Pokles spojený s drogami

1. Úvod

Odborníci na starostlivosť sú často poverení kontrolovať porušovanie povinnosti starostlivosti pri starostlivosti, napríklad v prípade pádu, pomocou expertných štandardov. Často sa zabúda, že pokles môže byť aj poklesom súvisiacim s drogami.

Pokiaľ ide o fakty: Pani N žije v domove dôchodcov a nonstop sa o ňu stará ošetrovateľský personál. Ráno 7. marca 2009 okolo 10. hodiny ráno došlo k pádu z invalidného vozíka s odreninami. Pani N trpí agresívnym správaním na osteoporózu a Alzheimerovu demenciu. Ďalej močová a fekálna inkontinencia a masívny bilaterálny edém dolných končatín, ktoré sa vyplavujú furosemidom. Pre motorický nepokoj a agresivitu dostala Risperidon-Teva a Melperon, Lindopharm, Liquidum. Z dôvodu žilovej kongescie musela tiež užiť furosemid 40 mg.

Dokumentáciu o starostlivosti je možné použiť na objasnenie toho, či bol pokles 7. marca 2009 spojený s drogou a dalo by sa mu vyhnúť, ak by bola liečba správne monitorovaná.

Pri analýze dokumentácie starostlivosti je potrebné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti:

V prvom kroku by sa malo určiť predpísanie lieku a mali by sa uviesť odborné informácie o predpísanom lieku, mechanizme účinku, účinnej látke, indikácii, druhu a dĺžke používania u starších pacientov, kontraindikácie a informácie o predávkovaní. Uveďte odkaz na zoznam Priscus!

Podľa toho je potrebné vysvetliť nežiaduce reakcie na liek, ktoré by mohli súvisieť s udalosťou pádu. Všimnite si nielen vedľajšie účinky, ale aj interakcie/polyfamácia!

Potom by sa mali ošetrovateľským personálom zobraziť pozorovania pacienta podľa ošetrovateľskej dokumentácie

Na záver treba vysvetliť, ako sa dalo vyhnúť pádu pri profesionálnom pozorovaní terapie.

Predpis liekov od pani N

Od 23. júna 2008 do 8. mája 2009 dostala pani N nasledujúce lieky, ktoré podával a podával ošetrovateľský personál.

Risperidon-Teva 0,5 mg, 0-0-1, od 23. júna 2008 do 8. mája 2009

01/12/2009 - ukončené (z dôvodu motorického nepokoja a porúch chôdze)

13.02.2009 - 1 -0-0-0

Melperon Lindopharm-Liquidum 25 mg 1. 12. 2009 až 4. 3. 2009

01/12/2009 - 25-0-0-0 - naplánované (kvôli motorickému nepokoju a agresii)

Furosemid 40 mg

Od 4. marca 2009 sa neuroleptiká zmenili z dôvodu motorického nepokoja a agresívneho správania pani N. Risperidon Teva sa zvýšil z 0,5 na 1 mg počas dňa a súčasne sa Melperon zvýšil z 25 na 50 mg večer. 6. marca 2009 sa dávka opäť zmenila z 2x 50 na 50-0-25-25mg. Starší ľudia by mali dostávať iba malé dávky kvôli svojej vyššej citlivosti na lieky.

Špecializované informácie o liekoch

Risperidón je atypické neuroleptikum s účinnou látkou risperidón, ktorá sa používa na liečbu schizofrénie. Môže sa tiež použiť na liečbu agresívneho správania.

Je určená na krátkodobú liečbu v trvaní až 6 týždňov v prípade pretrvávajúcej agresie u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Alzheimerovou demenciou, ktorí odpovedajú na iné ako farmaceutické metódy (ako je validácia, prostredie, hudba a podobné terapie) a sú ohrození pre seba a pre ostatných.

Typ a trvanie aplikácie U 74-ročnej osoby sa odporúča začiatočná dávka 0,5 mg dvakrát denne. U pani N by sa malo dávkovanie opatrne zvyšovať. Účinok by sa mal počas liečby pravidelne hodnotiť.

Kontraindikáciou je precitlivenosť na risperidón. Je varované podávanie risperidónu starším ľuďom s demenciou a súčasné podávanie furosemidu z dôvodu zvýšenej úmrtnosti. Pani N dostala obe lieky.

Medzi príznaky predávkovania patrí ospalosť a útlm, tachykardia a hypotenzia a extrapyramídové príznaky.

Risperidón je selektívny monoaminergný antagonista s jedinečnými vlastnosťami.

