Podvýživa u dospelých Často prehliadaná, ale zriedka liečená efektívne

Podvýživa je spojená s rôznymi chorobami. Podrobná anamnéza lekára by preto mala obsahovať stravovacie návyky pacienta.

Dokonca aj niektorí lekári spájajú podvýživu s hladom v rozvojových krajinách alebo s podváhou v zmysle podpriemerného BMI (index telesnej hmotnosti). Podvýživa však zahŕňa oveľa širšiu a, bohužiaľ, medicínsky často zanedbávanú oblasť s mnohými rôznymi formami. Podvýživa predovšetkým znamená, že okrem kvantitatívneho nedostatku dostatku kalórií a živín môže prevažovať aj čisto kvalitatívny nedostatok minerálov a stopových prvkov. Výsledok: Postihnutí môžu byť aj ľudia s nadváhou. Najmä obezita je často spojená s nezdravou stravou.

Podvýživa je podľa definície strava, ktorá je nedostatočná pre duševné a fyzické zdravie a vývoj. Môže to byť spôsobené zvýšeným úbytkom živín, minerálov a vitamínov - napríklad hnačkou, malabsorpciou, stratou bielkovín pri ochoreniach obličiek - zvýšenou potrebou spôsobenou konzumáciou chorôb, ako je rakovina alebo nedostatok potravy a výživových zložiek v dôsledku porúch stravovania, závislosti alebo demencie . Najmä u starších ľudí sa často stretáva niekoľko faktorov: nedostatok chuti do jedla v dôsledku depresie alebo latentnej bolesti, dysfágia, poruchy žuvania v dôsledku nesprávne nasadených zubných náhrad, neúplná starostlivosť v dôsledku sociálnej izolácie alebo nedostatok mobility. Vedľajšie účinky a interakcie rôznych liekov môžu mať za následok zmenený pocit hladu, ale aj malabsorpciu alebo zlé trávenie. Digoxín, metformín a rôzne antibiotiká sú len niekoľkými príkladmi.

Najrôznejšie lekárske príčiny

V západných krajinách majú akútnu alebo chronickú chorobu často príčinnú úlohu podvýživa. Tu treba spomenúť predovšetkým tie, ktoré primárne postihujú tenké črevo, ako je Whippleova choroba, sprue alebo stav po (čiastočnej) resekcii tenkého čreva. Zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, môžu viesť k podvýžive, rovnako ako chronická pankreatitída, pokročilá cirhóza pečene a nádorové ochorenia všetkých druhov. Endokrinologické poruchy, ako je cukrovka alebo tyreotoxikóza, alebo infekčné choroby, ako je tuberkulóza alebo HIV a AIDS, tiež zhoršujú dostatočný prísun živín.

Okrem genetických metabolických chorôb, ako je cystická fibróza, sú príčinou podvýživy občas aj neurologické stavy, ako sú Parkinsonova choroba a pľúcne choroby. Posledne menované väčšinou z dôvodu zvýšenej fluktuácie v dôsledku zvýšenej práce s dýchaním, najmä v prípade obštrukčných porúch ventilácie alebo pľúcneho emfyzému. Anémia obličiek v dôsledku chronického zlyhania obličiek tiež nie je neobvyklým klinickým obrazom.

Čím skôr sa zistí, tým lepšie

Nežiaduca - a pacientom často nepovšimnutá - strata hmotnosti o 5 - 10 percent za tri alebo šesť mesiacov môže byť prvým príznakom podvýživy. Často je to však oveľa menej zrejmé: sústavnou únavou, poklesom výkonnosti, zmenami nálady, zlou koncentráciou, bledosťou alebo nechutenstvom. Pri anamnéze by sa mal lekár spýtať konkrétne na stravovacie návyky.

Prejavy depresie, poruchy hojenia rán alebo zvýšená náchylnosť na infekcie môžu byť tiež spôsobené nerovnováhou v rovnováhe živín a energie. Plazivým nebezpečenstvom je tu tiež zvýšenie sarkopénie, to znamená zrýchlenie úbytku svalovej hmoty a sily spôsobenej vekom v dôsledku podvýživy. To môže viesť k rôznym funkčným obmedzeniam, ktoré tiež znamenajú výrazne zvýšené riziko pádov a zranení.

Hmotnosť a krvný obraz ukazujú cestu

Pri stanovení diagnózy je nevyhnutné dokonca zvážiť podvýživu - najmä ak sú príznaky dosť nešpecifické. Je nevyhnutné mať dobrú anamnézu a starostlivé fyzické vyšetrenie. Anamnestický dopyt na voľné oblečenie, opasky alebo šperky môže naznačovať nepozorovanú stratu hmotnosti v prípade pochybností, ktorú je možné odhadnúť minimálne zhruba kvantitatívne stanovením indexu telesnej hmotnosti (kg/m²): pod 18,5 existuje mierna podváha, od hodnoty 16 výrazná podváha - obe minimálne podozrivé z podvýživy. Od 65 rokov by ste mali byť upozorňovaní z hodnoty 22.

Pre ďalšie objasnenie je k dispozícii množstvo skríningových nástrojov, ako napríklad MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) alebo SGA (Subjective Global Assessment). Najdôležitejšie je, že krvný test dokáže odhaliť anémiu a rôzne nedostatky vitamínov a minerálov.

Terapia závisí od závažnosti a etiológie podvýživy. Vo všetkých prípadoch sa musí klásť dôraz na kauzálnu alebo symptomatickú liečbu príčin a/alebo zlepšenie celkového stavu - napríklad podávanie erytropoetínu pri anémii obličiek z dôvodu poškodenia obličiek alebo pri symptomatickej anémii v priebehu agresívnej chemoterapie pre niektoré druhy rakoviny.

Snažte sa o aktívnu spoluprácu pacienta

V závažných prípadoch je najskôr potrebné presne dodávať tekutiny a elektrolyty - a neskôr aj živiny. V závislosti na situácii sa môže vytvoriť parenterálne, intravenózne alebo enterálne pomocou žalúdočnej sondy alebo PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). V ideálnom prípade by sa mala čo najskôr usilovať o samostatnú orálnu výživu a aktívnu spoluprácu pacienta pri zlepšovaní jeho situácie - v prípade potreby to zahŕňa aj fyzioterapiu, praktickú každodennú pomoc, psychosociálnu podporu atď. Dobré vzdelanie, plán výživy, pravidelné kontroly a podľa potreby aj doplnky výživy Program.

Štúdie ukazujú, že chorobnosť a úmrtnosť sú často významne vyššie v prípade podvýživy. V tejto súvislosti sú tiež opakovane opísané opakované a predĺžené pobyty v nemocniciach. Z hľadiska udržateľnej dobrej prognózy je zásadné rozpoznať plazivú podvýživu čo najskôr a včas proti nej bojovať.