Pneumo 1-Apnee.ppt
Text Pneumo 1-Apnee.ppt
SPÁNOK APNN SYNDRÓM
Táto prezentácia bola pripravená na základe materiálu, ktorý poskytla pani Conf. Dr. Daniela Boisteanu
SLEEP APNEA - DEFINÍCIE Spánkové apnoe je významné zníženie/úplné, opakované zastavenie nosovo-orálneho prúdenia vzduchu sprevádzané chrápaním, hypoxiou a nadmernou ospalosťou počas dňa v dôsledku častých (mikro) prebudení.
Pôvodne bol popísaný v roku 1956 ako Pickwickov syndróm (Obezity-Hypoventilačný syndróm) Pickwickov posmrtný dokument - Fat Boy Joe
Apnoe = úplná absencia dýchania nosom> 10 s
Hypopnoe predstavuje 10 - 50% pokles nazálneho prietoku POČAS SPÁNKU a> 10 s je sprevádzaný 3 - 4% poklesom saturácie periférnej krvi O2
SLEEP APNEA - DEFINÍCIE
Apnoe sú dvoch typov: obštrukčné apnoe zhrnutie CRS v hltane; najbežnejšia forma spánkového apnoe; súčasné dychové úsilie - centrálne apnoe narušená kontrola dýchania zastavenie ventilačnej námahy a prúdenia vzduchu spojené so srdcovým zlyhaním a dýchaním Cheyne-Stokes
PATOFYZIOLÓGIA Ústavný úzky hltan alebo prebytok mäkkých tkanív (dlhá palatinová vlna, hypertrofované mandle, tukové tkanivo, makroglosia, príušná hypertrofia)
Podtlak pri inšpirácii
Nestabilita kontroly dychu
Znížená hypotónia svalového tonusu dilatátora hltanu (REM spánok) - znížené neurosvalové reflexy hltanu - spotreba alkoholu a benzodiazepínov
AerVal palatineBáza jazyka
LuetaAmigdala Za normálnych okolností vzduch počas spánku voľne prechádza nosom a hrdlom do pľúc.
Počas apnoe je priechod vzduchu úplne zablokovaný
Centrálne apnoe. ESCOURROU P. Rev Mal Respir, 2000, 17, 3S31-3S40
OBEZITA Rozsiahle populačné štúdie preukázali koreláciu SAS s obezitou, čo zdôrazňuje priamy vzťah medzi závažnosťou SAS (hodnotenou indexom apnoe-hypopnoe) a indexom telesnej hmotnosti (BMI).
Spojenie medzi obezitou a obštrukčným spánkovým apnoe je bežnejšie u pacientov so zväčšením obvodu pása a krku sprevádzaným námahou.
Obezita je hlavným prediktorom spánkového apnoe.
PRÍBEHY DŇA Nadmerná denná ospalosť Pamäťová únava, koncentrácia a poruchy osobnosti spojené s chronickou únavou Vysoký krvný tlak Ranná bolesť hlavy Cesta alebo pracovné úrazy Gastroezofageálny reflux Erektilná dysfunkcia U detí: chudnutie alebo stacionárne chudnutie, sekundárny výkon, školské výkony
NOČNÉ PRÍZNAKY Silné, chronické chrápanie Epizódy apnoe alebo obštrukcie horných dýchacích ciest počas spánku
Spánok rozdrobený častým prebúdzaním
Denná ospalosť Skóre podľa Epwortha Stupnica ospalosti (0 až 3) 0 = Nikdy nezaspíte1 = nízke riziko zaspania (zriedka zaspíte) 2 = mierne riziko zaspania (niekedy zaspíte) 3 = vysoké riziko zaspania (časté zaspávanie) ) Ospalosť sa hodnotí pre 8 rôznych situácií: Keď sedíte a čítate (kniha, noviny atď.); Pri sledovaní televízie; Keď sedíte na stoličke na verejnom mieste (napr. V záhrade na lavičke); Ak ste cestujúcim vo vozidle, ktoré je v prevádzke viac ako hodinu bez zastavenia; Keď poobede odpočívate v polohe ležmo Keď sa s niekým rozprávate Keď sedíte za stolom bez alkoholu Keď sedíte za volantom vozidla znehybneného v premávke Maximálne skóre je 24A, skóre vyššie ako 12 ukazuje patologickú ospalosť, ale NIE SÚVISIACE S NÁVAŽNOSŤOU SAOS
SAOS: Epidemiológia Prevalencia 3 - 5% (zvyšuje sa s vekom) 90% pacientov nie je diagnostikovaných Rizikové faktory: Vek, Muž, menopauza, čierna rasa, morfotyp (retrognatia, krátke hrdlo), obezita, alkoholický tabak, dedičnosť, abnormality kraniomandibulárna Smrteľnosť 30% za 8 rokov, ak IAH> 20/h
SAOS: Kardiovaskulárne komplikácie HY hypertenzia SAOS je nezávislý rizikový faktor pre hypertenziu (riziko X2, X3, ak IAH> 30). 50 90% pacientov so SAOS (diagnostikovaných) má HTASAOS ischemická choroba srdca (riziko x 3); hypotézy: Nočné desaturácie Aktivácia sympatického autonómneho nervového systému Zvýšenie TAProagulačnej aktivity (zvýšenie agregácie trombocytov, fibrinogén, EPO, pokles fibrinolózy)
