Podávač; ušné divertikulum; sophagus diverticulum; Spôsobuje diagnostickú liečbu

Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)

podávač

Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)

  • Stratiť váhu
  • Lexikón zdravia
  • Portál starostlivosti
  • Laboratórne hodnoty
  • Očkovanie
  • Zúbky
  • Matrace

Divertikulum pažeráka - Divertikulum pažeráka - spôsobuje diagnostiku liečby

Divertikul pažeráka - Divertikulum pažeráka Divertikulum pažeráka je stenou pažeráka. Vznikajú, keď je na stenu pažeráka vyvíjaný tlak zvnútra a súčasne ustupuje „slabé miesto“, alebo keď na túto štruktúru pôsobí vonkajšie napätie. Divertikuly sa tvoria na typických miestach pažeráka. Postihnutí si divertikuly často vôbec nevšimnú a výčnelky sú iba náhodným nálezom počas röntgenového vyšetrenia. Ak divertikuly pažeráka spôsobujú príznaky, začínajú zákerne a môžu byť sprevádzané pocitom cudzích telies pri prehĺtaní, nepríjemným zápachom z úst alebo poruchami prehĺtania. Možnými komplikáciami divertikuly sú zápal sliznice pažeráka, ktorý sa prejavuje pálením záhy alebo vracaním, abscesmi pľúc alebo zápalom pľúc.

Divertikuly pažeráka sú zriedkavé a vyskytujú sa väčšinou u starších mužov.

Typy divertikulov pažeráka

V závislosti od mechanizmu pôvodu alebo lokalizácie sa rozlišujú rôzne typy divertikula, ktoré môžu spôsobiť rôzne príznaky. Ak divertikuly vznikajú tlakom zvnútra, napríklad hromadením veľkého množstva potravy, potom sa hovorí o takzvaných pulzačných divertikulách. Sliznica a submukóza (= vrstva spojivového tkaniva pažeráka) vyčnievajú cez svalovú medzeru. Trakčné divertikulum (= skutočné divertikulum) sa vytvára ťahom zvonku, čím sa celá stena pažeráka (= stena pažeráka) stáča smerom von (ďalšie podrobnosti nájdete nižšie).

Pulsné divertikuly sa vyskytujú v hornej časti pažeráka - pod hrtanom. Sú najbežnejšou formou divertikuly a sú známe ako Zenkerove divertikuly alebo cervikálne divertikuly. Ak sa pulzačné divertikuly tvoria v blízkosti bránice, jedná sa o epifrenický divertikul. Často sa vyskytujú v kombinácii s refluxnou chorobou alebo hiátovou herniou (kýla bránice).

Trakčné divertikuly sa vyvíjajú v dôsledku ťahu, napríklad keď sa zmenšia zapálené lymfatické uzliny s ťahom jazvy. Nachádzajú sa v strede pažeráka v oblasti známej ako rozdvojenie (vidlica priedušnice do dvoch hlavných prieduškových vetiev). Jazvy spôsobujú, že stena pažeráka sa tiahne smerom von v tvare lievika.

príčiny

Dôvody vývoja divertikúl pažeráka môžu byť rôzne. Pulzačné divertikuly vznikajú v dôsledku chronického alebo opakujúceho sa zvýšeného tlaku v pažeráku. Táto zmenená tlaková situácia v pažeráku je pravdepodobne dôsledkom poruchy prehĺtania (= porucha nervovosvalovej koordinácie). V najbežnejšej forme (70%) pulzačného divertikula - Zenkerovho divertikula - je v mieste pôvodu aj svalová medzera, do ktorej sa môžu otočiť časti steny pažeráka. Toto divertikulum sa vytvára na zadnej strane pažeráka pri prechode zo svalov hrdla do svalov pažeráka. Vďaka rôznym smerom svalových vlákien tu vzniká „slabý svalový trojuholník“, takzvaný Killianov trojuholník. S progresiou ochorenia sa divertikul zväčšuje a tlačí pažerák dopredu a vytláča ďalšie tkanivo.

