Polymyalgia rheumatica NetDoctor

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The Polymyalgia rheumatica je zápalové reumatické ochorenie, ktoré postihuje hlavne staršie ženy. Bežné príznaky sú bolesť v oblasti ramien a/alebo bedier, ako aj všeobecné príznaky ako únava a horúčka. Včasná liečba kortizónom môže pomôcť mnohým trpiacim. Prečítajte si viac informácií o príčinách a príznakoch polymyalgie rheumatica, ako aj o súvisiacej diagnostike, liečbe a prognóze tu.

Stručný prehľad

Čo je Polymyalgia rheumatica (PMR)? Zápalové reumatické autoimunitné ochorenie (imunitný systém napáda vlastné tkanivo tela); Hovorovo sa nazýva zápalový reumatizmus mäkkých tkanív alebo svalový reumatizmus
príčiny: Neznáme. Na prepuknutí choroby môžu byť zapojené genetické faktory a vonkajšie vplyvy (napr. Infekcie).
Príznaky: Bolesť svalov (najmä v oblasti ramien a/alebo panvových pletencov), stuhnuté svaly a kĺby ráno, všeobecné ťažkosti (napr. Únava, horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti, depresívna nálada)
diagnóza: Konzultácia medzi lekárom a pacientom, fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, ultrazvuk (klasifikácia ACR-EULAR polymyalgia rheumatica)
terapia: Lieky (kortizón, prípadne aj metotrexát); V prípade potreby ďalšie podporné opatrenia (napr. Fyzioterapia, pracovná terapia).
predpoveď: Polymyalgia rheumatica je zvyčajne dobre liečiteľná, ak je rozpoznaná skoro. Ak je liečba kortizónom príliš krátka (

Polymyalgia rheumatica: definícia

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zápalové reumatické ochorenie. Populárny je aj termín polymyalgia. Pretože imunitný systém napáda vlastné tkanivo tela, ide o autoimunitné ochorenie.

Útok nesprávne fungujúceho imunitného systému v PMR vyvoláva zápalové zmeny v ramenách, nadlaktiach, panvových a stehenných svaloch, ako aj v susedných mäkkých tkanivách (napríklad burza). Preto je choroba tiež hovorová zápalový reumatizmus mäkkých tkanív alebo svalový reumatizmus zavolal.

Reumatizmus mäkkých tkanív a reumatizmus svalov nie sú oficiálnymi názvami chorôb! Výrazy skôr popisujú bolestivé sťažnosti v príslušnej oblasti.

Niektorí ľudia pod pojmom „reumatizmus mäkkých tkanív“ alebo „reumatizmus mäkkých tkanív“ myslia syndróm fibromyalgie! Ale toto je iba určitá forma reumatizmu mäkkých tkanív (generalizovaný reumatizmus mäkkých tkanív).

Súvisí s arteritídou obrovských buniek

Polymyalgia rheumatica úzko súvisí s ďalším autoimunitným ochorením - arteritídou obrovských buniek alebo skrátene RZA (predtým známa aj ako temporálna arteritída, lebečná tepna, capitída alebo Hortonova choroba). V obidvoch prípadoch ide o autoimunitné ochorenia Cievny zápal stredne veľkých a veľkých tepien (Tepny):

Polymyalgia rheumatica: Postihnutá je hlavne oblasť ramena, krku a nadlaktia, zvyčajne až neskôr na panvovom páse a stehnách. Zápalové zmeny sa vyskytujú v tepne pod kľúčnou kosťou (podkľúčová tepna). Tento zápal sa šíri do susedných kĺbov, burzy a puzdier šliach. Samotný vaskulárny zápal má tendenciu ustupovať (subklinická vaskulitída).
Arteritída z obrovských buniek: Arteriálny zápal je výraznejší a postihuje hlavne tepny lebky, zvyčajne spánkovú tepnu (A. temporalis). Zápalové bunky (leukocyty) migrujú do steny tepien. Vďaka tomu sa vytvárajú obrovské bunky - stena sa stáva silnejšou a pevnejšou a narušuje sa tok krvi.

Odborníci sa nezhodujú v tom, či polymaylgia rheumatica a arteritída obrovských buniek sú v skutočnosti dve rôzne ochorenia alebo či je PMR skôr miernejšou formou RZA. V každom prípade sa u niektorých ľudí s polymyalgiou rheumatica objaví aj arteritída obrovských buniek (okolo 20 percent). Naopak, 40 až 60 percent pacientov s RZA má aj PMR. V zásade sa obe ochorenia môžu vyskytovať súčasne alebo môžu nasledovať jeden za druhým (najskôr PMR, potom RZA alebo naopak).

Polymyalgia rheumatica: kto je postihnutý?

Polymyalgia rheumatica je druhé najčastejšie zápalové reumatické ochorenie v starobe (po reumatoidnej artritíde). Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 70 do 80 rokov. Ochorenie pred dosiahnutím veku 50 rokov je veľmi zriedkavé.

