vyhnúť niektorým liekom a dodržiavať preventívne opatrenia. Ako preventívne opatrenie by ste mali používať aj lieky na riedenie krvi, ak trávite dlhší čas v posteli alebo napr. B. musia po zranení držať jednu nohu nehybnú.

Každý, kto niekedy mal pľúcnu embóliu a užíva lieky na zriedenie krvi, by mal byť tiež dobre informovaný o účinkoch a interakciách, ktoré môžu mať s inými liekmi.

Všeobecne je dôležité, aby ste cvičili pravidelne, pretože krvné zrazeniny sa často vytvárajú, keď sedíte dlhšiu dobu v pokoji, napr. B. o dlhej leteckej doprave. Z tohto dôvodu sa operovaným alebo ťažko chorým pacientom odporúča čo najkratšiu dobu ležať v posteli (včasná mobilizácia). Ak to nie je možné, lekár preventívne predpíše lieky na riedenie krvi na krátke obdobie.

Ďalšie informácie

  • Zástava srdca
  • Fibrilácia predsiení a flutter predsiení
  • Infarkt
  • infekcia pľúc
  • Pneumotorax
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi (tendencia k trombóze)
  • Perorálne kontraceptíva („tabletka“)
  • Fyzická aktivita: prostriedky pre telo a myseľ
  • Informácie o pľúcnej embólii pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Informedhealthonline.org: Čo sú to lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá) a ako sa používajú?

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Pľúcna embólia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.