Počas tehotenstva žiadny alkohol - DGE
Aktuálne
Viac chutných receptov nájdete tu.
Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?
Počas tehotenstva žiadny alkohol
Ženy, ktoré pijú alkohol počas tehotenstva, môžu u dieťaťa vyvolať fetálny alkoholový syndróm (FAS). Postihnuté deti sú často motorické a mentálne poškodené na celý život.
Klinický obraz
Syndróm fetálneho alkoholu (FAS) je tiež známy ako alkoholová embryopatia. Jedná sa o špecifický polymorfný malformačný syndróm s fyzickými malformáciami, ako aj s mentálnymi, statomotorickými a behaviorálnymi zmenami u dieťaťa. FAS sa vyskytuje počas tehotenstva v dôsledku zneužívania alkoholu alebo závislosti od matky. V Nemecku je po narodení alkoholom poškodených asi 10 000 detí ročne. Viac ako 2 000 má vážne vývojové poruchy.
Škody spôsobené vystavením vnútromaternicovému alkoholu sú zhrnuté pod všeobecným pojmom poruchy fetálneho alkoholového spektra (FASD, poruchy fetálneho alkoholového spektra). V porovnaní s inými neuropediatrickými chorobami ako napr B. Downov syndróm s prevalenciou približne 0,1 až 0,2% a detská mozgová obrna s prevalenciou približne 0,2 až 0,3%, je fetálny alkoholový syndróm v Nemecku veľmi častý. Podľa odborníkov sa úplný obraz FAS vyskytuje iba u asi 10% všetkých detí s prenatálnymi následkami alkoholu. To znamená, že porucha fetálneho alkoholového spektra (FASD) je jednou z najbežnejších vrodených chorôb bez toho, aby bola za ňu považovaná a považovaná.
Pretože príznaky u novorodenca nie sú vždy ľahko rozpoznateľné, je potrebné očakávať ďalší vysoký počet neohlásených prípadov. Dôvod: embryofetálny mozog je počas tehotenstva obzvlášť citlivý na toxické látky. Preto vystavenie alkoholu pred narodením vedie hlavne k neurotoxicko-encefalopatickým zmenám u dieťaťa. Sú oveľa bežnejšie ako viditeľné fyzické vlastnosti.
Za vývoj FAS okrem iného v USA, Kanade a Európe. boli zhromaždené tieto rizikové faktory:
- Vysoká konzumácia alkoholu
- Chronická konzumácia alkoholu
- Konzumácia alkoholu v 1. a 2. trimestri na rozdiel od konzumácie alkoholu iba v 3. trimestri
- Konzumácia alkoholu počas celého tehotenstva
- Dodatočné použitie amfeamínov alebo viacerých liekov
- Vek> 30 rokov
- Nízky sociálno-ekonomický status
- Podvýživa matiek, nedostatok stopových prvkov alebo vitamínov
- stres
- Dieťa v rodine postihnuté FASD
Pôvod FAS
Alkohol konzumovaný matkou sa k dieťaťu dostane nerušene cez placentu, kde dosahuje rovnakú koncentráciu ako v tele matky. Samotný alkohol a jeho metabolit acetaldehyd sú priamo toxické. Alkohol účinkuje rôznymi spôsobmi - ako mitotický jed, ako rušivý faktor pri tvorbe orgánov, ako neurotoxická látka a tiež ako návyková látka. Včasná zvyklosť dieťaťa na alkohol môže mať vplyv na neurotransmitery a endorfíny, a teda nezriedka zvyšovať riziko postnatálnej závislosti.
Odhaduje sa, že u 20–40% detí s FAS sa neskôr sama vyvinie závislosť od alkoholu.
Všeobecne platí, že odbúravanie alkoholu v embryu a plode je veľmi nízke, pretože ani alkoholdehydrogenáza (ADH), ani aldehyddehydrogenáza (ALDH) nevyhnutná na odbúravanie nie sú dostatočne vyvinuté. Okrem toho sa odstránenie alkoholu z plodovej vody oneskoruje, čo znamená, že sa príslušne predlžuje doba expozície alkoholu embryu alebo plodu. Ak sa nahromadí väčšie množstvo alkoholu, môže to byť obzvlášť škodlivé pre nenarodené dieťa. Toxické riziko je preto obzvlášť veľké pri takzvanom nadmernom pití (občasné nadmerné pitie).
