Podávanie inzulínu deťom a dospelým

Inzulín je prírodný hormón vylučovaný pankreasou a ktorý je nevyhnutný pre bunky tela na elimináciu a použitie glukózy z krvi. Bunky používajú glukózu na výrobu energie, ktorú potrebujú na vykonávanie svojich funkcií.

Ľudia s Cukrovka majú zníženú schopnosť prijímať a používať glukózu v krvi a v dôsledku toho sa zvyšujú hladiny glukózy v krvi. Pri cukrovke typu 1 nemôže pankreas produkovať dostatok inzulínu. Preto je potrebná inzulínová terapia. Pri cukrovke typu 2 pacienti produkujú inzulín, ale bunky v tele nereagujú normálne na inzulín. Inzulín sa však môže použiť aj pri cukrovke typu 2 na prekonanie bunkovej rezistencie na inzulín. Zvyšovaním absorpcie glukózy bunkami a znižovaním koncentrácie glukózy v krvi inzulín predchádza alebo obmedzuje dlhodobé komplikácie cukrovky vrátane poškodenia krvných ciev, očí, obličiek a nervov. Inzulín podáva injekcia pod kožu (subkutánne). Uprednostňuje sa podkožné tkanivo brucha, pretože absorpcia inzulínu je konzistentnejšia. (7, 9, 10, 11)

Druhy inzulínu

Typy inzulínu sa zvyčajne klasifikujú podľa času nástupu účinku a doby jeho trvania. Tieto parametre sa však líšia od pacienta k pacientovi v závislosti od niekoľkých faktorov: miesto a technika vpichu, hmota podkožného tuku, prietok krvi do miesta vpichu.

rýchlo pôsobiace inzulíny (lispro a aspart): sa rýchlo vstrebávajú, pretože reverzia dvojice aminokyselín zabraňuje molekulám inzulínu vo vytváraní dimérov a polymérov. Začínajú znižovať hladinu glukózy v plazme asi za 15 minút, majú však krátke trvanie účinku (menej ako 4 hodiny). Najčastejšie sa používajú počas jedla na reguláciu postprandiálneho zvýšenia glukózy v plazme.
bazálny inzulín: so stredným alebo predĺženým účinkom
vopred zmiešané inzulíny: sú pripravené zmesi rýchlo pôsobiaceho inzulínu alebo rýchlo pôsobiacich inzulínových analógov s rôznymi koncentráciami inzulínu, užitočné pri nízkej adherencii liečby, ale neposkytujú flexibilitu v prípade variabilného príjmu potravy.
inhalovaný inzulín: rýchla akcia, ale zatiaľ nie je schválená na použitie u detí.

V jednej injekčnej striekačke sa môžu miešať rôzne typy inzulínu. (6, 7, 8, 9)

Podávanie inzulínu dospelým

Inzulínové režimy pre cukrovku 1. typu

Jedná sa o zmesi dvakrát denne (napr. Rýchlo pôsobiace zmesi inzulínu so strednou dávkou) a štandardné bolusové ošetrenie pomocou injekcií s viacnásobným denným použitím alebo pomocou inzulínovej pumpy.

Intenzívna liečba definovaná sledovaním glukózy najmenej 4-krát denne a 3 injekciami inzulínu/deň alebo kontinuálnou infúziou inzulínu je účinnejšia ako konvenčná liečba (1 - 2 injekcie denne s monitorovaním alebo bez neho), aby sa zabránilo retinopatii, diabetická nefropatia a neuropatia. Intenzívna liečba však môže viesť k častejším epizódam hypoglykémie a priberaniu na váhe a je všeobecne účinnejšia u pacientov, ktorí majú schopnosť a vôľu aktívne sa podieľať na starostlivosti o seba.

U väčšiny pacientov s diabetom 1. typu sa odporúča liečba inzulínom z celkovej dávky 0,2 - 0,8 jednotky inzulínu/kg/deň, u obéznych pacientov sú potrebné vyššie dávky. Fyziologická substitúcia spočíva v podaní 40 - 60% dennej dávky inzulínu vo forme prípravku so strednodobým alebo dlhodobým účinkom na pokrytie potreby, zvyšok sa podáva ako prípravok s rýchlym alebo krátkodobým účinkom na pokrytie postprandiálnych zvýšení.

Tento prístup je najúčinnejší, keď sa rýchlo alebo krátko pôsobiaca dávka inzulínu stanoví pomocou stupnice, ktorá zohľadňuje preprandiálnu hladinu glukózy v krvi, predpokladaný obsah jedla a výsledky monitorovania plazmy. Dávka sa môže upraviť o 1-2. jednotiek pre každých 50 mg/dl s alebo pod cieľovou hladinou glukózy. Tento fyziologický režim umožňuje väčšiu slobodu životného štýlu, pretože pacienti môžu vynechať určité jedlo alebo ho odložiť. Ukázalo sa však, že neexistuje účinnejší režim liečby inzulínom.

Inzulínové režimy pre cukrovku 2. typu

Väčšina pacientov s cukrovkou typu 2 môže adekvátne kontrolovať ochorenie zmenami životného štýlu alebo perorálnymi liekmi a inzulín by sa mal pridať, ak je glukóza nedostatočne kontrolovaná menej ako 2 perorálnymi liekmi, inzulín nahradí perorálne lieky u žien. tehotná. Najlepšou kombinovanou liečbou je použitie inzulínu v kombinácii s perorálnymi biguanidmi a inzulínovými senzibilizátormi. Režimy sa pohybujú od dennej injekcie dlhodobo alebo stredne pôsobiaceho inzulínu po rôzne režimy používané u pacientov s cukrovkou 1. typu.