Má vysokú afinitu k serotonergným 5-HT a dopaminergným D receptorom.

Účinná látka risperidón sa po požití úplne vstrebáva a vrcholové plazmatické koncentrácie dosahuje za 1 až 2 hodiny. Absorpcia nie je ovplyvnená jedlom, čo znamená, že risperidón sa môže podávať s jedlom alebo bez jedla; risperidón sa rýchlo distribuuje v tele.

Melperon Lindopharm Liquidum

Melperon je liečivo s nízkou účinnosťou (účinná látka melperon hydrochlorid) a má výrazný upokojujúci a zmierňujúci účinok, ako aj náladu zlepšujúcu a vo vyšších dávkach aj látku navodzujúcu spánok.

Indikácie

Na liečbu porúch spánku, stavov zmätenosti a psychomotorického nepokoja a stavov vzrušenia, pri psychózach, pri oligofrénii, organicky spôsobenej demencii, psychoneurózach (ak neznášate trankvilizér) a alkohole.

Typ a trvanie žiadosti sa majú prispôsobiť individuálnej tolerancii, veku a hmotnosti pacienta, ako aj typu a závažnosti klinického obrazu. Dávka by mala byť čo najmenšia a liečba čo najkratšia. Terapia liekom Melperon sa môže zvyčajne vykonávať neurčito. Požadované účinky sa niekedy prejavia až po dvoch až troch týždňoch liečby. Užíva sa s tekutinou. Vyhnite sa konzumácii s kávou, čajom a mliekom.

Kontraindikácie sú:

Precitlivenosť na hydrochlorid melperónu
Akútna otrava a kóma spôsobené alkoholom, opiátmi, hypnotikami alebo psychotropnými látkami tlmiacimi depresiu
Ťažká hepatálna insuficiencia
neuroleptický malígny syndróm

Opatrovatelia by mali vyhľadávať príznaky cerebrovaskulárnych príznakov, ako je náhle uvoľnenie, znecitlivenie tváre a končatín a porucha reči a zraku.

Príznaky predávkovania

Kvôli širokému terapeutickému rozsahu lieku Melperon dochádza k intoxikácii iba v prípade masového predávkovania, čo nie je prípad pani N.

Melperon je slabé až stredne účinné neuroleptikum zo skupiny butyrofenónov. Spôsobuje blokádu dopamínových receptorov a tým znižuje účinok dopamínu ako prenášača. Melperon sa po perorálnom podaní rýchlo a úplne vstrebáva. Maximálne plazmatické koncentrácie sa merajú po 1 až 1,5 hodine po perorálnom podaní. Absorpcia a koncentrácia v sére nie sú ovplyvnené príjmom potravy. Melperon sa rýchlo a takmer úplne metabolizuje v pečeni.

Furosemid 40 mg

Furosemid je vysoko účinné diuretikum a podporuje vylučovanie moču obličkami tým, že zvyšuje vylučovanie sodíka.

Indikácie pre edém v dôsledku chorôb srdca, pečene, obličiek, popálenín a arteriálnej hypertenzie. Vysoké dávky, iba ak potrebujete dialýzu.

Typ a trvanie aplikácie Vždy sa má použiť najnižšia dávka, ktorá dosiahne úspech liečby. Tablety sa majú prehltnúť nalačno a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Dĺžka používania závisí od typu a závažnosti ochorenia.

Kontraindikácie:

Furosemid sa nemá podávať, ak:

Existuje precitlivenosť na furosemid, sulfónamidy
pri zlyhaní obličiek s anúriou
Coma a Precoma hepaticum
závažná hypokaliémia a hyponatrémia,
Hypovolémia alebo dehydratácia

Nasledujúce varovania sú uvedené v červenom zozname: starostlivé sledovanie v prípade hypotenzie, latentného diabetes mellitus, dny, upchatia moču, hypoproteinémie, cirhózy pečene a súčasného poškodenia funkcie obličiek, v prípade porúch cerebrovaskulárneho obehu alebo srdcových chorôb. Pri dlhodobej liečbe je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu elektrolytov v sére.

Príznaky predávkovania

Klinický obraz predávkovania závisí od rozsahu straty vody a elektrolytov. Predávkovanie môže viesť k hypotenzii, poruchám ortostatickej regulácie (hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia) alebo alkalóze (narušenie acidobázickej rovnováhy) a tiež k hypovolémii.

Farmakologické vlastnosti furosemidu

Furosemid je silné, krátko a rýchlo pôsobiace slučkové diuretikum. Inhibuje to

vo vzostupnej časti Henleovej slučky je dosiahnutá opätovná absorpcia týchto iónov blokovaním nosiča iónov Na. Po perorálnom podaní sa 60-70% furosemidu absorbuje z gastrointestinálneho traktu.