Účinok alkoholu sa tiež líši v závislosti od embryonálnej fázy (od počatia do 10. týždňa tehotenstva) alebo obdobia plodu (11. týždeň tehotenstva do narodenia). Prvých 14 dní po počatí je embryo vyživované materskou krvou. Počas tejto doby sa predpokladá, že konzumácia alkoholu matkou nespôsobí dieťaťu trvalú ujmu. Podľa princípu „všetko alebo nič“ môžu bunky, ktoré sú v tomto okamihu stále pluripotentné, nahradiť všetky poškodené bunky. Ak je toxická porucha príliš veľká, dôjde k skorému potratu, pravdepodobne aj bez tehotnej ženy-
je zaznamenaný ako taký.
Vo fáze tvorby orgánov, ktorá trvá od prvého týždňa tehotenstva do začiatku obdobia plodu, je embryo obzvlášť citlivé na všetky toxické vplyvy.
Počas tejto doby sa vyvolávajú malformácie vyvolané alkoholom. V druhom trimestri existuje silná súvislosť medzi miernym požívaním alkoholu a potratmi. Je dôležité, aby tehotné ženy a ženy v plodnom veku vedeli, že alkohol môže počas tehotenstva interferovať s vývojom mozgu dieťaťa. Prehľad toho, ktoré alkoholické nápoje obsahujú koľko alkoholu (a energie), je uvedený v tabuľke 1.
| Plné pivo, ľahké | 1.6 | 390 | 35 | 63 |
| Červené víno, ľahké | 2.7 | 650 | 80 | 86 |
| Červené víno, ťažké | 3.2 | 775 | 95 | 86 |
| biele víno | 2.9 | 700 | 85 | 85 |
| šumivé víno | 3.5 | 835 | 90 | 75 |
| Brandy | 9.9 | 2400 | 330 | 96 |
Patofyziologické účinky konzumácie alkoholu
Chronická konzumácia alkoholu má tiež rôzne patofyziologické účinky, ktoré sú dôležité pre tehotenstvo. V metabolizme vitamínov a minerálov je často nedostatok absorpcie (tabuľka 2).
| Vitamín A | Porušenie videnia dieťaťa |
| Vitamín B12 | Porucha systému erytropoézy s následnou anémiou |
| Vitamín D | Porucha metabolizmu vápnika s možnými následkami pre dozrievanie kostí plodu |
| Folát | Riziko rázštepov plodu |
| Vitamín B2 a B6 | Polyneuropatie |
| vitamín C | Zníženie antioxidačných procesov (onkogenéza, frekvencia infekcií) |
V minerálnom metabolizme boli zistené poruchy metabolizmu zinku s možnými malformáciami z dôvodu nedostatku zinku, ako aj zvýšené vylučovanie horčíka a vápnika s účinkami na excitabilitu svalov (lýtkové kŕče, kontraktilita svalov maternice).
Diagnóza
Počas anamnézy by sa mala čo najpresnejšie zaznamenávať konzumácia alkoholu u tehotnej ženy. Musí sa objasniť množstvo alkoholu, doba konzumácie a pitný režim (závislosť, týranie alebo mierna konzumácia) tehotnej ženy.
Okrem konzumácie alkoholu matkou, ktorú je niekedy ťažké dokázať, musí vyšetrenie dieťaťa spĺňať aj niekoľko kritérií pre diagnostiku FAS. Patria sem retardácia rastu pred a po narodení, dysfunkcia centrálneho nervového systému (neurologické abnormality, oneskorenie vývoja, mentálna retardácia), ako aj kraniofaciálne abnormality (napr. Mikrocefalus, úzke viečka, sploštenie stredného povrchu).
Podľa smernice S3 sa diagnostika FAS uplatňuje, ak platia všetky nasledujúce kritériá:
- Abnormálny rast,
- Abnormality tváre,
- Abnormality centrálneho nervového systému (CNS),
- Potvrdené alebo nepotvrdené vystavenie vnútromaternicovému alkoholu.
