Po operácii - katolícka klinika Bochum

Individuálna starostlivosť o ORL v celom spektre odborného zamerania z jedného zdroja a na základe najnovších vedeckých poznatkov.

katolícka

  • Katolícka klinika Bochum
  • Oddelenia
  • Ušné, nosné a krčné lieky
  • Oddelenia
  • Stredisko kochleárneho implantátu Porúrie
  • Po operácii

Po operácii

Prispôsobenie zvukového procesora

Po operácii sa začne rehabilitácia. Je potrebné rozlišovať medzi dvoma zásadne odlišnými oblasťami: adaptácia zvukových procesorov a výcvik počúvania.

Ako už bolo opísané, akustické stimuly sa analyzujú v audio procesore a prevádzajú sa do vzoru elektrických impulzov, ktorý obsahuje informácie o hlasitosti a výške tónu. Aby však mozog správne interpretoval tieto informácie, potrebuje každý pacient inú elektrickú stimuláciu, t. J. Každý pacient potrebuje individuálne programovanie zvukového procesora.

Tento program zvukového procesora bol vyvinutý v spolupráci medzi pacientom a technikom v rámci ambulantných zákrokov na klinike, pričom medzi operáciou a prvým zákrokom musí byť operácia vykonaná približne štyri až päť týždňov, aby pokožka nad implantátom už nebola opuchnutá alebo citlivá.

Najdôležitejšie parametre programu zvukového procesora sú

  • sila prúdu, ktorá je vôbec potrebná na spustenie vnímania sluchu
  • prúd, ktorý je povolený, skôr ako zosilnie.

Tieto hodnoty sa u každého pacienta líšia natoľko - a dokonca aj od jedného kontaktu elektródy k druhému -, že neexistuje štandardné nastavenie. A dokonca aj u toho istého pacienta sa vnímanie zvyčajne počas prvých dní alebo týždňov po prvom nasadení natoľko zmení, že sú potrebné pravidelné úpravy.

U dojčiat a veľmi malých detí je úprava možná iba pozorovaním správania, to znamená, že sa hľadajú najmenšie zmeny v správaní ako reakcia na elektrický stimul. Môže to byť pauza v súčasnom zamestnaní alebo hľadanie pohybov očí.

Po vykonaní základného nastavenia postačujú šesťmesačné kontroly. Technická podpora potom pokračuje ambulantne na klinike alebo priamo u výrobcu systému CI (dodávka náhradných dielov je zaručená do jedného pracovného dňa a opravy sa účtujú priamo v zdravotnej poisťovni) alebo prostredníctvom vhodne vybaveného a vyškoleného načúvacieho akustika.

Sluch s kochleárnym implantátom

Sluch s CI sa zásadne líši od sluchu pomocou načúvacieho prístroja. Problémom s načúvacími prístrojmi je zvyčajne dosiahnutie dostatočného zisku v širokom frekvenčnom rozsahu. Ak sa to podarí, je zvyčajne možné znovu porozumieť jazyku. U CI je to inak: Tu pacienti od začiatku vnímajú veľké množstvo zvukov, ale spočiatku ich nemôžu priradiť.

Pretože sluch nie je vždy pochopenie. Aj keď bola elektróda počas operácie úplne zasunutá a v adaptácii procesora bolo možné nastaviť takmer normálny prah sluchu, nie je možné predpovedať neskoršie porozumenie reči. Spektrum sa pohybuje od pacientov, ktorí môžu telefonovať pomocou svojich mobilných telefónov, až po pacientov, ktorí „iba“ rozpoznávajú zvuky ako zvonček alebo telefón, ale nerozumejú žiadnemu jazyku. Vypočutie sa musí znovu naučiť.

Toto učenie pôjde s niektorými pacientmi lepšie a ľahšie ako s ostatnými, čo by sa možno dalo označiť ako talent: Rovnako ako sú ľudia, ktorí vedia dobre hrať na klavír alebo plynulo hovoriť cudzími jazykmi, učenie sa počuť s CI nie je len o vôli alebo o tom Školenie nevyhnutné pre úspech.

Dôležitým faktorom je sluchová skúsenosť, ktorú ucho malo pred implantáciou: čím „normálnejší“ je sluch pred hluchotou a čím kratšia je doba hluchoty, tým lepšie (pár mesiacov však nie je dôležitých pre dospelých). U detí, ktoré sa narodili nepočujúce, je obzvlášť dôležité konať rýchlo, pretože mozog je obzvlášť citlivý na to, aby sa naučil počuť v prvých rokoch života. Je otázne, či sa u dieťaťa, ktoré sa narodí ako hluché a dostane CI vo veku od 5 do 6 rokov, ešte stále vyvinie veľa aktívneho jazyka. Pacient, ktorý je od narodenia nepočujúci alebo o ktorého sa stará v dospievaní alebo v dospelosti, sa však už určite nenaučí rozprávať a pravdepodobne sa už nenaučí rozumieť jazyku.

