Podvýživa a podvýživa
Michael B. Krawinkel
Inštitút pre vedu o výžive, Univerzita Justusa Liebiga v Gießene, Wilhelmstr. 20, 35392 Giessen, Nemecko
Abstrakt
Podvýživa a podvýživa sa týkajú chorôb, ktoré sú výsledkom nedostatočného prísunu výživných látok a výživnej energie do organizmu po dlhšiu dobu. Aj keď je to príčina ochorenia, v klinickej praxi sa musia brať do úvahy patofyziologické zmeny, aby sa zabránilo zásadnému riziku pre pacienta.
Podvýživa a podvýživa sa týkajú chorobných stavov, ktoré sú výsledkom nedostatočného prísunu výživných látok a výživnej energie do organizmu po dlhšiu dobu. Aj keď je to príčina ochorenia, v klinickej praxi sa musia brať do úvahy patofyziologické zmeny, aby sa zabránilo zásadnému riziku pre pacienta.
Definície
Poruchy výživy je možné definovať buď syndromaticky alebo antropometricky, alebo ich kombinovať. Použitie rôznych definícií závisí od kontextu. Na skríning musí byť zapnutý veľký počet detí antropometrické metódy možno použiť na posúdenie závažnosti a rizika u konkrétneho dieťaťa syndrómové hodnotenie nepostrádateľný.
Globálna podvýživa
Podľa referenčných hodnôt Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2006 pre hmotnosť a dĺžku tela je globálna podvýživa definovaná ako odchýlka v nameraných hodnotách ≥ - 2 štandardné odchýlky (SD) ako podvýživa a ≥ - 3 SD ako závažná podvýživa. (Josten a Hulst 2011). Vzťah hmotnosti k veku dieťaťa umožňuje hodnotenie akútnej a chronickej podvýživy, vzťah dĺžky tela k veku je indikátorom chronickej podvýživy (a/alebo iných nevyživujúcich faktorov). Ak sa hmotnosť a dĺžka merajú a navzájom súvisia, je možné určiť krátkodobé zmeny, pretože hmotnosť sa mení rýchlo a dĺžka sa mení pomalšie.
Predtým - asi pred 50 rokmi - sa na popísanie choroby vytvoril pojem „bielkovinová energetická podvýživa“ Marazmus a Kwashiorkor boli pridelené. Teraz je známe, že úloha výživného proteínu bola v tom čase značne preceňovaná; Obe choroby sú spôsobené globálnym nedostatkom živín a zdá sa, že stupeň oxidačného stresu určuje, či sa u detí vyvinie jedna forma závažnej podvýživy alebo druhá. (Manary a kol. 2000).
Choroby z nedostatku výživy
Choroby z nedostatku živín sú poruchy, ktoré sú spôsobené nedostatkom jednej živiny. Patria sem najmä: Nedostatok železa a Nedostatok jódu, medzinárodne tiež Nedostatok vitamínu A. . Pomocou týchto troch živín sa preukázala jasná súvislosť medzi nedostatkom výživy a konkrétnymi príznakmi. Okrem toho pre každú živinu existuje kontinuum od absolútneho deficitu cez relatívny nedostatok/nízky stav dodávky až po normálny stav dodávky a nadmernú ponuku. To platí pre vitamíny a stopové prvky. Reakcia na nedostatok je jasná, napr. B. pri acrodermatitis enteropathica v dôsledku nedostatku zinku. Pozitívny vplyv podania zinku na akútnu hnačku naznačuje subklinický nedostatok zinku, o ktorom existujú iba klinické dôkazy.
Diagnóza
Pri diagnostike podvýživy existujú v zásade antropometrické merania pre použitie, o ktorých pojednáva ▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_1 # Sec4. Vedľa je inšpekcia nevyhnutné, pretože syndrómové aspekty závažnej podvýživy sa inak nezaznamenávajú (napr. nadhodnotenie telesnej hmotnosti v prípade opuchov a ascitu). Špecifické nedostatky živín sa zaznamenávajú iba cieleným vyšetrením klinických následkov nedostatku.
