Počas dojčenia málo mlieka

Dojčiace matky sa často sťažujú na nedostatok mlieka. Tento problém je najbežnejšou príčinou dodatočného kŕmenia a predčasného odstavenia. Väčšina matiek dokázala vyprodukovať dostatok mlieka pre svoje deti, dokonca aj pre viac detí. V nasledujúcom článku sú zhrnuté príčiny nedostatku mlieka, vysvetlené bežné výzvy a odkazy na ďalšie zdroje.

Diagnostika a liečba nedostatočnej tvorby mlieka patria medzi najkomplexnejšie úlohy v poradenstve pri dojčení. Odhaduje sa, že najviac asi 5% žien má zdravotné ťažkosti, ktoré skutočne zhoršujú produkciu mlieka (pozri nižšie). Príležitostne je to práve narodené dieťa, ktoré (ešte) nie je schopné efektívne dojčiť, napríklad preto, že sa narodilo predčasne, má dočasné poruchy prispôsobenia, je príliš ospalé alebo má anatomické zvláštnosti, napríklad skrátený jazyk jazyka.

Väčšinou je to však kvôli nepriaznivým podmienkam pri pôrode/v šestonedelí, že sa nespustí tvorba mlieka a dieťa sa musí kŕmiť. Ako je možné v týchto prípadoch zvýšiť množstvo mlieka, je popísané v článku „Zvýšenie množstva mlieka: Ako vyprodukovať viac mlieka“. V iných prípadoch je dojem, že nie je schopná vyprodukovať dostatok mlieka, spôsobený zastaranými predstavami o produkcii mlieka a správaní pri dojčení, ako aj nedôverou matky k vlastným schopnostiam pri dojčení. V mnohých prípadoch sa dieťaťu darí, matka si mylne interpretuje určité signály ako znaky, že nie je dostatok mlieka. Tento jav sa v medzinárodnej odbornej literatúre nazýva „Perceived Insufficient Milk“ alebo skrátene PIM. Napokon, mylné predstavy zo strany matky niekedy skutočne vedú k tomu, že dieťa priloží príliš zriedka a možno aj príliš krátko, alebo že dieťa položí nesprávne na prsník. Tieto okolnosti môžu skutočne viesť k nedostatočnej ponuke mlieka, aj keď matka môže v skutočnosti produkovať dostatok mlieka. V mnohých prípadoch dokonca existuje niekoľko problémov súčasne, napríklad nepriaznivé počiatočné podmienky pri pôrode/v šestonedelí, nedostatok podpory pri správnom riadení dojčenia a veľká neistota pre matku.

Pre optimálnu podporu potrebuje matka, ktorá je podozrivá z toho, že má príliš málo mlieka, pôrodnú asistentku a skupinu na dojčenie, v ktorej môže objasniť svoje početné neistoty a získať emočné posilnenie, a v ideálnom prípade tiež poradkyňu pre dojčenie a laktáciu IBCLC, ktorá identifikuje a identifikuje príčiny problému vedie matku po niekoľkých hodinách osobných konzultácií (pozri tiež náš adresár laktačných poradkýň).

Prehľad obsahu:

Naozaj nemám dosť mlieka?

Prvou veľkou výzvou, ak existuje podozrenie na nedostatok mlieka, je zistiť, či dieťa skutočne pije menej mlieka, ako potrebuje. Neexistuje jediné kritérium, podľa ktorého by sa to dalo jednoznačne určiť, ale početné indície, ktoré spolu poskytujú obraz.

Samotné znalosti o množstve vypitého mlieka nestačia na to, aby sa dalo určiť, či je dieťa v prsníku dostatočne vyživované. Všetko závisí od toho, koľko mlieka dieťa skutočne potrebuje a sú tam obrovské rozdiely. Niektoré menšie, pomalšie rastúce zdravé deti pijú menej ako 500 ml denne - aj keď je k dispozícii viac materského mlieka - zatiaľ čo iné zdravé deti vypijú až 1300 ml denne: rozsah je obrovský. Dojčené deti v priemere medzi 1. a 6. mesiacom vypijú v priemere okolo 24 ml materského mlieka za 24 hodín, čo je podstatne menej ako u umelo kŕmených detí, okrem iného preto, že materské mlieko sa dá lepšie spracovať ako priemyselné mlieko pre kojencov.

