Podvýživa Nielen problém počas výživovej krízy
Prehľad obsahu
Čo je podvýživa?
K podvýžive dochádza, keď ľudia neprijímajú tuky, sacharidy, bielkoviny a/alebo živiny vo svojej každodennej strave alebo v nesprávnom pomere. Výživa obsahuje všetky minerály, vitamíny a stopové prvky. Podvýživa sa môže vyskytnúť v každom veku a v chudobnejších krajinách sú to najmä malé deti a ženy. Na celom svete žije asi 224 miliónov detí Príznaky podvýživy. Asi 20 miliónov detí sa narodí každý rok s podváhou.
Situácia sa za posledných dvadsať rokov zlepšila: V roku 2000 sa viac ako každé tretie dieťa do päť rokov považovalo za podvyživené, v roku 2017 to bolo len zhruba jedno z piatich. Podvýživa u malých detí je jedným z Hlavné dôvody stále vysokej detskej úmrtnosti v chudobnejších krajinách.
Okrem detí podvýživa často postihuje ženy po celom svete. Aj tu sa však počet postihnutých mierne znížil:
• V roku 2000 bolo 11,6 percenta žien v plodnom veku s podvýživou.
• V roku 2016 podvýživa ovplyvnila iba 9,7 percenta žien na celom svete.
• Každá tretia žena v plodnom veku tiež trpí anémiou. Anémia je častým dôsledkom podvýživy s kyselinou listovou a vitamínom B12.
Podvýživa u malých detí je jedným z Hlavné dôvody stále vysokej detskej úmrtnosti. Je zodpovedná za takmer každú druhú smrť medzi osobami mladšími ako päť rokov. V mnohých regiónoch, najmä v chudobnejších krajinách, ešte nebolo možné poskytnúť miliónom detí v núdzi prístup k vyváženým, na živiny bohatým a vysokoenergetickým potravinám.
Ako vzniká podvýživa?
K podvýžive dochádza, keď sacharidy, bielkoviny, tuky a dôležité mikroživiny nie sú vôbec, nedostatočné, nadmerné alebo navzájom neproporcionálne zapiť denným jedlom. Príčin podvýživy je veľa:
• Chudoba (najmä v chudobnejších krajinách) a ozbrojený konflikt
• Ťažkosti s prežúvaním a prehĺtaním
• rakovina
• jednostranná alebo nesprávna strava
• depresia
• sociálna izolácia, napríklad v starobe
Medzi mikroživiny patria vitamíny a minerály. Umožňujú telu, Na výrobu enzýmov, hormónov a ďalších látok, ktoré sú potrebné pre zdravý dlhý život, ako aj pre dobrý vývoj tela mŕtveho dieťaťa. Pretože deti a dospievajúci dorastajú do veku okolo 20 rokov, celý ich organizmus je závislý od pravidelného a dostatočného prísunu týchto vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Ak deti a dospievajúci nie sú dlhodobo zásobovaní dostatkom energie alebo výživných látok, má to vážne následky.
Chronická podvýživa má obrovský dlhodobý vplyv na ďalší vývoj detí:
• Nedostatok základných vitamínov a minerálov.
• Rast dĺžky sa zastaví.
• Telesná hmotnosť klesá.
• Citlivosť na choroby ako hnačky a iné infekčné choroby sa významne zvyšuje.
• Fyzický a kognitívny potenciál nemožno vyčerpať.
• Riziko úmrtia sa zvyšuje.
Podvýživa však je zriedka izolovaný problém. Deti s chronickou alebo opakujúcou sa podvýživou zvyčajne žijú v prostredí, ktoré je charakteristické ďalšími problémami. Tie obsahujú
• zlé sociálno-ekonomické podmienky,
• zlé zdravie matiek,
• nezdravá alebo nedostatočná strava pre matku,
• zvýšená náchylnosť k chorobám (ukázalo sa, že podvýživa zodpovedá za viac chorôb u detí ako akákoľvek iná príčina)
• neadekvátna, nezdravá alebo nevhodná strava,
• Nedostatočná starostlivosť o kojencov a malé deti v ranom veku.
• Výskyt prírodných katastrof, ako sú suchá, povodne, zemetrasenia
• Nestabilné životné podmienky v dôsledku rastu populácie, diskriminácie, vojen, pohybu utečencov
Špeciálne rizikové skupiny
Takmer v každej krajine na svete existujú ľudia, ktorí trpia podvýživou.
Podvýživa ich ovplyvňuje v mnohých rôznych situáciách.