Globálna podvýživa
Okrem už spomínaných štúdií boli ako klinické prejavy globálnej podvýživy opísané nasledujúce príznaky a nálezy (◘ tabuľka 34.1):
- Strata skladovania vody
- Strata energetických zásob
- zmena tvaru tváre (špicatá brada)
- Dilatačná kardiomyopatia so zníženým objemom srdcových minút
- Jemné kvapôčky mastnej degenerácie myokardu
Strata podkožného tuku a svalov (chudnutie),
Strata funkčného tuku: retrobulbárne (vpadnuté oči), perianal-intrapelvin (análny prolaps) a ďalšie.,
roztiahnuté brucho (napr. v dôsledku straty tónu svalov brušnej steny, meteorizmu, vysokého zaťaženia červami, spleno- a/alebo hepatomegálie, ascitu),
Edém (napr. Pri anémii, nedostatku bielkovín, peroxidácii membránových lipidov, strate bielkovín v čreve).
Nedostatok živín
◘ Tabuľka 34.2 poskytuje prehľad symptómov a typických nálezov pri nedostatku živín. Z tohto hľadiska by sa mali možné príznaky komplexne zaznamenať.
| Tiamín | Nedostatok myokardu, paréza, zakalenie vedomia v dôsledku laktátovej acidózy; jaskyňa: matky zbavené tiamínu a ich dojčené deti (beriberi) | Uhlová nádcha |
| Vitamín A | Xeroftalmia (strata pohárikových buniek v spojivke a následné poškodenie rohovky), imunodeficiencia (T bunky postihnuté viac ako B bunky) | Suché oko |
| niacín | Hnačka, zápalové zmeny kože a hyperpigmentácia pri vystavení slnku (pelagra) | Zmeny na pokožke v miestach vystavených svetlu |
| Vitamín B12 | Makrocytárna hyperchromická anémia, poruchy chôdze a reči, nechutenstvo, poruchy správania, gastrointestinálne a metabolické poruchy | Bledosť, porucha chôdze |
| Kyselina listová | Makrocytárna hyperchromická anémia, porucha správania, boľavé vredy (tendencia k trombóze, ochorenie koronárnych artérií, apoplexia, poruchy neurálnej trubice so zníženým obsahom folátov) | bledosť |
| vitamín C | Tendencia ku krvácaniu, dyspnoe, znížená imunitná obrana, odbúravanie svalov, gastrointestinálne poruchy (skorbut) | Krvácajúce ďasná |
| Vitamín D | Zmeny kostí, najmä v epifýzach, znížená imunitná obrana, hnačka (rachitída) | Distendované rastové platničky na dlhých kostiach, „rachitický ruženec“ |
| Vitamín K | Porucha krvácania | Hematómy |
| železo | Bledosť, mikrocytová hypochrómna anémia, podráždenosť, letargia, tachykardia, porucha intelektuálnych a motorických funkcií | |
| jód | Zväčšenie štítnej žľazy | |
| meď | Anémia, deformity kostí, poruchy hojenia rán, viacnásobné metabolické zmeny v dôsledku zlyhania medi ako koenzýmu | Bledosť (depigmentácia kože a vlasov), mikrocytárna anémia, neutropénia, osteoporóza |
| selén | Kardiomyopatia, poškodenie svalov a chrupaviek | Myozitída, kardiomyopatia (Keshanova choroba), zmeny v nechtovom lôžku, šupinatá pokožka, makrocytárna anémia, hepatopatia, poruchy rastu a tvorby kostí |
| zinok | Enteropatická akrodermatitída, porucha hojenia rán, spomalenie rastu, imunitná nedostatočnosť (zvýšená náchylnosť na hnačky so slabým stavom starostlivosti) | Zápalové kožné zmeny na akroch, genitálnych a análnych plochách, alopécia, paronychia, konjunktivitída, fotofóbia, glositída, hnačka, kandidové infekcie, nízky vzrast, hypogonadizmus, letargia, neurologické príznaky (optická atrofia) |
Patofyziológia
Nespočetné množstvo detí zomrelo v dôsledku dobre mieneného liečenia na ťažkú podvýživu, ktorej sa dalo vyhnúť pomocou znalostí patofyziologických zmien. Na zníženie vysokej úmrtnosti treba brať do úvahy najmä latentné srdcové zlyhanie (Phornphatkul et al. 1994).