Odporúčanie, aby sa vo všetkých týchto štyroch diagnostických pilieroch diagnostiky FAS vyskytli abnormality, je založené na predchádzajúcich medzinárodných pokynoch pre diagnostiku FAS. Niekoľko štúdií navyše ukázalo, že abnormality iba v jednej diagnostickej kolóne nie sú dostatočné na diagnostiku FAS. Podľa smernice S3 sa však odporúča, aby sa v prípade, že dieťa vykazuje abnormality v jednom zo štyroch diagnostických pilierov, hodnotili ďalšie tri diagnostické piliere alebo sa začalo s ich hodnotením.
V súčasnosti nie je možné definovať hraničnú dávku pre konzumáciu alkoholu, nad ktorou bude dieťa poškodené. Ženy by sa preto mali počas tehotenstva (a dojčenia) vyhýbať alkoholu.
Je obzvlášť dôležité, aby všetci profesionálni pomocníci - napr. B. Ošetrovateľský personál, pôrodné asistentky, lekári - mali by byť informovaní o klinických abnormalitách FAS a mali by byť povzbudzovaní, aby vyjadrili svoje podozrenie a zahájili potrebnú diagnostiku.
Príznaky
Príznaky FAS sa môžu od prípadu k prípadu výrazne líšiť. Tabuľka 3 poskytuje prehľad celého spektra príznakov pri FAS. Okrem tu uvedených príznakov existujú aj slabšie príznaky, takzvané alkoholové účinky, s prevažne neurotoxickými účinkami. Patria sem napríklad mozgové dysfunkcie (napr. Jemné a hrubé motorické poruchy), mozgové slabosti mozgu a malého mozgu (napr. Intelektuálne postihnutie a problémy s pamäťou) a poruchy správania (napr. Bez zábran, nevhodné spoločenské správanie).
Medzi dlhodobé účinky, ktoré pretrvávajú až do dospelosti, patria mikrocefálie a tiež poruchy psychického, neurologického a duševného vývoja. Vlastnosti FAS na tvári sú na druhej strane s pribúdajúcim vekom čoraz ľahšie rozpoznateľné.
| Min the rástol a Un ter ge váha (pred a po narodení) | oko malý, úzky, čiastočne rozdielne veľkosti, osi veka nastavené dole, „Mongolské vrásky“ | Kardiovaskulárne malformácie Hemangióm srdcovej chyby |
| Malé točenie hlavy (mikrocefália) | ucho nevytvorené, často nastavená nízko, stojace pod uhlom, otočený dozadu | Urogenitálne malformácie Malformácia obličiek Hypospadias Kryptorchizmus Hypertrofia podnebia Jamky kostrče Inguinálna kýla |
| Oneskorenie duševného a statomotorického vývoja Poruchy reči a sluchu Poruchy stravovania a prehĺtania (u dojčiat) Poruchy hyperaktivity/správania Hypotónia, jemná motorická dysfunkcia / Nekoordinovanosť | nos Nasolabiálne záhyby snub nos | Malformácie končatín a kostí Skrátenie a prehnutie malíčka Trvalé zakrivenie malého prsta Priľnavosť ulny a polomeru Nedostatočný rozvoj distálnych falangov Vykĺbenie bedrového kĺbu Malé zuby Lievikové prsia |
| ústa úzka horná pera červená vysoké podnebie/rázštep podnebia málo vymodelované philtrum |
Existuje toxický prah pre alkohol?
Veľa faktorov ovplyvňuje účinky alkoholu počas tehotenstva. Okrem genetických faktorov matky zohráva dôležitú úlohu aj jej metabolizmus alkoholu. Okrem štádia vývoja embrya alebo plodu je rozhodujúca aj dávka alkoholu (zvyšujúca sa dávka sa zvyšuje
Toxicita).
Keď sa vezme anamnéza, informácie o konzumácii alkoholu nie sú vždy spoľahlivé, takže je ťažké vyhodnotiť skutočné skonzumované množstvá. Na priebeh môžu mať navyše rozhodujúci vplyv ďalšie faktory, ako napríklad nikotín, drogy, podvýživa, sociálne postavenie a lieky. Prahová dávka preto nie je zatiaľ známa. Je však isté, že konzumácia alkoholu 30 g alkoholu denne vedie k miernemu FAS a konzumácia 60 g alkoholu denne vedie k závažným formám FAS.