Všeobecne sa uprednostňuje najjednoduchší a najefektívnejší režim. Z dôvodu inzulínovej rezistencie vyžadujú niektorí pacienti s cukrovkou 2. typu veľmi vysoké dávky a častou komplikáciou sú pribrať čo sa z veľkej časti pripisuje zníženej strate glukózy v moči a zvýšenej metabolickej účinnosti. (3, 4, 6, 7)

Podávanie inzulínu deťom

V prípade detí trpiacich cukrovkou závislou od inzulínu je potrebné ošetrenie, ktoré spĺňa normy stanovené pre túto kategóriu. Odporúčanie liečby inzulínom na základe dávky iba v súvislosti s telesnou hmotnosťou je teda úplne neúčinné a vedie k hypoglykemickým epizódam, ktoré majú rôzne dôsledky u detí v porovnaní s dospelými.

Riziko vzniku dlhodobých komplikácií cukrovky ovplyvňuje puberta, keď sa u mnohých pacientov zhorší kontrola glykémie, je to ďalšia dôležitá vlastnosť, ktorá úplne odlišuje liečbu cukrovky u detí. „Ciele“ pri stanovení optimálnej glykemickej kontroly musia byť tiež diferencované podľa vekových stupňov a musia zahŕňať účasť dospelého v rodine. Malé deti, vrátane školákov, nemajú primerané zručnosti na optimálnu kontrolu cukrovky, preto je nevyhnutná účasť dospelých. Pri dosahovaní kontrolovanej nezávislosti pri liečbe cukrovky musia byť dospelými v rodine podporovaní dokonca aj tínedžeri a dokonca aj študenti posledných ročníkov strednej školy. Dohľad nad dospelými musí byť trvalý, rodinné vzdelávanie zamerané na charakteristiky každého veku, na primeranú úroveň porozumenia a nesmie chýbať počas celého procesu prechodu k úplnej nezávislosti dospelých.

Hlavným cieľom liečby cukrovky závislej od inzulínu je udržať hladinu cukru v krvi čo najbližšie k cieľovej hodnote a zabrániť tak vzniku komplikácií.

Väčšinou sa odporúčajú inzulínové pumpy, pretože toto je preferovaný spôsob pre deti a dospievajúcich. Monitorovanie glukózy v krvi je nevyhnutné a bude sa robiť niekoľkokrát denne (pred raňajkami, po hlavných jedlách a pred spaním). (1, 2, 3, 5, 6)

Reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť po podaní inzulínu

HYPOGLYKÉMIA je najčastejšou komplikáciou liečby inzulínom, ktorá sa vyskytuje častejšie, keď sa pacienti snažia prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi a približujú sa k normálnej hladine glukózy v krvi.

Príznaky hypoglykémie sú mierne až stredne závažné a zahŕňajú bolesti hlavy, záškrt, palpitácie, závraty, rozmazané videnie, nepokoj a zmätenosť. U starších pacientov môžu byť príznaky podobné ako cievna mozgová príhoda. Pacienti by mali rozpoznať príznaky hypoglykémie, na zníženie ich výskytu a rýchle požitie cukru vo forme cukroviniek, džúsu a glukózových tabliet.

hyperglykémia môže nasledovať hypoglykémia, buď bolo požitých príliš veľa cukru, alebo hypoglykémia spôsobila zvýšenie kontraregulačných hormónov (glukagón, epinefrín, kortizol, rastový hormón). Príliš veľa inzulínu pred spaním môže príliš znížiť hladinu cukru v krvi a stimulovať protiregulačnú reakciu, čo vedie k ranná hyperglykémia. Častou príčinou nevysvetliteľnej rannej hyperglykémie je zvýšenie hodnoty rastového hormónu v skorých ranných hodinách.

hypokaliémia môže byť spôsobená intracelulárnymi výmenami K v dôsledku stimulácie Na-K pumpy inzulínom, ale je menej častá, vyskytuje sa častejšie v akútnych prípadoch.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria kožné reakcie (začervenanie, zápal, svrbenie alebo vyrážka v mieste vpichu), zhoršenie diabetickej retinopatie, zmeny v distribúcii telesného tuku (lipodystrofia), alergické reakcie, retencia sodíka a vo všeobecnosti zápal tela. Inzulín spôsobuje prírastok hmotnosti a môže znižovať hladinu draslíka v krvi. Okrem týchto vedľajších účinkov môže inhalovaný inzulín spôsobiť bolesť hrdla alebo podráždenie a kašeľ.

Rezistencia na inzulín vyskytuje sa najmä u diabetikov 2. typu a príčinou je najčastejšie, obezita. Cirkulujúce anti-inzulínové protilátky sú zriedkavou príčinou liečenou zmenou inzulínových prípravkov (zo zvieracieho na ľudský inzulín) a kortikosteroidmi, ak je to potrebné. (1, 4, 7, 8)

Diabetes mellitus je metabolická porucha definovaná hyperglykémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočnosti.

Hlad je potreba tela jesť jedlo, aby vyhovovalo jeho kalorickým potrebám. Hlad.

Odhaduje sa, že asi 20% ľudí s normálnou hmotnosťou nie je tak metabolicky zdravých, ako sa zdá.

Afrezza sa podáva pred jedlom alebo do 20 minút od začiatku jedla. Najvyššia úroveň.

Skupina vedcov v Severnej Karolíne vyvinula bezbolestný a presný inteligentný systém pre mince.

Vedci z lekárskej univerzity v Massachusetts objavili nový spôsob spustenia režimu.