Pobrušnice; ndung Násilné bolesti v bruchu; časopis pre farmáciu

V prípade zápalu pobrušnice sa pobrušnica zapáli. To zvyčajne vyvoláva silné bolesti brucha. Tu sa dozviete všetko o príznakoch, diagnostike a terapii

časopis

  • Čo je to zápal pobrušnice?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Konzultačný expert

Stavebný zápal - stručne vysvetlený

Pobrušnica lemuje brušnú dutinu. Zápal pobrušnice (peritonitída) sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo fyzikálnych/chemických podnetov, ako je krvácanie, sekrécia pankreasu alebo žlč. Peritonitída vedie k silným bolestiam brucha s tvrdou brušnou stenou. Ak je to potrebné, existujú ďalšie príznaky ako horúčka, nevoľnosť, zvracanie až po vznik obehového šoku.

Peritonitída je diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením, laboratórnymi testami a zobrazovacími postupmi (sonografia, CT, MRI). Liečba závisí od príčiny. Ak sú spúšťačom baktérie, prebieha antibiotická terapia. Ak bola peritonitída spôsobená inými príčinami (napr. Perforácia žalúdka, prasknutie žlčníka), musí sa táto príčina liečiť. Používajú sa na to chirurgické zákroky, zavlažovacie a drenážne systémy. Často je potrebné intenzívne lekárske sledovanie.

Čo je to zápal pobrušnice?

Pobrušnica lemuje brušnú dutinu. Skladá sa z dvoch vrstiev (vnútorná a temenná vrstva). Temenná vrstva leží pri brušnej stene a vnútorná vrstva obklopuje (intraparietálne) orgány. Zápal pobrušnice sa vyskytuje buď prostredníctvom mikroorganizmov (väčšinou baktérií) alebo fyzikálnych/chemických podnetov. Peritoneum reaguje na zápal vylučovaním tekutiny obsahujúcej fibrín, ktorá spôsobuje zrasty medzi brušnými orgánmi. To umožňuje, aby bol zápal obmedzený na malú časť brušnej dutiny (lokálna peritonitída). Ak sa tak nestane, zápal sa rýchlo rozšíri po brušnej dutine (difúzna/generalizovaná peritonitída).

Peritonitída je nebezpečné, neliečené život ohrozujúce ochorenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie (chirurgický zákrok, antibiotiká, infúzie). Pri lokálnej forme sú šance na zotavenie často dobré, ale najmä pri difúznej peritonitíde je vysoká úmrtnosť, pretože môže často viesť k otrave krvi (sepse) s poškodením orgánov.

Klasifikácia peritonitídy

Podľa typu pôvodu (patogenézy)

  • Primárna peritonitída, spontánna bakteriálna peritonitída

Primárna peritonitída sa vyvíja v dôsledku hematogénnej (krvná cesta) alebo lymfogénnej (lymfatická cesta) bakteriálnej invázie do brušnej dutiny. Spravidla sa vyskytuje s už existujúcou cirhózou pečene alebo ascitom. Šírenie patogénu krvnou cestou (hematogénnou) s infekciou pobrušnice je možné napríklad pri tuberkulóze.

  • Sekundárna peritonitída, sekundárna bakteriálna peritonitída

Pri sekundárnej peritonitíde sa príčina nachádza v bruchu. Na 95 percent je to najbežnejšia forma zápalu pobrušnice. Kvôli slzám (perforáciám) v črevnej oblasti - ako je apendicitída (perforovaná apendicitída) alebo prasknutie sigmoidného divertikula (perforovaná sigmoidná divertikulitída) - existuje priama kolonizácia mikróbov v brušnej dutine v dôsledku prítomných črevných baktérií. Aj pri intestinálnej obštrukcii (ileus) môžu baktérie migrovať cez stenu čreva a spôsobiť tak zápal pobrušnice. Spravidla perforácia dutého orgánu (prienik do žalúdka alebo čriev) vedie k peritonitíde, ak sa nelieči. Sekundárne infekcie možno nájsť aj po operáciách (po operácii), napríklad pri opätovnom otvorení črevného stehu (únik anastomózy). Priamy vstup mikróbov je možný pri otvorených poraneniach brušnej dutiny (bodné poranenie).

