Pochopenie príjmu T3 a dilemy TSH so zníženou činnosťou štítnej žľazy
Príjem T3 a dilema TSH
Skúsenosti ukazujú, že ďalší príjem hormónu štítnej žľazy T3 môže hladinu TSH ešte znížiť. Potom nie je zriedka hlboko pod referenčným rozsahom. To sa môže dokonca stať, ak sa hodnota fT3 sotva zvýšila v dôsledku príjmu T3.
Problém je v tom, že mnoho lekárov váži hodnotu TSH oveľa viac ako hodnoty voľných hormónov (fT3 a fT4) a neakceptujú zníženú hodnotu TSH. Niektorí odborníci to nerobia ani s nízko-normálnymi voľnými hormónmi, o ktorých sa vôbec netuší, že sú nadmerne aktívne. Niektorí lekári dokonca považujú hodnotu TSH za neomylný indikátor hormonálnej situácie za každých okolností, čo však nezodpovedá kontextu.
Čo robiť s latentnou hyperfunkciou?
Tu je krátke opakovanie odborných výrazov: Lekári nazývajú hodnotu TSH pod normálnym limitom (t. J. Zvyčajne pod 0,3 mU/l) v spojení s voľnými hormónmi v normálnom rozmedzí za „latentnú nadmernú funkciu“. Sotva merateľný TSH pod 0,05 mU/l sa označuje ako „potlačený“, to znamená, že je potlačené uvoľňovanie TSH.
Ak by sa tomu malo za každú cenu zabrániť, musel by sa buď vysadiť prípravok T3, alebo by sa významne znížil obsah L-tyroxínu. Pokiaľ bol fT4 v norme pred začiatkom T3 veľmi vysoký, je pravdepodobné, že stačí o niečo menej L-tyroxínu, ale nie je to tak vždy. Výsledkom je, že veľa pacientov má počas liečby T3 buď normálnu hladinu TSH a nedostatočnú hladinu voľných hormónov, alebo nízku hladinu potlačeného TSH a individuálne vhodnú hladinu voľného hormónu.
Pre postihnutých by mala byť voľba aspoň ľahká, pretože priamo necítite nízku hladinu TSH, ale voľné hormóny hlboko pod osobným optimom. Mnoho lekárov však tlačí, len čo hodnota TSH klesne pod referenčné rozpätie - každý, kto dávku výrazne nezníži okamžite, má následné škody údajne vo vreckách.
Úplne uspokojivé riešenie tejto dilemy TSH pre všetky zúčastnené strany v súčasnej situácii výskumu zatiaľ neexistuje. Úplné skrytie voľných hormónov a pohody a spoliehanie sa iba na hodnotu TSH by v žiadnom prípade nebolo v rozpore s hormonálnymi vzťahmi. Zdá sa byť nekonzistentné, keď niektorí lekári - niekedy bez nutnosti - predpisujú kombinované lieky s vysokým obsahom T3 a potom trvajú na tom, že hodnota TSH musí zostať v referenčnom rozmedzí. Tu by bola žiaduca väčšia flexibilita a ochota hovoriť zo strany lekárov.
Niektorí lekári považujú za prijateľný kompromis, ak hodnota TSH zostáva v merateľnom rozmedzí (t.j. nad 0,05 mU/l), aj keď by mala klesnúť pod referenčný rozsah. Či je možné pomocou tohto dosiahnuť vhodné voľné hodnoty a dobrý zdravotný stav, by sa malo zvážiť individuálne - pri miernej dávke T3 existuje minimálne šanca.
Riziká nízkeho TSH
Aké riziká majú znížené na potlačené hodnoty TSH samy, ak inak nedôjde k nadmernej funkcii fT3 a fT4 ani k individuálnemu predávkovaniu? Stále na to neexistuje jednoznačná odpoveď. Obavy sa týkajú predovšetkým problémov so srdcom a osteoporózy.
