Podporujte pohyb, zmierňujte tlak - online portál pre profesionálnych opatrovateľov

Sestra sestra

Podobné články

Účinná prevencia je vždy možná

Dôkazy založené na dôkazoch o predoperačnej anémii

Keď deti dostanú cukrovku

Jednou z najdôležitejších ošetrovateľských úloh je vyhýbanie sa dekubitom. Pretože jeho vývoj je určený mnohými faktormi, je účinná profylaxia náročná. Niektoré sľubné opatrenia však možno odvodiť z medzinárodného usmernenia a normy národných expertov.

Tlak hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku dekubitu. Pri profylaxii sa preto musí klásť dôraz na použitý tlak, čas individuálnej expozície a použité šmykové sily. Úlohou ošetrovateľa je posúdiť individuálne riziko, naplánovať a vykonať profylaktické opatrenia a vyhodnotiť ich účinnosť.

Posúdenie rizík: Riziko vzniku dekubitu sa musí zaznamenať na začiatku ošetrovateľskej práce. Počas procesu starostlivosti musí byť riziko pre dotknutú osobu stanovené v individuálne stanovených intervaloch. Ak dôjde k zmenám v mobilite alebo aktivite, ako aj k vplyvu vonkajších faktorov, ktoré vedú k zvýšenému alebo dlhodobému vystaveniu tlaku, musí sa okamžite vypracovať individuálny rizikový profil.

Podľa medzinárodných smerníc (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014) by sa malo štruktúrované hodnotenie rizika vykonať čo najrýchlejšie v priebehu prvých ôsmich hodín po prijatí pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ľuďom, ktorí už mali alebo v súčasnosti trpia dekubitmi. Osobitnú pozornosť si vyžadujú aj ľudia, ktorých aktivita a mobilita sú znížené z dôvodu akútneho ochorenia alebo multimorbidity. To isté platí pre ľudí s poruchami obehu.

Kontrola pokožky: Na začiatku aplikácie starostlivosti je potrebné skontrolovať pokožku. K tomu je možné pridať posúdenie kože a tkanív. Kontrola musí pokrývať celú oblasť pokožky osoby, ktorá si vyžaduje starostlivosť. Obzvlášť opatrne treba preskúmať zvlášť ohrozené oblasti, takzvané predilekčné oblasti. Jedná sa o oblasti nad vyčnievajúcimi kosťami s obzvlášť tenkou vrstvou kože, ako napríklad krížová kosť, pätná kosť, veľká valovitá kopa, vonkajší a vnútorný členok a sedacie svalstvo.

Okrem toho by sa pokožka pod a okolo zdravotníckych pomôcok mala najmenej dvakrát denne vyšetrovať na príznaky poranenia okolitého tkaniva v dôsledku tlaku (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014).

Preventívna starostlivosť o pleť a manažment inkontinencie: Okrem toho je prospešná preventívna starostlivosť o pokožku. Pokožka osoby vyžadujúcej starostlivosť by mala byť vždy čistá a suchá. Mali by sa používať prostriedky na čistenie pokožky s hodnotou pH 5,5 prispôsobené pokožke. Ak inkontinencia existuje, je potrebné pokožku ihneď po epizódach inkontinencie vyčistiť. Okrem toho je potrebné vypracovať individuálny plán na podporu kontinentu alebo na riadenie inkontinencie (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014). Je dôležité vedieť, že dlhodobý kontakt so stolicou a močom môže poškodiť pokožku. To môže viesť k dermatitíde spojenej s inkontinenciou (IAD). To nemá primárne nič spoločné s dekubitom. Poškodená pokožka je však vystavená riziku vzniku dekubitu. Z tohto dôvodu majú rozhodujúci význam pomôcky ako pisoárové kondómy a adekvátne inkontinenčné články, ako sú slipy a šablóny. Tieto nástroje sú navrhnuté tak, aby odvádzali moč z kože. Je potrebné postupovať opatrne pri lacných výrobkoch na inkontinenciu. Zvyčajne sú pokryté plastovou fóliou, ktorá neodvádza moč, ale môže naopak spôsobiť upchatie moču, ktoré môže poškodiť pokožku.