Aj keď je ľahké pomenovať výživu ako príčinu závažnej podvýživy a chorôb z nedostatku výživy, patofyziologické zmeny sú zložité, najmä v prípade závažnej podvýživy.
Závažná globálna podvýživa spôsobuje vážne zmeny vo všetkých orgánoch. Najvýraznejšia je strata tukových tkanív a svalov, najnebezpečnejšia je to latentné zlyhanie srdca, ktorý je príliš často rozpoznateľný iba pri dekompenzácii transfúziou alebo nadmerným príjmom tekutín alebo sodíka. ◘ Tabuľka 34.1 sumarizuje patofyziologické zmeny. Okrem srdcového rizika, Villi atrofia tenkého čreva, čím sa hnačka zhoršuje a riziko Dehydratácia, d. H. hypovolemický šok, zvýšený (Kaschula et al. 1979).
The sekundárna imunodeficiencia pri ťažkej podvýžive je taká výrazná, že deti zvyčajne vôbec nevykazujú žiadne zápalové reakcie; Iba vtedy, keď sa zlepší výživový stav, dôjde k infiltrácii leukocytov do ohniskov infekcie, takže zápal pľúc, zápal mozgových blán alebo iné závažné infekcie sa stanú symptomatickými (Jahoor et al 2008). Podvýživa je tiež kľúčovým nálezom infekcie HIV v detstve alebo progresie k AIDS.
Vedľajším produktom chronickej podvýživy je jeden Zakrpatený rast, ktorý nie je spôsobený zníženou tvorbou rastového hormónu, ale nedostatkom „rastových faktorov podobných inzulínu“.
Choroby z nedostatku výživy
Patofyziológia nedostatku živín je rôznorodá; ◘ Tab. 34.2 poskytuje niektoré ukazovatele. Nedostatok živín sa často nevyskytuje izolovane, ale skôr ako súčasť komplexnej podvýživy. Preto ak sa zistí konkrétna chyba, mali by ste vždy hľadať dôkazy o ďalších nedostatkoch.
Terapia a prognóza
Liečba ťažkej podvýživy zahŕňa prevenciu, liečbu a následné kroky. Okrem poznatkov o patofyziologických zmenách je pre dlhodobú úspešnú liečbu nevyhnutné zvážiť a ovplyvniť etiológiu poruchy výživy. Pri liečbe sa musí vývoj syndrómu opätovného kŕmenia považovať za možnú komplikáciu.
Globálna podvýživa
Liečba ťažkej podvýživy je úspešná, ak sa predíde komplikáciám, ktoré sa prejavia až pri liečbe: predovšetkým ide o latentné zlyhanie srdca, ale aj o atrofiu tenkého čreva. Mali by byť zapnuté veľmi podvyživené deti Jednotky intenzívnej starostlivosti starajú sa o využitie všetkých možností intenzívneho monitorovania a liečby; tam, kde nie sú k dispozícii, je možné tieto princípy použiť aj bez najmodernejších prístrojov: dôkladné sledovanie kardiovaskulárnych funkcií, ako aj vyváženosti dovozu a vývozu, telesnej teploty a rýchlosti dýchania (Ashworth 2003).
Vážne podvyživené deti s komplikáciami sú životne ohrozené a vyžadujú si intenzívne sledovanie a liečbu.
