Pľúcny edém

Pľúcny edém je prehnaná akútna alebo chronická akumulácia telesnej tekutiny (séra) v pľúcnom tkanive, ku ktorej dochádza v dôsledku primárnych chorôb.

Tekutina sa spočiatku hromadí v priestore medzi pľúcnymi tkanivami (intersticiálny pľúcny edém) a môže sa rozširovať až na úroveň pľúcnych alveol, čo vedie k alveolárnemu pľúcnemu edému. Pretože v tomto štádiu je plocha potrebná na výmenu plynov výrazne zmenšená, dochádza k chronickému zhoršeniu funkcie pľúc z hľadiska ventilácie, prekrvenia a výmeny plynov.

Zástava srdca (v priemyselných krajinách) a obličkové patológie s obmedzením funkcie čistenia krvi predstavujú najbežnejšie príčiny pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému sú závažné: dýchavičnosť, nepokoj, kašeľ a špecifické dýchacie zvuky. Závažnosť pľúcneho edému je možné určiť klinickým vyšetrením, rádiografiou pľúc a analýzou krvných plynov. Odporúča sa kyslíková terapia a vysoká podpora tela.

Liečba pľúcneho edému a prognóza závisia od primárneho spúšťača.

Existujú štyri stupne pľúcneho edému:

I. etapa,intersticiálny pľúcny edém: kvapalina je iba v priestoroch medzi tkanivami;
Etapa II, alveolárny pľúcny edém: tekutina sa dostane do pľúcnych alveol a dokonca aj do priedušiek.
Fáza III, penenie: V prípade väčšieho množstva tekutiny stagnuje v prieduškách a vedie k tvorbe peny, ktorá je pacientom vykašliavaná kašľom.
Štádium IV, zadusenie: Nedostatočný prísun kyslíka spôsobuje zastavenie dýchania a krvného obehu.

Pretože pľúcny edém je často spôsobený srdcovým zlyhaním, je jednou z najbežnejších chorôb v priemyselných krajinách.

Etiológia

Príčinou pľúcneho edému je porucha pľúcneho tlaku. Normálne sú pľúca v rovnováhe medzi hydrostatickým a osmotickým tlakom. Hydrostatický tlak, zodpovedný za krvný obeh v kapilárach, podporuje odtok tekutín z ciev. Osmotický tlak, ktorý vzniká v dôsledku bielkovín v krvi, pôsobí proti strate tekutín z interkapilárneho priestoru.

Poruchy, ktoré vedú k pľúcnemu edému, sa vyskytujú predovšetkým pri zvýšení hydrostatického tlaku alebo pri znížení osmotického tlaku, čo vedie k odtoku tekutín z kapilár a ich hromadeniu v pľúcnom tkanive a dokonca aj v pľúcnych alveolách. Ak množstvo nahromadenej tekutiny presiahne dva litre, dôjde k narušeniu funkcie pľúc.

Pľúcny edém môže mať rôzne príčiny, srdcovú alebo extrakardiálnu etiológiu. Táto klasifikácia je spôsobená skutočnosťou, že srdcové problémy sú najčastejšou príčinou pľúcneho edému.

Pľúcny edém srdcovej etiológie

Pľúcny edém srdcovej etiológie sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej činnosti srdca so stagnáciou krvi v ľavej komore v pľúcach. Pretože srdce nedokáže pumpovať dostatok krvi do tela, hydrostatický tlak sa zvyšuje (v pľúcnych žilách a kapilárach) z 8 mmHG na viac ako 25 mmHG a cirkulujúce tekutiny vstupujú do intersticiálnych pľúcnych priestorov a do alveol.
Tento typ pľúcneho edému sa vyskytuje v dôsledku akútneho zlyhania ľavého srdca spôsobeného infarktom myokardu, arytmiami alebo myokarditídou. Pľúcny edém srdcovej etiológie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku chronickej nedostatočnosti ľavého srdca, v dôsledku nesprávneho fungovania srdcových chlopní alebo chronickej hypertenzie.

