Podávač; Prielom v ušiach - vzdialený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je prasknutie pažeráka?

Pri prasknutí pažeráka dôjde v pažeráku k natrhnutiu, ktoré prechádza celou stenou pažeráka. Odborne sa tomu hovorí spontánna perforácia pažeráka (pažerák = pažerák, perforácia = diera), spontánna ruptúra pažeráka (ruptúra = slza) alebo Boerhaavov syndróm. Prasknutie pažeráka je veľmi zriedkavá, medicínsky akútna situácia s vysokou úmrtnosťou. Takáto núdzová situácia môže nastať v dôsledku nadmerného zvracania. Prežitie pacientov možno zabezpečiť iba včasnou diagnostikou a liečbou. Ochorenie prvýkrát opísal Herman Boerhaave v roku 1724.

Menej závažným variantom ochorenia je povrchové natrhnutie výstelky pažeráka, odborne známe ako Mallory-Weissov syndróm. Pažerák je neporušený a nemá žiadne otvory.

K spontánnemu prasknutiu pažeráka dochádza veľmi zriedka. Tento stav postihuje viac mužov ako žien a je najbežnejší vo vekovej skupine 50–70 rokov, môže však postihnúť ľudí všetkých vekových skupín.

príčiny

Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená silným a pretrvávajúcim zvracaním. Príčinou býva často vysoká konzumácia alkoholu a/alebo presýtenie. Silné zvracanie môže viesť k masívnemu zvýšeniu tlaku v pažeráku, čo môže spôsobiť vytvorenie praskliny. Prielom zvyčajne nastáva v najslabšom mieste pažeráka, teda v dolnej tretine na ľavej zadnej strane. To je prípad 90% všetkých prípadov.

Prečo je prasknutie pažeráka také nebezpečné?

V dôsledku prasknutia pažeráka môžu tekuté a zvyšky potravy nerušene uniknúť cez okolité tkanivo do hrudnej dutiny. Kvôli chemickým dráždidlám a baktériám uvoľňovaným v tele dochádza v hrudnej dutine k silnej zápalovej reakcii, ktorá sa môže šíriť do ďalších orgánov, ako je pleura, pľúca, srdce a tkanivá okolo hrudnej dutiny. Nakoniec sa môže vyvinúť otrava krvi (sepsa), pri ktorej sa baktérie dostanú do krvi, vyvolajú šok silnou imunitnou reakciou a vedú k zlyhaniu orgánov. Ak sa ochorenie nelieči, je život ohrozujúce.

Príznaky

Typický priebeh ochorenia začína nevoľnosťou a silným zvracaním, po ktorých nasledujú silné bolesti v dolnej časti hrudníka a hornej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do zadného alebo ľavého ramena a môže byť horšia, ak prehltnete. Nahromadenie tekutiny v pohrudnici (pleurálny výpotok) môže spôsobiť bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. V pokročilom štádiu sa môžu v podkožnom tkanive vytvárať vzduchové bubliny.

Diagnóza

Klinický obraz sa môže líšiť a v určitých prípadoch chýbajú typické nálezy, čo môže sťažiť diagnostiku.

Počas lekárskej prehliadky majú pacienti zvyčajne silné bolesti. Dýchanie je rýchle a žalúdok sa cíti ťažko z napätia svalov. Pacient môže mať studený pot alebo horúčku a môže byť v šoku. Čím neskôr je diagnóza stanovená, tým viac sa klinický obraz formuje príznakmi otravy krvi a zlyhaním orgánov.

Skenovanie hrudníka pomocou počítačovej tomografie (CT) umožňuje jednoznačnú diagnózu. Prehltnutie kontrastnej látky vopred umožňuje lokalizáciu otvoru alebo roztrhnutia a tiež odhalí rozsah poranenia. Potom často nasleduje endoskopia pažeráka, počas ktorej je možné slzu liečiť aj terapeuticky. Alternatívne je možné vykonať röntgenové vyšetrenie.

liečby

Ruptúra pažeráka si vyžaduje okamžité, urgentné lekárske ošetrenie v nemocnici. Stav pacienta sa spočiatku stabilizuje podaním tekutiny do krvi pomocou infúzie. Pomocou odsávacieho zariadenia sú zvyšky potravy a tekutín odstránené zo žalúdka. Pacientom sa okamžite podáva širokospektrálne antibiotikum a silné lieky proti bolesti a nesmie sa im prijímať potrava alebo tekutiny ústami.

Rozhodnutie o nevyhnutnej operácii je obzvlášť dôležité. Ak je diagnóza stanovená v počiatočnom štádiu ochorenia a trhlina je taká malá, že uniká len málo tekutín, je možné vykonať liečbu liekom (pozri vyššie). Často sa však príznaky a nálezy objavia až v neskorom a pokročilom štádiu.

Keď sa pažerák zrkadlí (endoskopia), je možné zaviesť stent, ktorý slzu uzavrie. Ak je to potrebné, na výživu sa súčasne umiestni kŕmna trubica. Väčšie množstvo tekutiny v hrudnej dutine je možné odvádzať odtokom.

Alternatívne je možné vykonať chirurgický zákrok, najlepšie počas prvých 24 hodín po prielome. Chirurgický zákrok v hrudnej dutine je veľmi komplikovaný a môžu nastať komplikácie.

predpoveď

Ak nie je diagnóza stanovená rýchlo, klinický obraz sa dramaticky zhoršuje. Môžu sa vyskytnúť komplikácie ako otrava krvi (sepsa), šok, zápal strednej časti kože (mediastinitída) a zlyhanie dýchania.

Úmrtnosť na toto ochorenie je medzi 25% a 90%. Ak sa liečba začne do 24 hodín, úmrtnosť je 25%. Ale ak liečba nezačne počas prvých 24 hodín, úmrtnosť sa zvýši na viac ako 65%. Ak pred liečbou uplynie viac ako 48 hodín, úmrtnosť je 75 - 90%.

Ďalšie informácie

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Perforácia pažeráka, spontánna. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.