Podľa typu rozšírenia

  • Miestne

Pri lokálnej (priestorovo obmedzenej) peritonitíde je ovplyvnená iba určitá časť brucha. Môže sa napríklad vyvinúť lokálny zápal okolo prasknutého slepého čreva (perforovaná apendicitída).

  • Zovšeobecnený

Tu zápal postihuje celé brucho

Podľa závažnosti všeobecnej reakcie

  • Bez zlyhania orgánov

S lokalizovaným rozšírením obvykle nedochádza k zlyhaniu orgánov

  • Pri zlyhaní orgánov

Príčinou je vždy generalizovaná peritonitída. Zlyhanie orgánov sa vyskytuje ako súčasť sepsy - otravy krvi. Baktérie a ich toxíny sa pomocou lymfatického systému premývajú do krvi a distribuujú sa do celého tela. Sepsa je život ohrozujúci stav a vyžaduje si vždy intenzívnu terapiu.

Príčiny: Čo spôsobuje zápal pobrušnice?

Peritonitída sa vyskytuje ako komplikácia iných chorôb. Vo veľkej väčšine prípadov je to spôsobené infekciami, keď sa do brušnej dutiny dostanú cez poškodené vnútorné orgány baktérie alebo látky podporujúce zápal. Peritonitída sa vyskytuje zriedkavejšie prostredníctvom nádorov, prenosu choroboplodných zárodkov počas operácií alebo po poranení brušnej steny alebo vnútorných orgánov.

Bakteriálne infekcie: Najčastejšie sa peritonitída vyskytuje v dôsledku infekcie črevnými baktériami, zvyčajne baktériami coli (Escherichia coli) alebo enterokokmi. Baktérie sa zvyčajne uvoľňujú z orgánu, keď napríklad vredy v žalúdku, tenkom čreve alebo hrubom čreve prerazia steny postihnutého orgánu (príklad: prielom v apendicitíde). Prasknutie abscesu pečene alebo brušnej steny alebo zapálený žlčník so sebou nesie aj riziko zápalu pobrušnice. V niektorých prípadoch baktérie migrujú aj cez poškodenú črevnú stenu do brušnej dutiny; ide o takzvanú peritonitídu.

Najmä u žien môže dôjsť k zápalu pobrušnice panvy (pelveoperitonitída), keď sa do brušnej dutiny dostanú bakteriálne patogény, ako sú chlamýdie alebo gonokoky. Môže sa to stať v dôsledku zápalu pohlavných orgánov.

Baktérie sa môžu zavádzať aj krvou (hematogénne) a spôsobujú zápal pobrušnice. Táto forma je však zriedkavá a týka sa hlavne detí.

Spontánna bakteriálna peritonitída sa vyskytuje najmä pri existujúcej cirhóze pečene a sprievodnom ascite. Príčinou nie je ani jedno z vyššie uvedených poškodení brušných orgánov, ktoré si vyžaduje inú terapiu.

Chemicky toxické spúšťače: V dôsledku chorôb orgánov sa do brušnej dutiny môžu dostať cudzie látky, napríklad krv, žlč z pečene alebo žlčníka, moč z močového mechúra, sekréty z pankreasu alebo obsah cýst. Tieto tekutiny - alebo baktérie, ktoré obsahujú - vedú k zápalu pobrušnice alebo môžu zhoršiť už existujúce. Špeciálnou formou je perforácia žalúdka (perforácia vredu). Agresívna žalúdočná šťava vedie primárne k chemicky toxickej peritonitíde, ktorá sa pri neliečení zmení na hnisavý stavebný zápal.

Príznaky: Aké sú príznaky zápalu pobrušnice?

Akútna lokálna peritonitída je zvyčajne charakterizovaná silnými bolesťami brucha, prípadne sprevádzanými miernou horúčkou. Postihnutá oblasť brucha pri stlačení bolí a pri poklepaní reaguje citlivo s obranným napätím. Toto klasické obranné napätie nemôže byť pacientom ľubovoľne ovplyvnené a je klasickou indikáciou zápalu pobrušnice. Zároveň môže dôjsť k zápche alebo črevnej obštrukcii.