Väčšina pacientov sú ženy: Polymyalgia rheumatica je dvakrát až trikrát častejšia u žien ako u mužov.

Rozdiely existujú aj v geografickom rozšírení choroby: v Európe sa polymyalgia rheumatica vyskytuje častejšie na severe ako na juhu. Celkovo je choroba bežnejšia u Európanov ako u Ázijcov, Afroameričanov a Latinskoameričanov.

Polymyalgia rheumatica: liečba a prognóza

Polymyalgia rheumatica sa nedá rýchlo prekonať. Kurz zvyčajne trvá dva až štyri roky. Niektorí pacienti ním však trpia desať a viac rokov. Je preto dôležité rozpoznať a liečiť chorobu čo najskôr.

Správna liečba liekom (kortizón) môže potlačiť polymyalgiu reumaticu, takže pacient už nemá žiadne príznaky a laboratórne hodnoty sú normálne. V lepšom prípade to tak zostane aj po ukončení užívania liekov. Lekári potom hovoria o „remisii bez drog“.

Asi 50 až 70 percent všetkých pacientov s polymyalgiou reumatica nemá po ukončení liečby kortizónom žiadne príznaky. Platí nasledujúce: Šance na trvalé zbavenie sa príznakov sa dajú zvýšiť dostatočne dlhou liečbou kortizónom. Na druhej strane sú náchylnejší na relaps tí, ktorí užívali kortizón menej ako dvanásť mesiacov.

Polymyalgia rheumatica: príčiny

Príčina polymyalgie rheumatica zatiaľ nie je známa. Odborníci tvrdia, že existuje genetická predispozícia za chorobu tam. V ojedinelých prípadoch sa choroba vyskytuje v rodinách. Nejde však o klasické dedičné ochorenie!

Okrem génov mohol dodatočne vonkajšie faktory podieľať sa na vypuknutí polymyalgie rheumatica. Diskutuje sa o infekciách, napríklad s parvovírusom B19. Mohli by spôsobiť poruchu imunitného systému, ktorá vedie k opísaným zápalovým zmenám.

Polymyalgia rheumatica: príznaky

Časť názvu „polymyalgia“ pochádza z gréčtiny a označuje typický príznak choroby - veľa bolesti svalov:

U postihnutých sa vyvinú silné a väčšinou obojstranné (symetrické) bolesti v priebehu niekoľkých dní až dvoch týždňov Ramená, krk a nadlaktie. Príznaky sú väčšinou dôsledkom zápalu burzy, menej často zápalu bicepsovej šľachy alebo kĺbovej sliznice (synovitída). Tiež oblasti Boky, stehná a krížová chrbtica môže ublížiť.

Bolesť je prítomná nepretržite - v pokoji, ako aj pri pohybe a námahe. Často sa zintenzívňujú v noci v druhej polovici noci a ráno. Po chvíli sa bolesť môže zvlniť a posunúť.

Jeden je typický aj pre polymyalgia rheumatica výrazná ranná stuhnutosť: Kĺby a svaly sú ráno stuhnuté viac ako 45 minút. Spolu s bolesťou je pre pacientov ťažké vstať z postele a obliecť sa.

Okrem obmedzenej pohyblivosti trpia aj niektorí pacienti opuchnuté kĺby. To môže mať vplyv aj na kĺby, ktoré sú ďaleko od ramena alebo panvy, zvyčajne ide o ruky a kolená. Ak sa kĺbová výstelka zápästia zapáli, u niektorých pacientov sa objaví aj syndróm karpálneho tunela.

Okrem toho s polymyalgiou rheumatica všeobecné príznaky sa vyskytujú napríklad:

Vyčerpanosť, únava
Nedostatok riadenia
horúčka
Strata chuti do jedla s chudnutím, nevoľnosť
Zvýšené potenie, obzvlášť výrazné nočné potenie
Depresívna nálada

Ak majú pacienti okrem polymyalgie rheumatica aj arteritídu s obrovskými bunkami, vyskytujú sa aj ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy (často jednostranné a v chrámoch), bolesti pri žuvaní a poruchy videnia. Tu nájdete ďalšie príznaky artritídy obrovských buniek.

Podozrenie na arteritídu z obrovských buniek je mimoriadne naliehavé, najmä v prípade zhoršeného videnia! Môže sa vyvinúť zápal ciev okolo očí. Bez rýchlej lekárskej terapie existuje riziko oslepnutia!

Polymyalgia rheumatica: vyšetrenia a diagnostika

V prípade nejasných ťažkostí, ako sú silné bolesti v ramenách a krku s vyčerpaním a horúčkou, je prvým kontaktným miestom zvyčajne rodinný lekár. Ak majú podozrenie na reumatickú príčinu, pošlú vás k špecialistovi. Ide zvyčajne o špecialistu na interné lekárstvo a reumatológiu alebo skrátene o reumatológa.