Z dôvodu patofyziologických zmien je pri závažnej podvýžive nevyhnutné Hydratácia a príjem bielkovín najskôr obmedziť, musí sa znížiť najmä príjem sodíka; mal by sa zvýšiť orálny alebo enterálny príjem draslíka (jaskyňa: funkcia obličiek) a horčíka. Anémia spojená s podvýživou predstavuje osobitnú výzvu, pretože objemový stres spôsobený krvnými transfúziami zahŕňa vysokú hladinu obehového stresu. Daním Koncentrát červených krviniek a opakoval Diuretická aplikácia Pri dôslednom sledovaní obehových funkcií sa dá vyhnúť dekompenzácii srdcového zlyhania.
Pri perorálnej alebo pôvodne enterálnej výžive je potrebné brať do úvahy riziko objemového preťaženia, ako aj sekundárny nedostatok disacharidázy pri atrofii klkov tenkého čreva.
Liečba závažnej globálnej podvýživy v rozvojových krajinách je a 10-krokový protokol ktorá má tu ukázať komplexnosť liečby ako prehľad (◘ Tab. 34.3; Ashworth 2003). V prípade nekomplikovanej závažnej podvýživy je možné použiť výrazne zjednodušený liečebný režim, ktorý je možné vykonávať ambulantne.
| Liečte hypoglykémiu | → | |
| Liečte podchladenie | → | |
| Kompenzujte dehydratáciu | → | |
| Rovnováha elektrolytov | → | |
| Liečiť infekcie | → | |
| Dajte mikroživiny | → bez železa a | → železom a |
| Začnite opatrne držať diétu | → | |
| Vysokokalorická strava | → | |
| Psychomotorická stimulácia | → | → |
| Pripravte sa na následnú starostlivosť | → |
prídavok po stabilizácii a keď má dieťa chuť do jedla.
Po skončení počiatočnej stabilizačnej fázy okamžité riziko smrti klesá; prognóza závažnej podvýživy je potom dobrá. Rastové a vývojové deficity je možné vyrovnať.
Syndróm kŕmenia
Syndróm refeeding popisuje kombináciu Metabolické zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť počas rehabilitácie ťažko podvyživených detí: hypofosfatémia, hypokaliémia, hypomagneziémia a hypokalciémia. Tiež bola opísaná hyperglykémia, edém s retenciou sodíka a hypoalbuminémia. Úmrtnosť je vysoká a dá sa znížiť iba včasnou detekciou a liečbou (Fuentebella a Kerner 2009).
Syndróm opätovného kŕmenia je život ohrozujúcou komplikáciou pri liečbe ťažkej podvýživy.
Nedostatok živín
Pri liečbe nedostatkov živín sa deficit okamžite nahradí Doplnenie s doplnkami výživy na prvom mieste. Prevencia prebieha rôznymi spôsobmi: Tu je najvyššou prioritou rozmanité, vyvážené a veku zodpovedajúce bežné jedlo. Ďalej je možné podávať obohatené (tj. Obohatené) potraviny (napr. Jodidovanú soľ, margarín a oleje obohatené o vitamín A, okamžité jedlá a džúsy obohatené o železo a vitamíny). „Biologicky obohatené potraviny“, d. H. z potravinárskych rastlín, ktorých obsah živín sa zvýšil pomocou šľachtiteľských opatrení, doteraz nehrali úlohu pri prevencii špecifických nedostatkov živín.
Parenterálna aplikácia výživných látok, napr. B. železo, je dôležité iba pri stavoch nedostatku v dôsledku zápalových alebo štrukturálnych zmien na sliznici.
Najmä jednostranné formy stravovania predstavujú riziko vzniku týchto nedostatkov a možného relapsu po rehabilitácii. vegánske a makrobiotické jedlo nesú vysoké riziko niekedy život ohrozujúcich komplikácií v kojeneckom a detskom veku (▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_27) (Van Winckel a kol. 2011).