Pri difúznej peritonitíde je hlavným príznakom najťažšia bolesť brucha v celej brušnej dutine kombinovaná s brušnou stenou tvrdou ako doska. Žalúdočné a črevné funkcie sú narušené, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, rovnako ako príznaky septického šoku: často vysoká horúčka, studený pot, zrýchlený tep, nízky krvný tlak a poruchy dýchania. Zvyšujúce sa zakalenie vedomia môže byť tiež známkou peritonitídy.

Nebezpečenstvo: Príznaky zápalu pobrušnice nie sú vždy jasné. Za spomenutými príznakmi môžu byť aj ďalšie choroby. Diagnózu môže stanoviť iba lekár po dôkladnom vyšetrení.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje peritonitída?

Najskôr anamnese (Anamnéza), v ktorej možno nájsť cenné informácie o predchádzajúcich ochoreniach a priebehu. Nasleduje jeden fyzikálne vyšetrenie, pri ktorých sa napríklad pri vyšetrení brušnej steny venuje pozornosť miestnemu alebo generalizovanému imunitnému napätiu. Hlavnou reakciou je často narušená funkcia čriev. Posudzuje sa tiež krvný tlak, pulz, teplota a celkový stav pacienta. Existuje Odber krvi. Tu ako súčasť krvnej kultúry možno určiť choroboplodné zárodky v krvi a možno určiť všeobecné príznaky zápalu, ako je zvýšenie CRP alebo leukocyty v krvi. Príďte navyše zobrazovacie postupy ako je ultrazvukové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie. Ak sú nálezy nejasné, často sa robí takzvaná prieskumná laparoskopia (laparoskopia).

Terapia: Ako sa lieči peritonitída?

Primárnu peritonitídu je možné konzervatívne (bez chirurgického zákroku) liečiť antibiotickou liečbou. Monitorovanie intenzívnej starostlivosti je často potrebné.

Najdôležitejšou zložkou pri liečbe sekundárnej a najmä generalizovanej peritonitídy je liečba skutočnej príčiny (zameraná náprava).

  • Sanácia chirurgického zamerania

Choroby, ktoré viedli k lokálnej peritonitíde, ako je akútna apendicitída alebo zápal žlčníka, sa musia eliminovať chirurgickým odstránením zdroja infekcie.

  • Odtokové systémy

Cieľom je odviesť infekčný materiál von. Drenáž je možné zaviesť pomocou zobrazovacích postupov (sonografia alebo CT kontrola) buď zvonka cez kožu alebo počas operácie.

  • Debridement/zavlažovanie

V prípade generalizovanej peritonitídy sa fibrínové a hnisové vankúšiky a mŕtve tkanivá chirurgicky odstránia (debridement) a brušná dutina sa dôkladne opláchne tekutinou, aby sa odstránilo čo najviac baktérií a toxínov (endotoxínov).

V závislosti od rozsahu je potrebných niekoľko operácií s výplachom brucha. Ak je to možné, operácie sú v rámci laparoskopie minimálne invazívne (minimálne invazívne). Šírenie choroboplodných zárodkov do chirurgických rán sa tak udržuje na čo najnižšej úrovni. V prípade výrazných nálezov s mohutnými adhéziami v oblasti brucha je nevyhnutná konvenčná (konvenčná) operácia s brušným rezom.

  • Intenzívne ošetrenie

Ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebné v prípade výraznej peritonitídy a rozvoja otravy krvi.

  • Antibiotická terapia

Antibiotiká sa tiež podávajú s cieľom znížiť počet choroboplodných zárodkov. Môže sa uskutočniť cielená antibióza, najmä po identifikácii pôvodcu ochorenia.

Náš expert na konzultácie:

DR. Peter Harding je lekár pre všeobecnú chirurgiu, úrazovú chirurgiu a viscerálnu chirurgiu. Je vedúcim lekárom na klinike všeobecnej a vnútornej chirurgie, úrazovej chirurgie a proktológie v nemocnici St. Sixtus Hospital v Haltern am See. Jeho profesionálnym zameraním je chirurgia hernie, minimálne invazívna chirurgia („operácia kľúčových dierok“), nádorové ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene a pankreasu.

Zvlnenie:

  • Runyon B.A., „Spontánna bakteriálna peritonitída u dospelých: Diagnóza“, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (prístup 23. júla 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. vydanie, s. 661-664, Springer Verlag

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.