Ani pri dojčení by matka nemala piť alkohol. Pretože koncentrácia alkoholu v krvi a v materskom mlieku je takmer paralelná, má pravidelná konzumácia alkoholu, aj počas dojčenia, vplyv na duševný a motorický vývoj dieťaťa. Aj pri dennej konzumácii 15 g alkoholu matkou sa u dojčených detí prejaví významné spomalenie vývoja.
Záver
Konzumácia alkoholu počas tehotenstva môže vyvolať fetálny alkoholový syndróm (FAS) u nenarodeného dieťaťa a spôsobiť mu celoživotné poškodenie. Medzi mnohými možnými druhmi poškodenia možno pozorovať spomalenie rastu, zmeny tváre a abnormality v centrálnom nervovom systéme. Pretože FAS nie je vždy jasný a ľahko rozpoznateľný, predpokladá sa, že okrem diagnostikovaných prípadov existuje aj vysoký počet neohlásených prípadov.
Doteraz nebolo možné definovať žiadny toxický prah, nad ktorým je dieťa preukázateľne poškodené alkoholom. Súvisí to s mnohými rôznymi faktormi, ako je metabolizmus alkoholu u matky, množstvo skonzumovaného alkoholu a štádium vývoja plodu. Tehotné ženy by mali
Pamätajte, že alkohol môže poškodiť nenarodené dieťa v ktorejkoľvek fáze vývoja. Počas tehotenstva by ste sa preto mali úplne vyhnúť alkoholu. To platí aj pre dojčenie, pretože alkohol prechádza do materského mlieka.
V ideálnom prípade by mali byť nielen tehotné ženy, ale všetky ženy v plodnom veku informované o škodlivých účinkoch alkoholu počas tehotenstva. Tu môžu poskytnúť informácie najmä gynekológovia a odborníci na výživu.
literatúry
- Federálne centrum pre výchovu k zdraviu (BZgA): Bez alkoholu v tehotenstve - poradenský sprievodca pre predpôrodnú starostlivosť, 2009
- Biesalski HK, Bischoff SC, Puchstein C (vyd.): Nutričná medicína, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 4. vydanie (2010)
- Nemecká spoločnosť pre výživu, Rakúska spoločnosť pre výživu, Švajčiarska spoločnosť pre výskum výživy, Švajčiarska asociácia pre výživu (vyd.): Referenčné hodnoty pre príjem živín. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt a. d. Weinstrasse, 1. vydanie, 5. opravená dotlač (2013)
- Landgraf M, Heinen F: S3-Guideline Diagnostics of Fetal Alcohol Syndrome, skrátená verzia, registračné číslo AWMF: 022-025, 2012
- Lucas BR, Latimer J, Pinto RZ a kol.: Hrubé motorické deficity u detí prenatálne vystavených alkoholu: metanalýza. Pediatrics 134 (2014) e192 - e209
- Pei J, Denys K, Hughes J a kol.: Problémy duševného zdravia pri poruche fetálneho alkoholového spektra. J Ment Health 20 (2011) 438-448
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre výživu: Žiadny alkohol počas tehotenstva. DGEinfo (09/2014) 139–142
Prevalencia FAS
SPOJENÉ ŠTÁTY:
0,2 až 4,4 na 1 000 narodených v Európe:
0,2 až 8,2 na 1 000 narodených
Široký rozsah týchto mier prevalencie možno vysledovať späť k rôznym faktorom, ako je veľká heterogenita v koncepcii štúdie, výber a počet účastníkov a použité definície.
Čo znamená závislosť?
Závislostný syndróm je zvyčajne skupina fyzických, behaviorálnych a kognitívnych javov, pri ktorých má osoba užívanie látky alebo skupiny látok prednosť pred iným správaním, ktoré predtým hodnotila vyššie. Rozhodujúcou vlastnosťou je často silná, občas silná vôľa konzumovať látky alebo lieky (alebo nepredpísané lekárom), alkohol alebo tabak.