Pochopenie histopatologického vzťahu (biopsie) pri rakovine prsníka
Biopsia prsníka
Po biopsii prsníka sú vzorky študované pod mikroskopom odborníkom nazývaným patológ. Po vyšetrení odobratých kúskov vydá patológ správu, ktorá stanoví diagnózu pre každú odobratú vzorku. Informácie v tejto správe používa onkológ na určenie vhodnej liečebnej terapie pre štádium ochorenia.
Nasledujúce otázky a odpovede vám majú pomôcť pochopiť lekársky jazyk, ktorý sa nachádza v anatomopatologickej správe pri biopsii prsníka, ako je napríklad biopsia ihlou alebo biopsia excízie.
Biopsia ihly spočíva v použití ihly na extrakciu vzorky z abnormálnej oblasti mliečnej žľazy a excízna biopsia spočíva v odstránení abnormálneho tkaniva, často z časti okolitého normálneho tkaniva, aby sa zabránilo možnému opakovaniu. Biopsia excízie je podobná typu chirurgického zákroku na zachovanie prsníka, ktorý sa nazýva sektorektómia.
Čo je to karcinóm alebo adenokarcinóm?
Karcinóm je termín používaný na označenie rakoviny, ktorá začína vo výstelke sliznice (epiteliálne bunky) orgánu, ako je prsník. Takmer všetky prípady rakoviny prsníka sú karcinómy. Najčastejšie ide o karcinómy, ktoré sa vyskytujú v žľazovom tkanive a nazývajú sa adenokarcinómy.
Čo sa stane, ak je karcinóm infiltrovaný alebo invazívny?
Tieto slová sa používajú na preukázanie toho, že rakovina nie je rakovinou obmedzenou na oblasť výskytu (karcinóm in situ), ale je rakovinovým nádorom, ktorý presiahol túto oblasť.
Normálny prsník sa skladá z drobných hadičiek (kanálikov), ktoré končia skupinou vakov (lobulov). Rakovina začína v bunkách v potrubiach alebo lalôčkoch, keď sa z normálnej bunky stane rakovinová bunka. Pokiaľ sú bunky karcinómu stále obmedzené na kanáliky alebo laloky prsníkov, bez oddelenia a rastu v okolitom tkanive, považuje sa to za karcinóm in situ (alebo karcinóm in situ).
Len čo bunky karcinómu vyrastú a rozbijú sa z vývodov alebo lobulí, nazýva sa to invazívny alebo infiltrujúci karcinóm. Pri invazívnom karcinóme sa nádorové bunky môžu šíriť (metastázovať) do ďalších častí tela.
Čo to znamená, ak sa karcinóm nazýva invazívny duktálny karcinóm, invazívny lobulárny karcinóm alebo karcinóm s duktálnymi a lobulárnymi znakmi?
Karcinómy prsníka sa často delia na 2 hlavné typy:
- invazívny duktálny karcinóm
- invazívny lobulárny karcinóm,
na základe toho, ako to vyzerá pod mikroskopom. V niektorých prípadoch môže mať nádor znaky oboch a nazýva sa zmiešaný duktálny a lobulárny karcinóm. Ďalším pojmom pre invazívny duktálny karcinóm je invazívny karcinóm prsníka bez špeciálneho typu, pretože je najbežnejším typom karcinómu prsníka.
Invazívne duktálne karcinómy aj invazívne lobulárne karcinómy sa vyskytujú v bunkách, ktoré pokrývajú kanáliky a lalôčiky v prsníku. Všeobecne majú invazívne lobulárne a invazívne duktálne karcinómy prsníka odlišnú liečbu.
Čo to znamená, ak sa v správe spomína E-kadherín?
E-kadherín je test, pomocou ktorého môže patológ zistiť, či je nádor duktálny alebo lobulárny. (Bunky v invazívnych lobulárnych karcinómoch sú často negatívne na E-kadherín.)
Ak správa nezmieňuje E-kadherín, znamená to, že tento test nebol nevyhnutný na zistenie, o aký typ rakoviny ide.
Čo to znamená, ak je karcinóm dobre diferencovaný, stredne diferencovaný alebo slabo diferencovaný?
Pri testovaní na rakovinových bunkách pod mikroskopom patológ vyhľadáva určité funkcie, ktoré by mohli pomôcť predpovedať stupeň rastu a šírenia rakoviny.
Medzi tieto vlastnosti patrí:
- usporiadanie buniek navzájom, bez ohľadu na to, či tvoria tubuly (tvorba žľazy), ako veľmi sa podobajú normálnym bunkám prsníka (nukleárny stupeň)
- koľko z rakovinových buniek je v procese delenia (mitotického) počtu).
Tieto charakteristiky spoločne určujú, ako je rakovina diferencovaná (a jej stupeň - pozri nižšie).
Dobre diferencované karcinómy ktoré majú relatívne normálne vyzerajúce bunky, nezdá sa, že rýchlo rastú, a sú usporiadané v malých tubuloch pre duktálny karcinóm a povrazcoch pre lobulárny karcinóm. Tieto druhy rakoviny majú tendenciu rásť a šíriť sa pomaly a majú lepšiu prognózu.
Zle diferencované karcinómy nemajú normálne vlastnosti, majú tendenciu rýchlejšie rásť a rozširovať sa a majú horšiu prognózu.
Stredne diferencované karcinómy majú vlastnosti a prognózu medzi týmito dvoma.
Čo je to histologický stupeň alebo stupeň Nottingham alebo Elston?
Tieto hodnotenia sú podobné tým, ktoré sú opísané vo vyššie uvedenej otázke diferenciácie. Čísla sú priradené rôznym charakteristikám (tvorba žľazy, nukleárny stupeň a mitotický počet) pozorovaných pod mikroskopom a potom sú pridané k priradeniu stupňa.
- Ak je ich počet 3-5, rakovina je 1. stupňa (dobre diferencovaná).
- Ak sa pridá až 6 alebo 7, znamená to, že rakovina je 2. stupňa (stredne diferencovaná).
- Ak sa pridá až 8 alebo 9, znamená to, že rakovina je 3. stupňa (zle diferencovaná).
Čo to znamená, ak je Ki-67 uvedený v patologickej správe?
Ki-67 je spôsob, ako merať, ako rýchlo rastú a delia sa rakovinové bunky. Vysoké hodnoty (nad 30%) pre Ki-67 znamenajú, že veľa buniek sa delí, takže je pravdepodobné, že rakovina bude rásť a šíriť sa rýchlejšie.
Čo to znamená, ak lekár požiada o vykonanie špeciálneho molekulárneho testu na biopsii tkaniva?
Molekulárne testy, ako napríklad Mammatyper®, môžu pomôcť predpovedať prognózu určitých typov rakoviny prsníka. Ak sa vykoná jeden z týchto testov, výsledky by sa mali prekonzultovať s lekárom. Výsledky nebudú mať vplyv na vašu diagnózu, môžu však ovplyvniť vašu liečbu.
Čo je HER2/neu a čo to znamená?
HER2/neu (často HER2, ale tiež sa javí ako ERBB2, HER2/neu, c-erbB-2, tyrozínkináza 2 receptora erb-b2, receptor 2 ľudského epidermálneho rastového faktora) je bielkovina, ktorá podporuje rast mimo prsných buniek.
Viac informácií o špeciálnych molekulárnych testoch sa dozviete tu!
Príručka komunikácie v onkológii a paliatívnej starostlivosti - Oxford University Press, 2010
Princípy rakoviny a prax v onkológii od DeVity, Hellmana a Rosenberga 10. vydanie