Profylaktické obväzy: Medzinárodné usmernenie (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014) odporúča použitie profylaktických obväzov. Obklady z polyuretánovej peny by sa mali používať na výrazné kostené výčnelky, ako sú päty a krížové kosti, ktoré sú prirodzene vystavené vysokým strihovým a trecím silám. Napriek penovému obväzu je potrebné stále hodnotiť pokožku a tkanivo. Preto odporúčame výrobky so silikónovými okrajmi, ktoré umožňujú ľahké zdvíhanie pre každodennú kontrolu bez nutnosti invazívneho pôsobenia. Profylaktický obväz by sa mal vymeniť hneď, ako je poškodený, pošmyknutý, uvoľnený alebo nadmerne vlhký. Pri výbere produktu zvážte nasledujúce aspekty:

Produkt musí byť schopný odparovať vlhkosť.
Mal by sa používať produkt, ktorý sa ľahko používa, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu pokožky.
Mali by sa zvoliť výrobky a techniky obliekania, ktoré sa dokážu prispôsobiť tvaru tela bez pokrčenia.
Musí sa zabezpečiť správna veľkosť obväzu. Veľkosť by sa mala zvoliť tak, aby výplň obväzu obopínala najmenej dva až tri centimetre na všetkých stranách prominentných výbežkov kostí. Lepiaca hrana sa spojí až potom.

Upravená výživa: Diéta hrá dôležitú úlohu v prevencii dekubitov, pretože podvyživení ľudia majú zvýšené riziko vzniku dekubitov. Podvýživa často vzniká v dôsledku akútneho ochorenia alebo multimorbidity. Zaznamenávanie stavu výživy slúži na stanovenie neúmyselného úbytku hmotnosti o päť percent za tri mesiace a desať percent za šesť mesiacov. Títo ľudia, ktorí tak rýchlo schudli, by mali byť v priebehu procesu hodnotení. U ľudí s podváhou je to tiež zvýšené vystavenie tlaku v dôsledku výrazných kostných výčnelkov. Z tohto dôvodu by sa medzi jedlami mali ponúkať obohatené potraviny a/alebo vysokokalorické perorálne bielkovinové potravinové doplnky, ak výživové požiadavky nie je možné pokryť príjmom potravy. Nutričná situácia dotknutej osoby sa preto musí pravidelne zisťovať. V prípade podvýživy alebo podvýživy musia byť tiež dodržané požiadavky odbornej normy pre orálnu výživu (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Používajte pomôcky na distribúciu tlaku

Pomôcky na rozloženie tlaku môžu znížiť namáhanie určitej oblasti tela. Pri používaní takýchto pomôcok je však potrebné starostlivo skontrolovať, či sú vhodné pre dotknutú osobu v jej individuálnej situácii. Pretože aj tu sa vždy zameriava na podporu individuálnej fyzickej aktivity.

Je zásadne dôležité, aby bol opatrovateľ vyškolený v zaobchádzaní s pomôckami, ktoré sa majú používať. Je potrebné zabrániť nedostatočnému, nadmernému alebo nedostatočnému zásobovaniu pomôckami.

Pri rozhodovaní o tom, či použiť pomôcku, je potrebné zohľadniť tieto otázky:

Aké sú výhody použitia pomôcky pre klienta?

Aký je fyzický a psychický stav klienta?

Ktoré ciele starostlivosti a terapie sú v popredí, napríklad zníženie bolesti, zlepšenie pohybu a imobilizácia?

K akým negatívnym účinkom, napríklad obmedzeniu osobného pohybu, môže použitie pomôcky potenciálne viesť?

Ktoré časti tela sú ohrozené?

Aká je váha klienta?

Aké preferencie a priania má klient?

Aké vysoké sú náklady na pomoc vo vzťahu k výhodám?

Dokumenty o rozložení tlaku: Ak samotná podpora fyzickej aktivity nie je dostatočná na profylaxiu dekubitu, musí sa postihnutá osoba okamžite umiestniť na pomôcku na rozloženie tlaku. Tím odborníkov z Nemeckej siete pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve (DNQP 2010) okamžite pochopil, že pacient leží bezodkladne na povrchu rozdeľujúcom tlak. Týka sa to napríklad ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť o kachexiu, závažný nedostatok pohybu, nedostatok pohybu, kontraindikácie z dôvodu choroby alebo liečby, syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), popáleniny alebo mnohopočetné traumy. Pre ľudí so zvýšeným rizikom dekubitov, u ktorých nie je možné časté ručné premiestňovanie, by sa mal použiť aktívny povrch rozdeľujúci tlak vo forme špeciálnej podložky alebo matraca.

