Podávač; rakovina ucha; časopis pre farmáciu

Karcinóm pažeráka je pomerne zriedkavá rakovina, ktorá ovplyvňuje výstelku pažeráka. Ťažkosti s prehĺtaním sú najčastejšou známkou nádoru

Nádory pažeráka v strednej tretine pažeráka sú často karcinómy dlaždicových buniek

Rakovina pažeráka - stručne

Existujú dve hlavné formy rakoviny pažeráka: karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm. Najbežnejším príznakom u oboch typov nádorov je ťažkosti s prehĺtaním. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory karcinómu dlaždicových buniek patrí fajčenie a zvýšená konzumácia alkoholu a adenokarcinóm chronické pálenie záhy (refluxná choroba). Rakovinu pažeráka možno diagnostikovať pomocou reflexie pažeráka (ezofagoskopia). Terapia závisí od histologického typu, štádia a umiestnenia nádoru, ale aj od toho, či celkový stav pacienta umožňuje operáciu.

Čo je to rakovina pažeráka?

Pažerák je súčasťou gastrointestinálneho traktu a prenáša potravu z hrdla do žalúdka. Vnútro pažeráka je vystlané sliznicou.

Existujú dve hlavné formy rakoviny pažeráka (histologické typy):

spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm vzniká z krycích buniek (epiteliálnych buniek) sliznice pažeráka. Vyskytuje sa hlavne v strednej a dolnej tretine pažeráka. Iba desať až 15 percent týchto nádorov sa nachádza v hornej tretine pažeráka.

karcinóm adenómu

Adenokarcinóm postihuje hlavne dolnú časť pažeráka, to znamená, že sa nachádza blízko vstupu do žalúdka. Tento typ nádoru vzniká z žľazového tkaniva, ktoré sa tam nachádza.

Päťdesiat až šesťdesiat percent všetkých druhov rakoviny pažeráka sú karcinómy dlaždicových buniek. Podiel adenokarcinómov sa v posledných rokoch zvýšil na viac ako tretinu.

Rakovina pažeráka je v Nemecku zriedkavá. Muži ochorejú štyrikrát až päťkrát častejšie ako ženy. Priemerný vek choroby je 67 rokov u mužov a 71 rokov u žien.

Karcinóm pažeráka sa zvyčajne objaví neskoro, pretože príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním a veľká strata hmotnosti sa zvyčajne prejavia až pri progresii nádoru. Čím skôr sa zistí rakovina pažeráka, tým väčšie sú šance na uzdravenie.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik karcinómu dlaždicových buniek je fajčenie a zvýšená konzumácia alkoholu. Fajčenie tiež zvyšuje riziko adenokarcinómu.

Tabakový dym obsahuje množstvo karcinogénnych látok, ktoré sa pri fajčení dostanú do priameho kontaktu so sliznicou pažeráka a poškodzujú ho. Alkohol dráždi sliznicu pažeráka, ktorá pri pravidelnej konzumácii môže podporovať karcinóm dlaždicových buniek. Kombinácia oboch luxusných potravín znásobuje riziko chorôb.

Časté pálenie záhy je najdôležitejším rizikovým faktorom pre adenokarcinóm. Pálenie záhy nastáva, keď kyslý obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka (reflux). Agresívna žalúdočná kyselina časom ničí dlaždicové bunky v dolnom pažeráku.

Výsledkom je, že telo nahradí zničené bunky žľazovým tkanivom žalúdočnej sliznice menej citlivým na kyseliny (stĺpcovým epitelom). To môže viesť k takzvanému Barrettovmu syndrómu (Barrettov pažerák, Endobrachy pažerák). Barrettov pažerák sa považuje za predbežné štádium (prekancerózu) rakoviny pažeráka.

Obezita sa tiež ukázala ako ďalší rizikový faktor pre adenokarcinóm. Môže to byť spôsobené tým, že ľudia s nadváhou častejšie trpia refluxnou chorobou. Jedlo s vysokým obsahom tuku tiež podporuje kyslý reflux zo žalúdka. Existujú tiež dôkazy, že pravidelná konzumácia horúcich nápojov zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Ďalšími zriedkavými rizikovými faktormi pre vznik rakoviny pažeráka sú poranenia pažeráka kyselinou alebo zásadami, ktoré zúžili pažerák, a predchádzajúca radiačná terapia v oblasti krku. Achalázia, ochorenie, pri ktorom dolný zvierač pažeráka nefunguje správne, môže tiež podporovať rakovinu pažeráka.

Aké sú príznaky rakoviny pažeráka?

Ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní (dysfágia) sú najčastejšími príznakmi rakoviny pažeráka.Dysfágia nastáva, keď sa pažerák zúži v dôsledku nádoru. Medzi ďalšie príznaky patrí dávenie, nechutenstvo, pálenie záhy a chudnutie.

