Polihidramniosul
Polyhydramnios je klinická patologická situácia, pri ktorej plodová voda presahuje množstvo 2 litre. Počas tehotenstva môže množstvo plodovej vody v poslednej vývojovej fáze dosiahnuť až 1 liter. Prebytočná tekutina je definovaná medzi 1 - 2 litrami. Existujú situácie, kedy množstvo kvapaliny môže dosiahnuť až 8 dokonca 10 litrov.
klasifikácia
V závislosti od obdobia vzhľadu, spôsobu inštalácie, etiológie a následkov sa polyhydramnión delí na:
- akútny polyhydramnión: charakterizovaný skorým nástupom (vyskytuje sa v prvých mesiacoch tehotenstva), rýchlym vývojom za niekoľko dní, závažnými príznakmi a oveľa zriedkavejším výskytom.
- chronický polyhydramnión: charakterizovaný neskorým nástupom (v posledných 12 týždňoch tehotenstva) v priebehu času, s pomalým vývojom a incidenciou 0,6 - 0,9% všetkých pôrodov.
Incidencia
- akútny polyhydramnión: 5% všetkých prípadov polyhydramniónu.
- chronický polyhydramnión: 0,6 - 0,9% všetkých pôrodov alebo 1/200 pôrodov.
etiológia
Akútny polyhydramnión: je to vždy spôsobené vážnou malformáciou plodu. Najčastejšie zahrnuté faktory:
- anomálie placenty: dekompenzované anastomózy v dvojitom tehotenstve, univitelline, monoamniotikum.
- závažné malformácie plodu: anencefália.
Pozitívna klinická diagnóza
Akútny polyhydramnión:
- náhle a rýchle zväčšenie objemu maternice, ktoré je v zjavnom rozpore s vekom tehotenstva.
- skorý vývoj: 16. - 18. týždeň.
- prítomnosť hypertenzie maternice.
- nemožnosť palpácie pólov plodu.
- nemožnosť zaznamenávania úderov plodu.
- množstvo kvapaliny, ktoré môže presiahnuť aj 10 litrov.
- krčok maternice je vymazaný, dehiscentný.
- živé membrány.
- alarmujúce príznaky: intenzívna bolesť brucha a krížov, dyspnoe, tachykardia, nevoľnosť, vracanie.
Chronický polyhydramnión:
- neskorý nástup: po 28 týždňoch, v treťom trimestri tehotenstva.
- zákerná inštalácia s miernym a pomalým následným vývojom.
- nepomer medzi objemom maternice a gestačným vekom (nadmerný objem maternice).
- zjavné vyváženie brucha a pošvy.
- tlkot srdca plodu je ťažko počuť alebo chýbať.
- prezentácia je premenlivá, špecifikácia nemožná.
- tón maternice: môže sa zvýšiť.
- prítomnosť strií a venózneho obehu oveľa zreteľnejšia v brušnej stene.
- veľké množstvo plodovej vody môže spôsobiť všeobecné príznaky: únava, dýchavičnosť, zápcha, polakizúria, opuchy dolných končatín, kŕčové žily, bolesti krížov.
Paraklinická diagnóza
Akútny polyhydramnión: ultrazvuk a brušná rádiografia.
Chronický polyhydramnión:
- ultrazvuk je uprednostňovaný pred rádiografiou kvôli absencii rizika ožiarenia. Tento test zvýrazní: dostatok plodovej vody, aktivitu srdca plodu, existenciu možných malformácií plodu, prítomnosť alebo neprítomnosť placentárnych lézií, počet a objem plodov.
- rádiografia: môže naznačovať, či je gravidita jednoduchá alebo dvojčatá, prítomnosť plodu v neobvykle hojnom objeme tekutín, malformácie kostry plodu.
- neskorá amniocentéza: praktizuje sa v prípade podozrenia na malformácie plodu zvýraznením prírastku alfa-fetoproteínu alebo amniotického bilirubínu.
- amniografia: na diagnostiku abnormalít mäkkých častí alebo zažívacieho traktu produktu počatia.
- ďalšie paraklinické vyšetrenia používané v prípade, že existujú etiologické faktory, ktoré môžu diagnostikovať: protilátky anti Rh, glykémia, sérodiagnostika toxoplazmy, testovanie reakcie Bordet Wassermana na syfilis.