Iba v niekoľkých prípadoch možno sluch s CI kvalitatívne porovnať s normálnym sluchom. Spravidla to vyžaduje výrazne zvýšenú koncentráciu a akonáhle sa pridajú hlasnejšie zvuky okolia, hovorí niekoľko ľudí súčasne alebo ľudia hovoria v dozvukových miestnostiach, dokonca aj veľmi dobrí pacienti s CI budú mať problém porozumieť reči.

Telefonovanie s kochleárnym implantátom tiež nie je samozrejmosťou. Naopak: iba relatívne malý počet pacientov s CI môže plynule telefonovať s cudzou osobou.

Spravidla je však možné umožniť dospelým komunikovať pomocou hovoreného jazyka a deťom osvojiť hovorený jazyk. Niektoré deti, ktoré sa iba naučili počuť s KI, môžu dokonca navštevovať bežnú školu.

Rehabilitácia u dospelých

Sluch s CI znamená byť obklopený novým svetom zvuku. Zvuky aj reč znejú inak ako pri normálnom sluchu. Pri logopedickom tréningu sluchu sa pacient naučí vnímať, rozlišovať a rozpoznávať pôvodne podivné zvukové obrazy a spájať ich s príslušnými zdrojmi zvuku alebo zvukmi reči. Iba sluch sa časom stane pochopením nového akustického prostredia.

Tu je niekoľko príkladov z praxe:

Prezentujú sa každodenné zvuky, zvieracie hlasy a hudobné nástroje, ktoré by mal pacient popísať a naučiť sa od seba odlíšiť.

Logopéd používa nástroj na produkciu zvukov rôznych dĺžok, objemov a výšok. Na začiatku je potrebné počuť veľké rozdiely, neskôr vnímať aj malé rozdiely.

Logopéd hovorí jednotlivé slová zo zoznamu slov, ktoré sa potom dajú rozpoznať bez ústneho čítania.

Texty, básne a novinové články sa čítajú po častiach a mali by sa chápať a reprodukovať sluchom alebo v kombinácii s čítaním ústami.

Telefonovanie sa praktizuje buď telefonickou taktikou, alebo dokonca porozumením otvorenej reči.

Ďalšie cvičenia sa zamerajú aj na správanie prospešné pre sluchovo postihnutých alebo na tréning ústneho čítania.

V závislosti na požiadavkách, záujmoch a želaniach sú do terapie a poradenstva zahrnutí príbuzní a spolu s pacientom sa učia komunikačnú taktiku, jasnejšiu artikuláciu a prstovú abecedu.

Pre všetky terapeutické oblasti platí zásada, že cvičenia sú šité na mieru individuálnym schopnostiam a že 45-minútové sedenia prebiehajú v pokojnej a uvoľnenej atmosfére. Logopéd niekedy objaví určité ťažkosti pri počúvaní s porozumením, o ktorých potom diskutuje s inžinierom. Ak vezmeme do úvahy tieto informácie, môže inžinier vykonať zmeny v programe rečového procesora, ktoré môžu zlepšiť výkon sluchu.

Miera porozumenia závisí od mnohých faktorov a veľmi sa líši. Pred implantáciou preto nemožno urobiť presné a spoľahlivé predpovede o konečnej účinnosti porozumenia. V každom prípade je sluch s CI dobrou podporou pre čítanie z úst, pretože rytmické melodické časti reči sú opäť rozpoznané.

V zásade u nás doma existuje ponuka ambulantnej rehabilitácie sluchu pre každého dospelého implantovaného na našej klinike. V niektorých prípadoch však rehabilitácia nebude vôbec potrebná a v iných prípadoch má zmysel rehabilitácia bližšie k domovu alebo dokonca ústavná rehabilitácia.

Rehabilitácia u detí

Cieľom je umožniť komunikáciu každému dieťaťu podľa jeho potrieb a schopností.

Implantáciou a aktiváciou zvukového procesora začnú deti prvý alebo nový sluch. Aj keď ste už pred implantáciou nazhromaždili slušné dojmy vďaka včasnej podpore a stimulácii doma, je potrebné naučiť sa zmenený sluch pomocou CI. V závislosti od veku a vývojového stupňa dieťaťa by sa malo naučiť, ako zaobchádzať s rôznymi predmetmi a zvuky s nimi spojené.