Mäkké matrace: Mäkké matrace sú viskózne elastické penové matrace. S týmito matracmi sa telo ponorí dovnútra, čím zvyšuje kontaktnú plochu, ktorá pôsobí proti dekubitom. Vždy však treba brať do úvahy, že stlačenie môže spôsobiť šmykové sily.

Ak sa klient postaví alebo si sadne na okraj postele, sú potrebné výstuhy okrajov kvôli riziku pádu.

Výmenné úložné systémy: Možnými nevýhodami striedavej polohy môže byť zvýšenie existujúcej bolesti, spasticity, ako aj porúch vnímania a obrazu tela. Je tiež potrebné poznamenať, že nie je možné zdvihnúť hornú časť tela pri každom systéme zmeny polohy. Pri striedavých tlakových matracoch aj pri striedavých tlakových matracoch môže zdvíhanie čela postele spôsobiť poruchu vzduchových komôr zalomením.

Relokačné systémy: Premiestňovacie systémy sú bočné polohovacie systémy. Klienta otáčate okolo pozdĺžnej osi tela. Podľa výrobcu sú časy plynule nastaviteľné až do 90 minút a uhol až o 90 stupňov. Podľa nastavenia sa klient posúva sprava do stredu a doľava. Jedna strana môže byť tiež vynechaná; napríklad v prípade dekubitu na ľavom trochanteri môže systém zmeny polohy úplne vynechať ľavú stranu. Nevýhodou takýchto matracov je, že vyžadujú pohyb. Napríklad u pacientov s hemiplegiou sa preto môže stať, že sa dotknutá osoba nedokáže z situácie vymaniť. U kognitívne postihnutých ľudí môžu systémy zmeny polohy tiež spustiť stavy strachu a poruchy vnímania a obrazu tela.

Mikro stimulačné systémy: Mikrostimulačné systémy sú matracové systémy zvyšujúce vnímanie, ktoré podporujú obraz tela. V takomto systéme je pod penovým matracom lamelový rošt s pružinovým systémom vyrobeným z kovu a plastu. Je k dispozícii ako pasívny a aktívny systém. V pasívnom systéme sa pružiny aktivujú vlastným pohybom, človek cíti svoje telo. V aktívnom systéme sa pružiny posúvajú pod matrac motorom.

Umiestnite na uvoľnenie tlaku

Ak je osoba klasifikovaná ako riziková pre vznik dekubitu z dôvodu obmedzenej pohyblivosti, mala by sa vykonať okamžitá analýza pohybu, ležania a sedenia. Na uvoľnenie tlaku musia byť umiestnené ohrozené časti tela. To sa dosiahne na jednej strane zmenou polohy, napríklad vystavením predtým namáhanej oblasti, na druhej strane rozložením tlaku pomocou pomôcok.

Podporujte správny pohyb: Musí sa vždy podporovať vlastný pohyb jednotlivca. Najskôr je potrebné objasniť, či určité obmedzenia bránia pohybu, napríklad bolesť. Je tiež užitočné poskytnúť ľuďom, ktorí potrebujú starostlivosť, stimuly na mobilitu, napríklad prostredníctvom hudby, priamych pokynov alebo aktivácie starostlivosti. Je potrebné brať do úvahy individuálne preferencie a biografické pozadie.

Zmena polohy: Uvoľnenie tlaku sa dosiahne odhalením jednej strany alebo časti tela. Dobrým spôsobom, ako zmierniť tlak, je zmena polohy. Patria sem pravá a ľavá 30-stupňová poloha, 135-stupňová náchylná poloha a poloha na chrbte, ktorá je menej ako 30 stupňov.

Frekvencia zmeny polôh závisí od jednotlivých faktorov, ako sú aktivita, pohyblivosť, celkový zdravotný stav a stav pokožky. Najmenšie pohyby sú na zmenu polohy vhodné iba podmienečne, pretože predstavujú iba posun v ťažisku. Vyhýbajte sa pozíciám, ktoré vedú k zvýšeniu tlaku - patrí sem 30-stupňové vyvýšenie hornej časti tela, 90-stupňová bočná poloha a pololežmo.