Neexistuje jediné špecifické vyšetrenie na detekciu polymyalgie rheumatica. Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy, krvi a ultrazvukových vyšetrení. Vylučuje ďalšie choroby s podobnými príznakmi (napríklad reumatoidná artritída, polymyozitída).

anamnese

Prvým krokom pri objasňovaní vašich príznakov je podrobná diskusia o vašej anamnéze (anamnéza). Lekár sa vás opýta, aké máte presne príznaky, ako dlho existujú a ako sú viditeľné v každodennom živote (napr. Stuhnuté kĺby ráno, obzvlášť silné bolesti ramien a krku v noci). Je tiež dôležité, aby lekár vedel, či existujú alebo už existujú základné choroby a či už užívate lieky.

Fyzikálne vyšetrenie

Po rozhovore bude nasledovať všeobecné fyzické vyšetrenie. Poskytuje lekárovi informácie o vašom celkovom zdravotnom stave a pomáha vylúčiť iné choroby, ktoré spôsobujú tieto príznaky.

Počas fyzickej skúšky lekár venuje osobitnú pozornosť vašim kĺbom. Ak došlo k zápalu vnútornej membrány kĺbu (synovitída) v dôsledku polymyalgie, sú kĺby mierne opuchnuté (napr. Na rukách alebo kolenách). Lekár tiež testuje vašu mobilitu: Niektorí pacienti s PMR majú ťažkosti so zdvíhaním rúk nad 90 stupňov do strán.

Krvné testy

Tak ako takmer pri všetkých zápalových ochoreniach, aj pri polymyalgii rheumatica znateľné hodnoty zápalu stanoviť v krvi: V PMR sa spravidla zvýšila sedimentačná rýchlosť a/alebo C-reaktívny proteín (CRP). Môže sa tiež zvýšiť počet bielych krviniek (leukocytov). Okrem toho lekári niekedy zistia zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytov) a posun v krvných bielkovinách.

Autoprotilátky, ako je reumatoidný faktor, ktorý je väčšinou prítomný v krvi pri reumatoidnej artritíde a niektorých ďalších reumatických ochoreniach, sa zvyčajne nedajú zistiť u polymyalgie rheumatica.

Ultrazvukové

Lekári môžu pomocou ultrazvuku zistiť zápalové zmeny v oblasti ramien (napr. Burzitída), ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri polymyalgii reumatica. Röntgenové lúče sú naopak normálne. Maximálne vykazujú vekovo typické zmeny, ako je opotrebovanie kĺbov, ale bez známok zápalu.

ACR-EULAR klasifikácia polymyalgie rheumatica

Odborníci z Európskej ligy proti reumatizmu (EULAR) a Americkej akadémie reumatológie vyvinuli v roku 2012 bodový systém na podporu diagnostiky polymyalgie reumatiky. Lekári môžu toto skóre použiť u pacientov

sú staršie ako 50 rokov,
mať nové bolesti v ramenách na oboch stranách a
CRP a/alebo sedimentácia krvi sú zvýšené.

Samotné kritériá sa týkajú hlavne príznakov polymyalgie rheumatica, rôznych krvných hodnôt a ultrazvukového vyšetrenia. Podľa výsledkov vyšetrenia daná osoba zozbiera body, ktoré hovoria za prítomnosť polymyalgie rheumatica zo zodpovedajúceho počtu bodov.

V prípade potreby ďalšie vyšetrenia

Ak má lekár dodatočné alebo alternatívne podozrenie na arteritídu obrovských buniek, a Vzorka tkaniva (biopsia) z tepien Buďte pouční: Zpravidla sa kúsok odstráni z spánkovej tepny a mikroskopicky sa vyšetrí na zápalové zmeny. V prípade polymyalgia rheumatica však nenápadný výsledok poskytuje vaskulárna biopsia.

Niekedy ich je viac Vyšetrovania na vylúčenie iných chorôb nevyhnutné. Príklad: Ak je príčinou príznakov polymyalgia rheumatica, ako aj polymyozitída (autoimunitné ochorenie svalov), môže pomôcť vzorka bolestivých svalov. Takáto svalová biopsia je pre PMR normálna. Pri polymyozitíde sa naopak typické zmeny nachádzajú vo vzorke svalu.

Na rozdiel od polymyozitídy je elektromyografia (EMG), ktorá meria svalovú aktivitu, a kreatínkináza v krvi obvykle normálna.

Po stanovení diagnózy polymyalgia rheumatica môžete ďalšie štúdie pre plánovanie terapie buď užitočný. Môže to byť napríklad meranie kostnej denzity. Kortizónová terapia nevyhnutná pre polymyalgiu reumatiku môže podporovať alebo zintenzívniť úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).

Polymyalgia rheumatica: terapia

Lekári liečia polymyalgiu reumatiku liekmi. Ako podpora v jednotlivých prípadoch môžu byť užitočné ďalšie terapeutické opatrenia.

Lieky

Základom liečby polymyalgie rheumatica je vždy podávanie glukokortikoidov („kortizón“), ako je prednizón. Liečba sa má začať okamžite po stanovení diagnózy a v dostatočnom dávkovaní, aby sa ochorenie a príznaky dostali čo najrýchlejšie pod kontrolu.