SAOS: Komplikácie Poruchy rytmu a excitability Častejšie bradyarytmie 20% závažných SAOS a 7,5% celkovo - BAV 2, 3, BSA, sínusové zlomy. Zvyšuje úmrtnosť a riziko náhlej smrti. Súvisia so závažnosťou chorôb a stupňom desaturácie. Kardiomyopatia Zhoršená alebo často spojená so srdcovým zlyhaním Mozgové ischemické príhody (riziko x 4) Sdr. metabolické (cukrovka, dyslipidémia, hyperurikémia)
Zvyšuje riziko dopravných nehôd +++ Sprevádza poruchami libida u 28% pacientov
Obezita Hypotyreóza, akromegália
HYPNOGRAM VYSTAVUJE FRAGMENTOVANÝ A POVRCHOVÝ SPÁNOK Z dôvodu ČASTÝCH MIKROADIEL VYRÁBANÝCH APNO
Fragmentácia spánku je daná mikro-prebudeniami, ktoré sa objavujú ako dôsledok hypoxie/trvalého svalového úsilia. Mikro-prebudenia nie sú vedomé. agresia, depresia, kognitívne poruchy, ranné bolesti hlavy
DIAGNOSTIKA SPÁNKU APNA Dotazník (skóre Epwortha) pre dennú ospalosť Nočný oximetrický skríning Striktne normálna nočná oxymetria robí spánkové apnoe nepravdepodobným Kardiopulmonálna polygrafia (môže byť ambulantná) Polysomnografia (niekedy ambulantná)
DIAGNOSTIKA CHAOSOVEJ POLYGRAFIE Záznamy dýchania a srdca
- nazálne-orálne prúdenie vzduchu- záznam respiračných mikrónov- záznam tracheálnych zvukov- záznam tlaku v pažeráku - pulzná oxymetria - EKG umožňuje sledovať dýchanie a identifikovať apnoe v korelácii s fázami spánku
AirflowTracheálny mikrofónECGThorax Pulzný oxymetr na brušný pás
Tibial EMG SLEEP APNEA - POLYGRAFIA Klinická pneumologická nemocnica Iasi D. Boisteanu
DIAGNOSTIKA CHAOSA Najmenej 10 apnoí + hypopnoe za hodinu spánku
Posúdenie závažnosti SAOS - výpočet IAH: ľahký 15/hod. Stredného spánku 15 30/hod. Ťažkého spánku> 30/hod. Spánku
Všeobecne sa liečia iba závažné syndrómy a syndrómy (stredne závažné alebo mierne), ktoré sprevádzajú významné klinické príznaky (denná ospalosť).
DIAGNOSTIKA CHAOS POLYSOMNOGRAFIE Záznam v rovnakom čase, počas noci alebo počas dvojhodinového spánku (minimálneho) z nasledujúcich parametrov: Analýza spánku - EEG - elektrookulogram - EMG okraje brady Viac týka sa to skutočného času spánku, a nie času stráveného v posteli
LIEČBA Zoštíhľujúca kúra Hygiena spánku Vzdanie sa alkoholu a sedatív Liečenie komorbidít Liečba drogami teofylín, modafinil, acetazolamid Tieto metódy majú mierny účinok a z dlhodobého hľadiska sú niekedy ťažko realizovateľné POZITÍVNA VENTILÁCIA TLAKU NA KONTINUÁLNU MASKU (BiPAP) alebo s automatickým nastavením (APAP) Intraorálne prístroje Chirurgická liečba
tichá miestnosť s teplotou 18 - 20 ° C pohodlná posteľ bez jedla, ktorá si vyžaduje veľké zažívacie úsilie bez toho, aby ste večer chodili s alkoholom, kondicionovali spánkovú polohu v laterálnom dekubite a vyhýbali sa polohe na chrbte HYGIENA SPÁNKU
ÚPRAVA POZITÍVNEHO TLAKU NOSOVEJ MASKY (CPAP)
VNÚTORNÝ VZDUCH S POZITÍVNYM TLAKOM NA MASKU NOSU POVOLUJE PRÍPUSTNOSŤ NOSU A hrdla, ktorá sa má udržiavať počas spánku
Výhody nCPAP: Vedie k výraznému zníženiu dennej ospalosti a ďalších symptómov, čo umožňuje sociálno-profesionálnu reintegráciu. Výrazne zlepšuje kvalitu života. Znižuje riziká a závažnosť komorbidít spojených s obštrukčnou spánkovou apnoe. zobrazené s podozrením zo strany používateľa; aj keď je navrhnutý tak, aby bol čo najpohodlnejší, môže pacientovi spôsobiť nepríjemné pocity. ZÁKLADOM LIEČBY je ventilácia pri pozitívnom tlaku na nosovú masku (zriedka na tvár).
MANDIBULÁRNE ZARIADENIA ADVANCE Heinzer Esmarch Sú použiteľné pre pacientov, u ktorých je závažnosť OSAS mierna a možno zjavná dysmorfia (retrognácia)
CHIRURGICKÁ LIEČBA Rieši spánkové apnoe a chrápanie s cieľom korigovať anatomické zmeny, ktoré prispievajú k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii spôsobov CRS3: Resekcia mäkkých tkanív hltanu Intervencie kostných štruktúr Tracheotómia
CHIRURGICKÁ KOREKCIA PHARYNXUvulo-palato-faryngoplastika (UPPP) tonzilektómia Radidifikácia palatínovej vlny pomocou rádiofrekvencie KONEČNE RIEŠI IBA SFORAITOVÚ SYSTÉMOVÚ POLYZOMNOGRAFII
MAXILLO-MANDIBULÁRNE ROZŠÍRENIE Ciele: Zväčšenie priemeru horných dýchacích ciest
Znižovanie tendencie ku kolapsu hltanu V hyperspecializovaných centrách (0 v Rumunsku) Extrémne vybraní pacienti