Pľúcny edém extrakardiálnej etiológie

Pľúcny edém môže byť spôsobený jednou z nasledujúcich extrakardiálnych príčin:

Poškodenie stien kapilár so zvýšenou priepustnosťou za podmienok normálneho hydrostatického a osmotického tlaku v dôsledku alergických reakcií, škodlivých látok alebo dráždivých plynov (chlór, amoniak);
Znížený osmotický tlak v dôsledku absolútneho poklesu plazmatických bielkovín (napríklad v prípadoch podvýživy alebo ochorení pečene);
Relatívny pokles plazmatických bielkovín so zníženým osmotickým tlakom v dôsledku nadmerného príjmu tekutín alebo nízkej diurézy (pri obličkových patológiách: pľúcny edém spôsobený obličkami);
Takzvaná „výšková choroba“ spôsobená zmenami má vonkajší tlak vzduchu.

Klinické prejavy

V závislosti od štádia ochorenia sa pľúcny edém prejavuje rôznymi príznakmi. Pacienti sú často úzkostliví, majú ťažká dýchavičnosť, povrchné a rýchle dýchanie (polipnee). Na zmiernenie príznakov sa pacienti snažia udržiavať hornú časť tela vo vysokej polohe.
Často sa objavuje reflex kašľa, ktoré môžu byť sprevádzané bielym speneným spútom. Pulz sa zrýchľuje. Z dôvodu nedostatočného prísunu kyslíka dochádza cyanóza (modrofialové sfarbenie pier, kože a slizníc).

Diagnostické

Klinický obraz pľúcneho edému je vážny, takže diagnózu je možné stanoviť aj z klinického vyšetrenia vykonaného špecialistom. Medzi ďalšie charakteristické príznaky patrí: zvýšená frekvencia dýchania (polypnea) a srdcový rytmus (tachykardia), kašeľ, cyanóza a výsledky pľúcnej auskultácie.

Rádiologické vyšetrenie umožňuje diagnostiku ťažko rozpoznateľného intersticiálneho pľúcneho edému. Rádiografický film zobrazuje dilatáciu pľúcnych ciev, najmä v horných častiach pľúc, ako aj príznaky akumulácie tekutín v interstíciu. Okrem toho je možné vykonať počítačovú tomografiu.

Liečba a vývoj

Akútny pľúcny edém vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. Jedným zo všeobecných opatrení je udržiavanie hornej časti tela vysoko. Na podporu dýchania sa kyslík podáva cez nosovú trubicu.

Liečba drogami

Robí sa to v závislosti od príčiny opuchu.
Ak je etiologickým faktorom zlyhanie ľavého srdca, podanie srdcový a diuretiká intravenózne.
Ak je edém toxický, používajú sa dodatočne kortikosteroidy, inhaláciou alebo intravenózne.
Lieči sa stav úzkosti a paniky pacientov diazepam.

Udržiavacia liečba

Robí sa to tiež podľa etiológie. Chronické patologické stavy, ako je zlyhanie srdca alebo pečene, by sa mali vhodne liečiť. Ak bol pľúcny edém vyvolaný poruchou obličiek, pri hromadení tekutín v tele, je potrebné umelé čistenie krvi (hemodialýza).

Evolúcia

Ak sa pľúcny edém vyvinul chronicky a nemožno ho liečiť liečbou, celkový stav pacienta sa zhoršuje a ovplyvňuje ďalšie orgánové systémy. Preto sa odporúča konzultovať s lekárom vždy, keď sa vyskytnú poruchy dýchania.
Neliečený pľúcny edém môže byť komplikovaný statickou pneumóniou (v dôsledku hromadenia tekutín).
V prípade akútneho zlyhania ľavého srdca môže byť vývoj edému život ohrozujúci, ak nebude liečený včas.

prevencia

Prevencia pľúcneho edému sa dá urobiť iba nepriamo, prostredníctvom profylaktických opatrení a liečby primárnych chorôb, ktoré by mohli pľúcny edém vyvolať.