Vedľajšie účinky

U liekov uvedených vyššie sú zobrazené iba vedľajšie účinky, ktoré sú relevantné pri pádoch.

Risperidón -Teva- Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky (> 10%) sú

Bolesť hlavy a nespavosť.

Dystónia (porucha tónu vo svaloch),

Všetky uvedené vedľajšie účinky je možné považovať za rizikové faktory pádu súčasne. bude

Melperon Lindopharm Liquidum. Terapeutické dávky majú zvyčajne malý alebo žiadny účinok na vnútorné orgány (dýchanie, cirkuláciu, trávenie, vylučovanie močom a funkciu pečene). Na začiatku liečby alebo pri vyšších dávkach sa môže vyskytnúť hypotenzia alebo ortostatické dysregulácie a zrýchlenie srdcového rytmu.

Furosemid 40 mg: Pri extrémnej diuréze sa problémy s krvným obehom, najmä u starších pacientov, prejavujú bolesťami hlavy, závratmi a poruchami videnia, hypotenziou a poruchami ortostatickej regulácie. Môže tiež viesť k dehydratácii a v dôsledku hypovolémie k kolapsu obehu.

Ošetrovateľské pozorovanie zdravotníckeho personálu

Ošetrovateľský personál v stacionárnych zariadeniach je povinný sledovať účinky liekov a nežiaduce účinky. Nasledujú pozorovania pacientov spojené s používaním vyššie spomenutých liekov:

12. januára 2009, po užití risperidónu, ošetrujúci personál pozoroval tvorbu edémov na dolných končatinách a značnú nestálosť v chôdzi, nepokoj v pohybe a závraty.

12. januára 2009 je risperidón prerušený z dôvodu nestability a namiesto neho sa používa Melperon.

Od 13. februára 2009 sa opäť pridalo 0,5 mg Risperdonu a súčasne sa vzal Melperon.

V období od 12. januára do 7. marca 2009 sa obyvateľka sťažovala na závraty, bola apatická a čoraz agresívnejšia.

Preto sa od 4. marca do 6. marca 2009 dávka neuroleptík zdvojnásobila.

Potom 7. marca 2009 okolo 10.00 h došlo k pádu z invalidného vozíka. Obyvateľka už nedokázala udržať stabilitu kufra. V období od 4. marca do 7. marca 2009 nedošlo k nijakému zrozumiteľnému pozorovaniu terapie. Na základe hlásení vidím, že zdravotné sestry si neboli vedomé účinkov a vedľajších účinkov neuroleptík. Príznaky predávkovania u pani N boli ospalosť a nestabilita trupu (zníženie svalového napätia). Pretože v čase pádu neprebehla žiadna kontrola životne dôležitých parametrov, zostáva len uvidieť, aká bola kardiovaskulárna situácia.

Výsledky

K poklesu došlo 7. marca 2009 po užití Risperidon-Leva a Melperonu so zvýšením dávky v predchádzajúce dni. Vedľajšie účinky ako ospalosť, ospalosť, závraty a nestabilná chôdza sú hlásené od 12. januára 2009. Obyvateľ po užití neuroleptík už nemohol chodiť. Predtým bola sama v domácnosti s chodítkom. Napríklad v správe o ošetrovateľstve je uvedené, že pacient musel byť po užití Melperonu v dôsledku značných porúch chôdze prenesený do postele s dvoma zdravotnými sestrami. Z dôvodu zvyšujúcej sa agresivity v každodennom živote (pani N kričala a udierala sestry) bol prvý a 6. marca 2009 urobila druhú zmenu lieku.

Toto zvýšenie dávky spôsobilo závraty a svalovú slabosť v kufri obyvateľky, takže už nemohla zostať na invalidnom vozíku a vypadla z invalidného vozíka. Ošetrovateľský personál by mal poznať vedľajšie účinky neuroleptík a to, že tak risperidón, ako aj melperón účinkujú veľmi rýchlo asi po 1–2 hodinách.

Z môjho pohľadu ide teda o pokles spojený s drogami.

Príčiny boli:

V pochybení zdravotníckeho personálu (žiadne pozorovanie terapie).

Pri nedostatku kvalifikácie (bez znalosti neuroleptikov).

Z dôvodu nedostatočnej komunikácie medzi lekárnikmi, lekármi a zdravotnými sestrami.