Množstvo materského mlieka spotrebovaného u zdravých dojčiat s pribúdajúcim vekom (podľa Kent, 2006 a Neville, 1988)

Vek	priemer	Rozsah (minimum-maximum)
7-14 dní	615 ml	485-745 ml
14-28 dní	690 ml	541-837 ml
1-6 mesiacov	800 ml	478-1298 ml

Okrem toho Vývoj hmotnosti a vylučovanie dieťaťa najdôležitejšie indície. V prvom týždni života všetci zdraví novorodenci chudnú, zvyčajne 5 až 7% svojej pôrodnej hmotnosti, v dôsledku vylučovania telesných tekutín a mekónia. Ak dieťa stratí viac ako 7%, je potrebné skontrolovať a v prípade potreby upraviť vedenie dojčenia. Avšak deti, ktoré sú veľmi veľké alebo ktoré počas pôrodu pijú veľa intravenóznych tekutín (> 500 ml), môžu počas prvých dní po narodení schudnúť viac. Je to normálne a nie je to známka nedostatočného množstva mlieka. Dodatočné kŕmenie sa odporúča približne od 10% zníženia hmotnosti, pretože sa zdá, že dieťa nie je dostatočne zásobené materským mliekom.

Úspešne dojčené dieťa obnoví svoju pôrodnú váhu do 10 až 14 dní. Ak dieťa nedosiahne pôrodnú hmotnosť ani po dvoch týždňoch, často nastávajú problémy a je potrebné kontaktovať pediatra a odborníkov na dojčenie.

Okrem priberania vylučovanie dieťaťa Informácie o tom, či je dostatok mlieka. V prvom týždni života sa zaznamenáva vylučovanie stolice. Farba, konzistencia a množstvo stolice naznačujú, či má dieťa dostatok mlieka alebo či sa tvorba materského mlieka odlepuje od zeme (viac o tom v článku Defekácia novorodenca, kojeného dieťaťa).

Prvých 4 až 6 týždňov bude mať dostatočne dojčené dieťa každý deň stolicu. Po uplynutí tejto doby sa stolica stáva menej dôležitou pre stanovenie množstva mlieka, pretože sa niekedy vylučuje iba každých pár dní alebo dokonca týždňov, pričom dobrým znakom je svetlo žltá až horčicovo hnedá farba a tekutá jemná konzistencia. Suchá a tvrdá stolica je vždy znakom jasného nedostatočného zásobovania a okamžitej potreby konať.

Po prvom týždni života možno zistiť, či je dieťa primerane zásobované materským mliekom, a to predovšetkým na základe vlhkých plienok. Za dostatočné sa považuje 6-8 mokrých látkových plienok (5-6 ťažkých jednorazových plienok). Moč je bledožltý až bezfarebný a bez zápachu. Na zaznamenanie eliminácií môžete použiť našu šablónu protokolu.

To tiež V pravidelných intervaloch testujte váhu dieťaťa naďalej sleduje vývoj hmotnosti. Ak je proces dojčenia bezproblémový, postačí, aby následná pôrodná asistentka a pediatr zvážili pacientku pri kontrolách. Ak existuje podozrenie na nedostatok mlieka, váhy si môžete požičať alebo kúpiť online v špecializovaných lekárňach a obchodoch so zdravotníckymi potrebami. Denné váženie sa odporúča prvých pár dní a týždňov, kým novorodenec nedosiahne svoju pôrodnú hmotnosť, a nasledujúce týždne jedenkrát alebo dvakrát týždenne. Po mesiaci a pol stačí, ak sa dieťa odváži každých 4–6 týždňov. Ideálne by malo byť dieťa kvôli váženiu nahé.

Váhové krivky WHO poskytujú najlepšiu orientáciu

Koľko by malo dieťa získať, sa nedá určiť s absolútnou istotou, pretože každé dieťa sa vyvíja individuálne. Absolútna dolná hranica je však v prvých mesiacoch 170 g týždenne. Ak dieťa priberie menej, pravdepodobne nastane problém a je potrebné kontaktovať pediatra a odborníkov na dojčenie. V priemere pribúdajú deti v prvých dvoch mesiacoch 170 až 330 g týždenne, v 3. a 4. mesiaci 110 až 330 g týždenne a v 5. až 6. mesiaci 70 až 140 g týždenne.