Odlišná diagnóza
Akútny polyhydramnión:
- ascites.
- komplikácia ovariálnej cysty: torzia (chýbajúce klinické príznaky postihnutia maternice).
- uteroplacentárna apoplexia/retroplacentárny hematóm/predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty: prítomnosť klinických príznakov vonkajšieho/vnútorného krvácania.
- hydatidiformný mól.
Chronický polyhydramnión:
- viacpočetné tehotenstvo: póly plodu rovnakého druhu, srdcový rytmus plodu môže mať dve ohniská počúvania.
- makrozómia (nadmerný objem plodu).
- ovariálna cysta s objemným vývojom brucha: kontraktilná formácia.
- ascites rôznych príčin: tuposť v tomto prípade má vyššiu projektovanú konkávnosť a klinický kontext je charakteristický pre príčinu.
- močový mechúr retenciou moču.
vývoj
Akútny polyhydramnión:
- vývoj je rýchly.
Chronický polyhydramnión: má pomalý vývoj, v etapách s nárastmi, stacionárnych a regresných, ale vždy aspekt stúpa.
prognóza
Akútny polyhydramnión:
- prognóza matky: je vyhradená kvôli vysokému riziku komplikácií: krvácanie počas pôrodu a okamžitá lehuzia, „ex“ vákuový šok po brutálnej evakuácii plodovej vody alebo plodovej embólii, predčasné oddelenie normálne zavedeného plaku.
- prognóza plodu: je veľmi závažná, úmrtnosť dosahuje až 100%. Malformácia plodu, ktorá určila vzhľad polyhydramniónu, určuje veľmi vážnu prognózu aj po narodení živého plodu.
Chronický polyhydramnión:
- prognóza pre matku: je všeobecne dobrá pri absencii uvedených komplikácií a pri akútnych polyhydramniónoch.
- prognóza plodu: je vyhradená z dôvodu:
→ malformácie podieľajúce sa na etiológii polyhydramniónu.
→ stanovenie predčasného pôrodu spontánnym predčasným prasknutím membrán.
→ patológia šnúry.
→ zvýšená úmrtnosť plodu a novorodenca prostredníctvom určených komplikácií.
Terapeutické správanie
Akútny polyhydramnión:
Všeobecné opatrenia: kyslík, tlmenie bolesti, uloženie tehotnej ženy s hornou polovicou tela vyššie počas transportu na pôrodnú sálu.
V materstve: umelé pretrhnutie membrán na krátkej dĺžke, držanie prsta v mieste prasknutia, aby sa zabezpečilo pomalé a nie brutálne vypúšťanie plodovej vody. Predčasný pôrod alebo potrat sa spustí za niekoľko hodín. Opravte akékoľvek krvácanie alebo dynamické poruchy.
Tehotná žena je starostlivo sledovaná.
Chronický polyhydramnión:
1. Profylaktické opatrenia:
- prekoncepčná konzultácia.
- liečba známych chorôb matiek, ktoré môžu viesť k inštalácii polyhydramniónu (cukrovka, lues).
2. Liečivé opatrenia:
- lekárske prostriedky: odpočinok, hygienicko-diétny režim, spazmolytiká, beta mimetiká, sedatíva, nízky príjem vody, diuretiká, indometacín - vedľajšie účinky: fetálna oligúria, predčasné uzavretie arteriálneho kanála.
- amniocentéza: praktizuje sa, keď distenzia spôsobuje materské nepohodlie a gestačný vek je nízky. Extrahujte 500 ml opakovane každé 2-3 dni.
- pôrodnícke prostriedky:
• umelé pretrhnutie membrán s pomalou a opatrnou evakuáciou plodovej vody cez vytvorený malý otvor, čím sa zabráni komplikáciám určeným pri jej brutálnej evakuácii. Pôrod bude starostlivo sledovaný a novorodenec bude vyšetrený na prípadné malformácie.
• korekcia dynamiky a krvácaní sa prejavila v treťom období pôrodu alebo v bezprostrednom sledovaní.
• dohľad nad lehusa sa uskutoční v nasledujúcich týždňoch.