Pri pokročilej rakovine pažeráka sa v pažeráku vyskytujú bolestivé kŕče, ktoré môžu vyžarovať do chrbta. Ak je nádor v blízkosti hrtana, hlas bude chrapľavý.

diagnóza

Prvé náznaky možnej rakoviny pažeráka sa môžu vyskytnúť napríklad vtedy, ak pacient trpí predchádzajúcimi ochoreniami, ako je refluxná choroba alebo hlási čoraz väčšie ťažkosti s prehĺtaním.

Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou je potom odraz pažeráka (Ezofagoskopia). Pomocou tohto endoskopického postupu môže lekár preskúmať výstelku pažeráka a odobrať malé vzorky tkaniva (biopsia). Tieto vzorky sa potom histologicky vyšetria pod mikroskopom na prítomnosť nádorových buniek. Ak sa nájdu degenerované bunky, musia sa na stanovenie toho, či ide o karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm, použiť vzorky tkaniva.

Po stanovení diagnózy sa používajú metódy na určenie polohy a šírenia nádoru a prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách alebo vzdialených orgánoch (stagingové vyšetrenia):

• Počas endoskopického ultrazvukového vyšetrenia pažeráka (Endosonografia) priamo do pažeráka sa zavedie ultrazvuková hlavica. To sa dá použiť na určenie toho, ako hlboko nádor prenikol do steny pažeráka (štádium T) a či sa rozšíril do okolitých lymfatických uzlín (štádium N).

• Počítačová tomografia (CT) sa používa ako ďalšia zobrazovacia metóda na získanie informácií o umiestnení a veľkosti nádoru. Okrem toho môžu lekári zistiť, ako ďaleko sa nádor rozšíril do okolia a či existujú postihnuté lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy. Ak CT nie je možné, je možné okrem endosonografie vykonať aj zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)

• Ultrazvukové vyšetrenie krku a brucha poskytuje informácie o tom, či sú postihnuté krčné lymfatické uzliny alebo pečeň.

• Pozitrónová emisná tomografia (PET) v kombinácii s CT (PET/CT) môže pomôcť detekovať metastázy vo vzdialených orgánoch, najmä tých, ktoré sa nenašli pri iných metódach. Môže sa používať u pacientov s lokálne pokročilými nádormi a postihnutím lymfatických uzlín.

Štádia nádoru pri rakovine pažeráka

Zhubné nádory pažeráka sú klasifikované podľa medzinárodného systému TNM. Opisuje šírenie nádoru v orgáne pôvodu, či sú postihnuté lymfatické uzliny a či sú prítomné vzdialené metastázy (dcérske nádory v iných orgánoch).

Písmeno T označuje rozsah nádoru:

T1a je, keď sa nádor rozšíril iba na sliznicu,
T1b, keď tiež dosiahol vrstvu pod sliznicou.
T2 znamená, že je ovplyvnená aj svalová vrstva.
T3 naznačuje, že nádor pokročil do vonkajšej vrstvy pažeráka.
T4 je prítomný, keď sú ovplyvnené susedné štruktúry ako priedušnica, pľúcna membrána alebo perikard.

Štádium N poskytuje informácie o tom, či sú ovplyvnené lymfatické uzliny a o rozsahu postihnutia lymfatických uzlín:

N0: žiadne zamorenie
N1: jedna alebo dve lymfatické uzliny
N2: zapojené tri až šesť lymfatických uzlín
N3: zapojených viac ako šesť lymfatických uzlín.

Písmeno „M“ označuje neprítomnosť (M0) alebo prítomnosť (M1) vzdialených metastáz.

Klasifikácia TNM tvorí základ pre fázovanie:

• Fáza I zodpovedá skorým nádorom, ktoré neprerástli za sliznicu alebo spodnú vrstvu

• Štádium II zahŕňa lokálne pokročilé nádory bez alebo iba s maximálne dvoma postihnutými lymfatickými uzlinami

• Stupeň III je prípad lokálne pokročilejších nádorov, pričom postihnuté sú obvykle aj lymfatické uzliny, ale nie vzdialené orgány

• V štádiu IVA nádor prerástol do susedných štruktúr bez vzdialených metastáz

• Štádium IVB popisuje ochorenie so vzdialenými metastázami

liečby

Ktorá terapia sa zvažuje, závisí od toho, či má pacient spinocelulárny karcinóm alebo adenokarcinóm. Dôležitú úlohu zohráva aj štádium a umiestnenie nádoru. Okrem toho, či celkový stav pacienta umožňuje operáciu.