V rámci špeciálnej pedagogickej podpory sa starajú o deti, ktoré majú okrem sluchového postihnutia aj ďalšie vývojové poruchy alebo postihnutia. Ťažiskom tejto individuálnej pedagogiky sú okrem iného stavebné kamene vývoja dieťaťa, ktoré patria do predjazykovej oblasti. Tvoria základ pre komunikáciu, porozumenie jazykom a aktívny jazyk. Vedomie tela, priestorové vedomie, skúsenosti s materiálom a hrou, formovanie seba samého, porozumenie „JA“ a „TY“ sú základy, ktoré sa deťom v hre ponúkajú.

Pri logopédii sú priradené zvuky, po ktorých nasleduje štruktúra reči v podporných situáciách. Jazyková podpora sa líši v závislosti od dieťaťa a veku. Každé dieťa dostane čas na vývoj, ktorý potrebuje na to, aby sa naučilo jazyk.

V zásade platí toto: Adaptácia na vývoj reči u detí s normálnym sluchom je väčšia, čím je dieťa v čase implantácie mladšie a tým menej ďalších porúch je.

U každého dieťaťa možno očakávať zlepšenie vnímania sluchu. KI tiež ponúka deťom s viacnásobným postihnutím ďalšiu príležitosť na rozvoj, aj keď sa neočakáva získanie aktívneho jazyka. Mnoho detí sa učí lepšie reagovať na jazyk a lepšie mu porozumieť. Vždy je možné ich dosiahnuť aspoň akusticky, čo je podstatným faktorom pri práci s viacnásobne postihnutými deťmi.

V priebehu podpory sú prediskutované a upravené jednotlivé rehabilitačné ciele pre príslušné dieťa. V každom prípade dieťa a rodina potrebujú možnosti financovania na prístupnom mieste, aby bola zaručená pravidelná účasť na schôdzkach.

Pre úspech rehabilitácie je dôležité nasledujúce:

Informovanie rodičov o obsahu rehabilitačných opatrení.

Vzdelávanie o schopnosti dieťaťa absolvovať jednotlivé kroky rehabilitácie.

Stabilizácia rodiny v prípade zastavenia vývoja.

Aby si rodičia uvedomili aj malé úspechy.

Udržiavať očakávania rodičov a prípadne dieťaťa v primeranom rámci pre dieťa.

Život s kochleárnym implantátom

Zatiaľ čo pri poruchách alebo technických inováciách je možné bez problémov vymieňať externé komponenty systému, každá manipulácia so samotným implantátom si vyžaduje novú operáciu, počas ktorej je potrebné vymeniť celú elektroniku v hlave. Aj keď je to z lekárskeho hľadiska ľahko možné, pre pacienta to často zahŕňa veľkú psychologickú zložku.

Predpokladá sa, že životnosť implantátu bude 15 - 20 rokov, čo však pre mnohých pacientov znamená najmenej jednu reimplantáciu v priebehu ich života. Možné sú aj poruchy implantátu v dôsledku nehôd alebo zlyhania elektroniky.

CI napriek tomu nevyžaduje špeciálnu ochranu prilbami alebo podobne. Vďaka konštantnej telesnej teplote nie je problém so saunou alebo s lyžovačkou, chráni pokožku pred vlhkosťou a vibrácie pri skokoch alebo kolísanie tlaku pri potápaní alebo lietaní nepredstavuje žiadny mimoriadny stres. Deti sa môžu voľne pohybovať. Opatrnosť je potrebná iba pri športe, ktorý môže viesť k priamym úderom do implantátu.

Pri používaní určitých mobilných telefónov môže dochádzať k rušeniu elektromagnetickými poľami, ale nie v blízkosti vedení vysokého napätia, mikrovĺn alebo iných elektronických zariadení používaných v domácnostiach. Samotný systém CI však môže spôsobiť interferenciu s mobilnými telefónmi alebo výstražnými systémami proti krádeži v obchodných domoch. Môžu zasiahnuť aj detektory kovov - napríklad na letiskách. Elektrostatické výboje (detské plastové šmýkačky, guľové vane, syntetické poťahy autosedačiek.) Predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre elektroniku procesora, avšak skok na implantát ešte nebol pozorovaný.

Röntgenové lúče - najmä u zubára alebo pomocou počítačovej tomografie - sú možné bez obmedzenia, najväčšia opatrnosť sa však odporúča pri tomografii magnetickou rezonanciou. To sa nedá vôbec uskutočniť okamžite po operácii a až potom za určitých preventívnych opatrení a po konzultácii s klinikou.