Medzi najzraniteľnejšie skupiny patria v zásade:
• Deti do piatich rokov
• mladí ľudia
• Tehotná žena
• dojčiace ženy
• starší ľudia
• chronicky chorí
• Utečenci
Rizikový vek
1) Na jednej strane má podvýživa obrovský vplyv na vývoj malých detí. Kritický vek je medzi šiestimi mesiacmi a dvoma rokmi. Pretože v tomto veku už veľa matiek už nedojčí výlučne, ale naopak ich kŕmi. Materské mlieko obsahuje prirodzené, potrebné zloženie energie a všetkých mikroživín. Táto požiadavka často nie je splnená pri ďalšom jedle. Okrem potenciálne neadekvátneho zloženia vždy existuje riziko, že matky - najmä v chudobnejších krajinách - nedostanú pre svoje deti dostatok doplnkovej stravy. Od doby doplnkového kŕmenia sa preto riziko podvýživy významne zvyšuje.
2) Podvýživa často postihuje starších ľudí, a to v chudobnejších krajinách aj v rozvinutých krajinách. Starší ľudia často žijú sociálne izolovaní, sú chronicky chorí, niekedy sú fyzicky alebo psychicky obmedzení, takže sa často nemôžu starať o dennú vyváženú stravu.
Riziková chudoba
Tí, ktorí sú chudobní, sú oveľa viac vystavení rizikám rôznych foriem podvýživy na celom svete ako ľudia, ktorí majú dostatok peňazí na to, aby sa mohli dobre stravovať a sú sociálne a finančne zainteresovaní. Chudoba tak nesmierne zvyšuje riziko podvýživy jednotlivca. To platí v priemyselných krajinách aj v chudobnejších krajinách.
Chronická podvýživa - videná v globálnom kontexte - často vytvára problémy pre celé spoločnosti. Pretože podvýživa
• zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť,
• znižuje produktivitu,
• spomaľuje hospodársky rast.
Aké príznaky trpia podvýživou pacientov?
Podvýživa sa nevyvíja cez noc, ale vyžaduje si nedostatočný prísun energie, bielkovín, tukov a živín na dlhé obdobie. Pretože živiny plnia v tele nespočetné množstvo funkcií, podvýživa sa prejavuje mnohými rôznymi, niekedy nešpecifickými príznakmi. Dôsledky podvýživy sa líšia v závislosti od toho, ktoré látky chýbajú.
Nedostatok sacharidov vedie k:
• Bolesť hlavy
• Poruchy obehu
• nesústredenosť
• Poruchy videnia
• strata váhy
Nedostatok bielkovín vedie k
• oslabený imunitný systém
• pokles svalovej hmoty
• strata váhy
• Nedostatok železa
• anémia
• bledá, suchá pokožka
• Trvalá únava a vyčerpanie
Nedostatok mikroživín vedie k mnohým špecifickým a nešpecifickým príznakom:
• Pocit slabosti
• únava
• Nízky pohon
• strata váhy
• Strata chuti do jedla s ďalšou podvýživou
• Porušenie kostrových svalov
• Strata svalovej sily
• Poruchy v postupnosti pohybov
• Zvýšené riziko pádov a zlomenín kostí
• Pokles hmotnosti srdcového svalu a čerpacej sily
• Srdcové arytmie
• Ťažké dýchanie
• Oslabený imunitný systém
• Zvýšená náchylnosť na infekcie
• Oneskorené a zhoršené hojenie rán
• Zvýšené riziko vzniku dekubitov
• Neurologické poruchy, ako je demencia
Choroby s častým nedostatkom *
Riešenie podvýživy vo všetkých jej formách po celom svete je jednou z najväčších globálnych výziev v oblasti zdravia. Najmä výživné látky jód, vitamín A a železo sú najdôležitejšie z hľadiska verejného zdravia na celom svete. Ak tu bude existovať podvýživa, bude zdravie a vývoj postihnutej populácie nesmierne ohrozené.
1. Nedostatok jódu postihuje 200 miliónov ľudí na celom svete a veľa z nich má zväčšenú štítnu žľazu. Nedostatok jódu sa vyskytuje hlavne v oblastiach, kde pôdy a teda podzemné vody obsahujú málo jódu. U malých detí môže dôjsť k poškodeniu mozgu a nezvratnému narušeniu intelektuálneho vývoja. V závažných prípadoch spôsobuje nedostatok jódu fyzickú a duševnú zaostalosť a hluchotu.
2. Nedostatok železa postihuje asi dva milióny ľudí na celom svete, najmä v chudobnejších krajinách. Pretože chudobní ľudia si nemôžu dovoliť živočíšne produkty, ako je mäso, dôležitý zdroj železa už nie je k dispozícii. K výslednej anémii prispievajú infekčné choroby a parazity.
3. Nedostatok vitamínu A je obzvlášť u detí predškolského veku, celosvetovo je postihnutých 40 miliónov. Nedostatok vitamínu A vedie k slepote, opuchom očí a v extrémnych prípadoch až k slepote. Priebeh chorôb ako osýpky, hnačky a infekcie dýchacích ciest zhoršuje nedostatok vitamínu A a zvyšuje sa úmrtnosť.