V chýbajúcej a zlej dokumentácii.

diskusia

Podľa odbornej normy prevencie pádov by mal ošetrovateľský personál rozpoznať príjem risperidónu a melperónu s ich vedľajšími účinkami (ako sú kolísanie krvného tlaku, sedácia atď.) Ako rizikové faktory pádu. Okrem toho sú povinní starostlivo rozpoznať nepriaznivé účinky lieku a postúpiť ich lekárovi.

Oznámenie lekárovi nemožno odvodiť z dokumentácie o starostlivosti. V zozname liekov tiež nie sú žiadne informácie o vedľajších účinkoch/interakciách, ktoré sa môžu vyskytnúť pri podávaní neuroleptík. Z dokumentácie ošetrujúceho personálu tiež nie je zrejmé, či boli prijaté nefarmakologické opatrenia, napríklad na zistenie, prečo pani N stratila kontrolu nad impulzmi. Mala strach, klam, depresiu? Ohrozovala seba a ostatných? Všetko toto, bohužiaľ, zostalo otvorené.

Zo spisov tiež nie je možné určiť, či sa u pani N uskutočnili opatrenia ako senzorická stimulácia aromaterapiou, „snoozle room“, nočná kaviareň, validácia, muzikoterapia a podobne, aby sa urovnali jej agresie. Alebo či napriek všetkým opatrovateľským opatreniam agresie pani N pretrvávali a ohrozovali seba aj ostatných, a preto bolo treba obe neuroleptiky zdvojnásobiť. Ošetrujúci personál bol povinný sledovať účinnosť podávania lieku.

V správach o starostlivosti je informované, že pani N po užití liekov od 12.1. - 7. marca 2009 bola ospalá, ľahkovážna a závraty. Podľa dokumentácie nedošlo k sledovaniu životne dôležitých parametrov (pulz, krvný tlak), aby sa vylúčili príznaky predávkovania. Príznaky predávkovania u pani N boli ospalosť, závraty, nestabilná chôdza a nestabilita trupu.

Podľa mňa by bolo dobré pozrieť si aj hodnotenia: výživa/tekutiny/inkontinencia moču/a samozrejme pád!

Zhrnutie

Z dokumentácie starostlivosti nie je možné konkrétne odvodiť, čo sa stalo, ako došlo k agresiám pani N, ktoré odôvodňovali zvýšenie dávky neuroleptík. Chýbalo priame pozorovanie správania pani N a dôkladná dokumentácia o tom. Indikácia pre zvýšenie liečby je nepochopiteľná. Použitie nefarmakologických opatrení nie je možné určiť zo spisov.

Napriek závratom a ospalosti bola pani N mobilizovaná na invalidnom vozíku, z ktorého spadla a utrpela zranenia. Po páde príznaky, ktoré pani N vnímala, ako napríklad ospalosť, neboli prenesené na lekára. Neexistovala kontrola životných funkcií. Celkovo neexistoval štandardný „manažment rizika v dodávkach drog“, do ktorého by boli integrované potrebné bezpečnostné bariéry.

Mám na mysli: Dobre organizovaný proces liečby, t. J. Profesionálna spolupráca medzi zdravotnou sestrou, lekárom a lekárnikom, sa mohol vyhnúť pádu a bolesti, ktorá s ním bola spojená.

Keby lekár po objednaní lieku vydal rizikový protokol, v ktorom by boli uvedené vedľajšie účinky neuroleptík a na čo si treba dať pozor, ošetrujúci personál by podľa pokynov lekára vykonal odborné sledovanie terapie podľa pokynov lekára a včas by informoval lekára o vedľajších účinkoch pani N.

Lekár by vydal rozkazy na kontrolu životne dôležitých parametrov, prevenciu pádov, dohľad nad pani N na invalidnom vozíku alebo v prípade potreby zmenu liekov. To by zabezpečilo, že by nedošlo k žiadnemu pádu spojenému s drogami.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že napriek nízkemu počtu zamestnancov je v tejto súvislosti potrebné poučiť aj „nekvalifikovaných“. Domovy by sa mali usilovať o spoluprácu s lekárnikmi pri kontrole liekov a v prípade potreby pri poskytovaní vhodnejších terapeutických odporúčaní.

Hamburg 7. septembra 2014

Z dokumentov z ďalšieho školenia stať sa špecialistom na lieky od 31.3 -24.6.2014 v Alterinen Academy Hamburg (prednášajúci p. Franke)

Prevencia pádu v starostlivosti 1. aktualizácia 2013 (Nemecká sieť pre rozvoj kvality v starostlivosti (vyd.)