Neodporúča sa používať prísny interval na povzbudenie fyzickej aktivity, napríklad všeobecná zmena polohy každé dve hodiny u všetkých osôb ohrozených dekubitmi. Taktiež sa neodporúča podporovať menšiu fyzickú aktivitu v noci ako cez deň. Pretože v závislosti od individuálneho rizika môže byť potrebné podporovať fyzickú aktivitu, ktorá by sa nemala prerušovať v noci - najmä preto, že pacienti môžu byť vystavení farmakologickým vplyvom sedatív a hypnotík, najmä v noci, a tak možno znížiť pohybový impulz.

Odhaľujúce päty: Päty sú zvlášť ohrozené dekubitmi. Lahmann a kol. (2010) zistili, že asi štvrtina všetkých dekubitov sa vyskytla na päte v nemocniciach aj v opatrovateľských domoch. Prevencia má preto veľký význam. Najskôr je dôležité pravidelne kontrolovať pokožku na pätách, či nemá začervenané miesta a či nemá chyby. Tu je potrebné poznamenať, že začervenanie kože a tvorba pľuzgierov sa často spozná veľmi neskoro kvôli hrúbke kože na pätách. Jedným z účinných opatrení je odhaliť päty. Mali by sa úplne zdvihnúť a váha nohy by sa mala rozložiť na lýtka a stehná. Achillova šľacha nesmie byť namáhaná, keď je päta v polohe. Preťaženie kolena môže zúžiť podkolennú žilu, čo môže následne povzbudiť hlbokú žilovú trombózu. Preto by mali byť kolená mierne ohnuté (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Použite techniky prenosu: Sestra by mala používať techniky prenosu šetriace tkaniva. Ak nie je možné použiť techniku prenosu šetriacu tkanivá, mali by sa použiť pomôcky. Cieľom je dosiahnuť čo najväčšiu samostatnosť klienta.

Posúďte frekvenciu propagácie fyzickej aktivity individuálne: Sestra musí posúdiť frekvenciu podpory fyzickej aktivity individuálne pre každého klienta na základe príslušného rizika. Vždy, keď je podporovaná fyzická aktivita, je potrebné vykonať kontrolu pokožky. Okrem toho je potrebné zohľadniť subjektívne vyhlásenia dotknutej osoby o bolesti alebo nepohodlie. Účinnosť podpory fyzickej aktivity sa musí neustále vyhodnocovať, pretože zmeny môžu rýchlo nastať. Na základe tohto hodnotenia sa intervaly medzi propagáciou fyzickej aktivity predlžujú alebo skracujú. V sediacej polohe je potrebné dbať na to, aby bol nepretržite stanovený individuálny časový interval, pretože dekubity sa môžu vyskytnúť oveľa rýchlejšie pri sedení ako pri ležaní.

Odborné znalosti ošetrovateľstva sú rozhodujúce

Úspešná profylaxia dekubitu si vyžaduje vysokú úroveň ošetrovateľských schopností. Obzvlášť dôležité je tu ošetrovateľské hodnotenie rizika individuálneho dekubitu a pozorovanie osôb so zníženou pohyblivosťou. Tu sa musí zamerať vertikálny tlak a/alebo šmykové sily, ktoré pôsobia rovnobežne s pokožkou. Preto má podpora fyzickej aktivity s opatreniami na zmiernenie tlaku a používanie pomôcok rozhodujúci význam.

NPUAP/EPUAP/PPPIA: Národný poradný panel pre tlakové vredy, Európsky poradný panel pre tlakové vredy a Pan Pacific Alliance Pressure Injury. Prevencia a liečba dekubitov: Stručná referenčná príručka. Emily Haesler (vyd.). Cambridge Media: Osborne Park, Austrália; 2014

Bauernfeind, G.; Strupeit, St. (2015): Profylaxia a liečba dekubitov: Praktické pokyny pre odbornú normu „Profylaxia dekubitu v starostlivosti“. Stuttgart: Kohlhammer

Nemecká sieť pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve (DNQP) (2010): Odborná štandardná profylaxia dekubitu v ošetrovateľstve. 1. Aktualizácia. Osnabrück