4. Ďalšie choroby z nedostatku, ktoré sa vyskytujú častejšie u chudobných ľudí, sú
• nedostatok vitamínu C (skorbut)
• nedostatok niacínu (pelagra)
• nedostatok tiamínu (Beri-Beri)
• nedostatok zinku
Diagnostikovať podvýživu
Podvýživa má veľa dôsledkov - a dá sa merať pomocou mnohých rôznych faktorov. Avšak kvôli nedostatku spoľahlivých merateľných ukazovateľov možno nutričný stav celej skupiny obyvateľov iba odhadovať. K tomu sú potrebné faktory ako napr
• Množstvo skonzumovaného jedla
• Dodávka živín
• Nutričný stav
• Detská úmrtnosť
Ako sa lieči podvýživa?
Závažná akútna podvýživa je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu. Terapia podvýživy môže trvať aj niekoľko mesiacov a v prípade ťažkých foriem vyžadovať od pacienta pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti. Väčšina z ľudí postihnutých podvýživou je teraz liečená ambulantne a doma ich rodinami - a potom sú volaní na kliniku kvôli následným vyšetreniam. Táto stratégia vedie k normálnemu stavu výživy a prepusteniu z ústavnej liečby u viac ako 90 percent pacientov.
Základom liečby podvýživy je zvyčajne takzvané jedlo RUTF (Ready To Use Therapeutic Foods, RUFT). RUTF obsahuje pasty na báze arašidov a sušienky, ktoré ich tvoria vysoký obsah živín a bielkovín a tým poskytnúť veľa energie. Pomocou RUTF možno teraz ambulantne liečiť milióny detí s podvýživou, ktoré sú staršie ako šesť mesiacov, ale ešte nemali žiadne zdravotné komplikácie.
Terapeutické jedlo je nekomplikované a
• je vyrobený pripravený na konzumáciu,
• nemusí byť chladené ani varené,
• môžu sa spotrebovať okamžite,
• neobsahuje vodu. Riziko prenosu nových, napríklad bakteriálnych, patogénov s jedlom, je tak významne znížené.
Ak existuje podvýživa niekoľko malých jedál počas dňa má väčší zmysel ako tri veľké. Pacienti by tiež mali piť dostatok tekutín. Ťažkú podvýživu možno niekedy napraviť iba vyváženým pitím potravy. Obsahuje všetky základné živiny v dostatočnom množstve a môže byť použité ako samostatná výživa, tak ako doplnok k bežnej strave.
Čo robia Lekári bez hraníc s podvýživou?
V roku 2018 MSF liečili ako hospitalizovaných pacientov na celom svete celkovo 74 200 detí s podvýživou. Do ambulantných stravovacích programov bolo prijatých 132 900 postihnutých detí. V týchto projektoch navštevujú mobilné tímy Lekárov bez hraníc vzdialené zdravotné strediská. Postup je v každej dedine rovnaký: matky predstavia svoje deti. Každé dieťa sa váži, meria a dôkladne preskúmané. Deti, ktoré prídu prvýkrát, sú vyšetrené na maláriu. V prípade potreby dostávajú pacienti ďalšie lieky, ktoré podáva lekárnik mobilného tímu. Nakoniec každá matka dostane týždennú dávku terapeutického jedla pripraveného na okamžité použitie pre svoje dieťa.
Opatrenia sa líšia v závislosti od krajiny a závažnosti podvýživy. Tímy
• viesť ambulantné konzultácie v mobilných klinikách.
• určiť výživový stav detí a pripraviť výživové analýzy. Pomer hmotnosti a výšky sa porovnáva s medzinárodnými normami WHO.
• Zmerajte stredný obvod ramena dieťaťa (MUAC) pomocou farebne označených papierových náramkov.
• distribuovať potraviny RUFT pripravené na priamu výživu na liečbu podvýživy. Jedlo obsahuje všetky živiny, ktoré podvyživené dieťa potrebuje, aby opäť pribralo.
• preventívne poskytnúť deťom ohrozeným ťažkou podvýživou ďalšie jedlo. Toto zabráni zhoršeniu už oslabeného stavu dieťaťa.
• poskytnúť rodinám dôležité predmety každodennej potreby, ako je kuchynský riad a hygienické potreby.
Prevencia podvýživy
Napríklad podvýživa detí v chudobnejších krajinách do veľkej miery závisí od prístupu k dostatku potravy. V mnohých regiónoch tento prístup závisí aj od sezónnych podmienok, ako je napríklad obdobie dažďov. V niektorých regiónoch prebiehajú tímy Lekárov bez hraníc s cieľom zabrániť podvýžive. Preventívne projekty napríklad zabraňujú chorobe detí po ročnej „hladovej priepasti“. Toto je zložité obdobie, keď dôjdu zásoby potravín a vy čakáte, kým príde nová úroda. Tímy potom pred dažďovou sezónou zriadili sanitky. V oblastiach ako Afrika a Ázia, kde je pravdepodobná závažná podvýživa, distribuujú tímy Lekárov bez hraníc výživové doplnky rizikovým deťom.