Pri predávkovaní, ale aj pri poddávkovaní hormónov štítnej žľazy sa môžu vyskytnúť rôzne problémy so srdcom, takže samotná dobrá hodnota TSH by nepomohla, keby boli hodnoty voľných hormónov súčasne zjavne príliš nízke. Ak máte pochybnosti, dajte sa vyšetriť kardiológom, ktorý však nie je špecialistom na dávkovanie hormónov.
Obávaná osteoporóza postihuje hlavne ženy s ochorením štítnej žľazy alebo bez neho v druhej polovici života, štíhle ženy sú ohrozené viac ako iné. Ale muži a mladšie ženy môžu tiež ochorieť na osteoporózu, je to tiež otázka rodinnej predispozície a niekoľkých ďalších rizikových faktorov. Aktuálny stav, pokiaľ ide o hodnoty štítnej žľazy, je ten, že nie toľko nízkych hodnôt TSH, ale predovšetkým vysokých hodnôt (f) T3 je podozrenie, že podporujú úbytok kostnej hmoty, pretože fT3 urýchľuje metabolizmus. Otázka TSH nie je úplne začiarknutá, pretože na kostiach sú receptory TSH.
T3 a hustota kostí
Ak si chcete skontrolovať, či je vaša súčasná kostná denzita mierne alebo silne znížená (osteopénia alebo osteoporóza), môžete si ich nechať skontrolovať. Na to by sa dobre hodilo meranie DXA chrbtice a krkov stehien. Ak chcete znížiť svoje osobné riziko osteoporózy, mali by ste preventívne cvičiť vhodné športy. Obzvlášť dobre fungujú skoky, napríklad volejbal alebo trampolína. Na krk stehna je dobré, ak sú boky počas tréningu namáhané, napríklad pri veslovaní. Je tiež dôležité zabezpečiť dostatočný prísun vitamínu D.
Predbežný záver: Mali by ste užiť iba toľko T3, koľko je potrebné na to, aby ste sa cítili dobre a aby ste nechali príznaky hypofunkcie za sebou. Jeden by mal zostať realistický: Ani zdraví ľudia sa necítia vždy dynamicky a plní energie.
Je nesporné, že zjavná hyperfunkcia môže časom poškodiť kosti. Ale aj hodnoty fT3, ktoré sú stále v referenčnom rozmedzí, môžu byť individuálne príliš vysoké a urýchľovať metabolizmus viac, ako je potrebné. Môže byť užitočné sledovať pokojový srdcový rytmus, pretože u mnohých ľudí zvýšený srdcový rytmus naznačuje predávkovanie hormónmi štítnej žľazy. Tento problém môže spôsobiť príliš veľa T3 alebo príliš veľa T4.
Dávkovanie T3 a telesná hmotnosť
Prírastok hmotnosti by mohol byť príznakom individuálne príliš nízkej hodnoty fT3. Napriek tomu by dávka T3 nemala byť zameraná na čo najrýchlejšie chudnutie. Predávkovanie T3 nemusí nevyhnutne pomôcť pri chudnutí, pretože u niektorých ľudí chuť k jedlu stúpa s hodnotou fT3. Naopak, to tiež znamená: štíhli ľudia sa všeobecne nemusia vzdávať T3, tiež si môžu v prípade potreby urobiť aspoň skúšobný recept na T3 a sledovať, ako ďalší hormón ovplyvňuje ich váhu.
T3 sa v tele spotrebuje rýchlejšie ako T4, polčas je menej ako 24 hodín. To znamená, že ak prestanete používať T3, jeho účinky po niekoľkých dňoch vyprchajú. Napriek tomu môže chvíľu trvať, kým hodnoty štítnej žľazy nájdu svoju novú rovnováhu. Preto by ste aj po zmene dávky T3 mali počkať niekoľko týždňov, kým sa znova namerajú hodnoty štítnej žľazy. Možno by v prípade potreby niekto mohol odporučiť lekára, ktorý má bohaté skúsenosti s liečbou T3 a ktorý sleduje aj hladinu voľných hormónov.