Ak je nádor v počiatočných štádiách a neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory, je možné ho odstrániť pri zrkadlovom vyšetrení. Postupy sú známe ako endoskopická mukozálna resekcia (skrátene EMR) a endoskopická submukózna disekcia (ESD). Pri takejto endoskopickej resekcii prechádza tubulárny nástroj cez pažerák do nádoru a potom sa nádor odstráni.

Ak karcinóm už prerástol sliznicu, obvykle sa kombinujú rôzne terapeutické metódy (koncepcia multimodálnej terapie). Patria sem chemoterapia, rádioterapia a chirurgické zákroky. Ak nádor nepostupuje tak ďaleko, stačí chirurgický zákrok. V opačnom prípade dostane pacient pred operáciou kombinovanú radiačnú a chemoterapiu, takzvanú neoadjuvantnú (predoperačnú) terapiu.

U pacientov s adenokarcinómom sa ako alternatíva môže použiť takzvaná perioperačná chemoterapia. Chemoterapia sa vykonáva pred aj po operácii. U pacientov s karcinómom dlaždicových buniek možno za určitých okolností od chirurgického zákroku upustiť. Liečba potom spočíva v samotnej radiačnej chemoterapii. Samotná radiačná chemoterapia je tiež indikovaná u pacientov, u ktorých nie je možná operácia - buď preto, že to ich zdravotný stav neumožňuje, alebo preto, že nádor je nefunkčný. Predpokladom je, že štádium ochorenia umožňuje, aby sa liečba javila ako možná.

Ak sa vykoná operácia, chirurg zvyčajne odstráni nádor spolu s dlhšou, zdravou časťou pažeráka a lymfatických uzlín, ktoré sú blízko nádoru. Na obnovenie prechodu potravy je pažerák obvykle spojený s trubicovitým žalúdkom (tzv. Žalúdočný výťah).

Pretože operácia pažeráka predstavuje pre pacientov veľkú fyzickú záťaž, musia sa pred operáciou skontrolovať dôležité funkcie orgánov. Kontroluje sa tiež stav výživy, pretože pacient bude musieť najskôr podstúpiť výživovú terapiu, aby mohol byť operovaný.

Pacienti, ktorých ochorenie je také pokročilé, že vyliečenie už nie je možné - napríklad ak majú metastázy alebo nádor prerazil dýchacie cesty -, môžu mať úžitok z paliatívnej liečby. Paliatívna terapia má za cieľ zmierniť pacientovo nepohodlie a zlepšiť jeho kvalitu života, môže tiež predĺžiť život. Chemoterapia sa používa na oddialenie progresie ochorenia, miestne terapeutické opatrenia môžu pomôcť zmierniť špecifické príznaky.

Napríklad pažerák sa môže natoľko zúžiť kvôli nádorovému ochoreniu, že pri prehĺtaní vznikajú vážne problémy (dysfágia). Okrem toho sú často veľmi silné bolesti. Ťažkosti s prehĺtaním je možné znížiť pomocou mnohých opatrení. Lekári najčastejšie kladú na zúženú časť pažeráka pomocou endoskopu drôt alebo plastovú hadičku (stent). Stent udržuje zúženie otvorené a umožňuje opätovné prehltnutie.
Ďalším spôsobom, ako liečiť ťažkosti s prehĺtaním, je ožarovanie zvnútra (endoluminálna brachyterapia) alebo zvonka (perkutánna rádioterapia). Tieto metódy môžu zmierniť bolesť a zlepšiť ťažkosti s prehĺtaním.

výživa

Ľudia s rakovinou pažeráka majú nedostatočnú výživu kvôli nepohodliu pri jedle. Často dochádza k skorému úbytku hmotnosti a liečba môže mať vplyv aj na stravu. Chemoterapia môže niekedy viesť k nevoľnosti a strate chuti do jedla. Aby sa zabránilo nadmernému chudnutiu a podvýžive, mali by pacienti dostávať výživovú starostlivosť od začiatku a po celú dobu ochorenia. Patrí sem aj to, že sa zaznamenáva a monitoruje stav výživy a že sa pravidelne uskutočňujú individuálne prispôsobené výživové rady.

Dá sa zabrániť rakovine pažeráka?

Pretože fajčenie a nadmerné množstvo alkoholu patria k hlavným rizikovým faktorom pre vznik karcinómu dlaždicových buniek, môžete tomuto druhu rakoviny zabrániť prevenciou oboch stimulancií.

Vyvážená strava s množstvom ovocia a zeleniny a s nízkym obsahom tuku môže znížiť riziko vzniku adenokarcinómu. Ľudia, ktorí trpia refluxnou chorobou (chronické pálenie záhy), by mali určite vyhľadať lekársku pomoc. Pacienti s Barrettovým pažerákom by mali byť pravidelne podrobovaní následnej endoskopii (ezofagoskopii).