Namiesto absolútnych čísel je možné vývoj hmotnosti najlepšie merať pomocou váhových kriviek. Somatogramy v žltých brožúrach na lekárske kontroly však poskytujú iba hrubý návod a boli určené na základe detí, ktoré neboli alebo neboli vždy výlučne dojčené. Sú vhodnejšie Rastové krivky WHO 2006, zaznamenané s použitím dojčiat plne kojených po dobu 4–6 mesiacov (pozri váhovú krivku WHO pre dievčatá (0–6 mesiacov) a pre chlapcov (0–6 mesiacov)). Pri váhových krivkách nezáleží na tom, na akom percentile je dieťa. Každý má svoju vlastnú váhu: sú prirodzene štíhlejší a silnejší, vyšší a nižší ľudia. Je oveľa dôležitejšie, aby sa dieťa vyvíjalo pozdĺž vlastného percentilu, teda paralelne s jeho percentilovou krivkou. Aj pod 3. percentilom sa môže dieťa zdravo vyvíjať, ak neexistujú iné dôkazy o chorobe alebo poruchách.

Určité výkyvy okolo percentilu sú celkom bežné (napr. Pri krátkodobých ochoreniach), ale Váhový trend by mal mať tendenciu prebiehať paralelne s individuálnou percentilovou krivkou. Ak hmotnostná krivka dieťaťa stúpa pomalšie ako jeho percentil, kontrolu dojčenia a prenos mlieka by mal skontrolovať odborník na dojčenie. Stagnácia hmotnosti (t. J. Vodorovná čiara v krivke hmotnosti) a klesajúci trend sú naliehavými varovnými príznakmi vážneho zlyhania a vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Ak existuje riziko nedostatočného zásobovania prsníka, je potrebné vyhľadať vyškoleného odborníka na dojčenie. Váži dieťa a interpretuje váhovú krivku (pozri tiež náš adresár IBCLC). Rodičia môžu tiež zadať údaje o hmotnosti do krivky WHO a v prípade pochybností kontaktovať špecialistu. Môžete vytvoriť protokol pre vývoj hmotnosti (pozri naše šablóny protokolov) a preniesť údaje do krivky.

Deti, ktoré sú kŕmené umelým dojčenským mliekom, priberajú v prvých mesiacoch pomalšie ako plne kojené deti, v druhej polovici roka však viac. Toto treba brať do úvahy aj pri kŕmení dieťaťa.

Neoprávnené podozrenie na nedostatočné množstvo mlieka (Percipived Nedostatočné množstvo mlieka, PIM)

V našej „vysoko civilizovanej“ spoločnosti sú nesprávne názory na dojčenie hlboko zakorenené. Je častou mylnou predstavou, že veľa matiek nedokáže vyprodukovať dostatok mlieka. Pochybnosti o sebe samom vznikajú dokonca aj u zdravých matiek počas tehotenstva a vedú ich k interpretácii správania a ďalších pozorovaní dieťaťa ako znaku nedostatočného množstva mlieka, aj keď sa dieťaťu darí. Bohužiaľ, niekedy sú to aj „odborníci“, ktorí vyzývajú matku, aby ju kŕmila: „Nechcete svoje dieťa hladovať, však?“

Nasledujúce udalosti sú nesprávne interpretované ako príznaky nedostatku mlieka:

Malé množstvo mlieka v prvých dňoch:

ĎALŠIE ČLÁNKY K TÉME V STÁLE LEXIKONU:

ĎALŠIE ONLINE PUBLIKÁCIE O TÉME:

La Leche Liga: 10 tipov: Ako prijímať dostatok materského mlieka
La Leche Liga: Pije moje dieťa dostatok mlieka?
Európsky inštitút pre dojčenie a laktáciu: Nedostatočná tvorba mlieka počas dojčenia
Poradkyňa pre pôrodné asistentky a dojčenie a laktáciu Regine Gresens: Je moje dieťa v dostatočnom množstve materského mlieka?
Konzultantka pre pôrodné asistentky a dojčenie a dojčenie Regine Gresensová: váha a rast dojčiacich detí