Epifrenálne divertikuly, to znamená pulzačné divertikuly, ktoré ležia v dolnej časti pažeráka blízko bránice, pravdepodobne vzniknú v dôsledku poruchy koordinácie medzi svalmi pažeráka a dolným zvieračom pažeráka. Výsledkom je nahromadenie potravy v pažeráku. Existuje zvýšený tlak. Tieto divertikuly môžu rásť veľmi veľké.

Trakčné divertikuly, ktoré sa tiež nazývajú bifurkačné divertikuly alebo pravé divertikuly, sú tvorené napríklad tkanivovými mostíkmi, ktoré existujú medzi pažerákom a priedušnicou. Tkanivové mostíky sa vytvárajú počas embryonálneho vývoja (= vývoj v maternici) a niekedy sa zachovajú aj po narodení. Priedušnica a pažerák sa úplne neoddelili; tkanivové mostíky môžu generovať externý ťah. Skoršia hypotéza predpokladá, že zápalové zmeny v lymfatických uzlinách obklopujúcich pažerák sa prostredníctvom zmenšenia prejavia zjazvením a stiahnu nimi stenu pažeráka. Trakčné divertikuly sa väčšinou nachádzajú v oblasti takzvaného rozdvojenia, rozdvojenia priedušnice. Divertikuly väčšinou zostávajú veľmi malé a sú náhodné.

Príznaky

V závislosti od veľkosti a miesta výskytu môžu divertikuly spôsobovať rôzne príznaky.

Príznaky divertikula Zenkera sa rozvíjajú postupne po dlhú dobu. Na začiatku ochorenia trpia postihnutí hrdlom, často si musia vyčistiť hrdlo a sťažovať sa na pocit cudzieho telesa. Ťažkosti s prehĺtaním nastanú neskôr pri konzumácii tuhej stravy; pri pití je počuť grganie. Z dôvodu nestrávených zvyškov potravy, ktoré sa uviazli v divertikuloch, majú pacienti nepríjemný zápach z úst. Najmä v noci sú zvyšky odtlačené a dostanú sa do úst. Niekedy sa dajú ráno nájsť na vankúši. Prudké záchvaty kašľa naznačujú, že zvyšky jedla boli náhodne vdýchnuté.

Epifrenálne divertikuly vedú k pomerne atypickým príznakom. Spôsobujú bolesti v hornej časti brucha, tlakové bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci, a ťažkosti s prehĺtaním. Vo veľmi veľkých divertikuloch sa častice potravy môžu dostať späť do úst, čo platí najmä v noci. Trakčné divertikuly sú zvyčajne malé a zriedka spôsobujú nepríjemné pocity. Ak sa zapália, objaví sa kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním.

diagnóza

Diagnóza je založená na troch vyšetrovacích metódach, pri ktorých sú súčasne vylúčené ďalšie poruchy a je možné určiť presnú polohu divertikuly:

  • Röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky (tzv. "Kaša lastovičník");
  • Manometria (meranie tlakového profilu v pažeráku);
  • Možná endoskopia (zrkadlenie pažeráka), ktorá sa musí vykonávať veľmi opatrne kvôli riziku perforácie (= riziko punkcie).

terapia

Trakčné divertikuly zvyčajne nevyžadujú terapiu. Ak divertikuly pulzácie spôsobujú príznaky alebo ak sa vytvorili fistuly, t.j. neprirodzené spojenia s inými orgánmi, divertikuly sa chirurgicky odstránia v celkovej anestézii (chirurgická resekcia). Prístup sa volí z krku alebo cez ústnu dutinu. Niekedy môže byť potrebné oholiť pažerákové svalstvo, aby sa zabránilo operačným poruchám po operácii (endoskopická myotómia). Úspešnosť chirurgickej liečby je u divertikula Zenker veľmi vysoká (95%) a u ostatných divertikúl pažeráka mierne nižšia.

med. Redaktor Dr. med. Werner Kellner
Aktualizácia 11. apríla 2008