Polyneuropatia - ochorenie s mnohými príčinami a tvárami

Brnenie v nohách, necitlivosť a kŕče v nohách: môžu to byť prvé príznaky polyneuropatie. Najbežnejšou príčinou tejto nervovej poruchy je diabetes mellitus, ale existuje veľa ďalších možných príčin.

Polyneuropatia, často označovaná skratkou PNP, je zastrešujúcim výrazom pre rôzne nervové choroby, ktoré nie sú traumatické, t. J. Nespúšťajú ich úrazy. Niekoľko (poly) nervov (neurónov) periférneho nervového systému je postihnutých vždy; to sú nervy, ktoré prebiehajú mimo mozgu a miechy. Príznaky a priebeh ochorenia polyneuropatie môžu byť veľmi odlišné, v závislosti od základnej príčiny a od toho, ktoré nervy sú postihnuté.

Stručný obsah článku:

Čo je to polyneuropatia?

Polyneuropatia poškodzuje alebo ničí nervové vlákna (axóny), ktoré spájajú končatiny alebo orgány s mozgom a miechou, a tým narušuje prenos nervových stimulov. Jeden hovorí aj o periférnej neuropatii. To môže mať vplyv na senzorické nervy, ktoré prenášajú nervové signály, ako sú dotyk, teplo alebo bolesť, alebo na motorické nervy zodpovedné za dobrovoľné vykonávanie pohybov. V závislosti od toho môžu byť zmyslové poruchy ako necitlivosť, mravčenie alebo bolesť alebo motorické poruchy ako svalové kŕče a ochrnutie často.

Polyneuropatia často začína v nohách, pretože tieto nervy musia cestovať najďalej k mieche, to znamená, že majú najdlhšie nervové axóny. Príznaky sa však môžu prejaviť aj na rukách, rukách a v zásade na celom tele. Postihnuté môžu byť aj nervy autonómneho nervového systému, ktorý riadi činnosť vnútorných orgánov. Ľudia s polyneuropatiou preto môžu trpieť gastrointestinálnymi ťažkosťami, inkontinenciou alebo erektilnou dysfunkciou.

Frekvencia polyneuropatií nebola zvlášť dobre študovaná. Odhaduje sa, že tri percentá všetkých ľudí budú niekedy v živote postihnutých jednou alebo druhou formou tohto nervového ochorenia. Asi päť až osem percent starších ľudí trpí polyneuropatiami, ktoré z nich robia najbežnejšie neurologické ochorenie v neskoršom živote.

Príčiny: cukrovka, alkoholizmus, nedostatok vitamínov

Existuje mnoho príčin polyneuropatií. V zásade môžu všetky druhy obehových porúch spôsobiť poškodenie nervov, rovnako ako niektoré infekčné choroby, metabolické choroby alebo autoimunitné choroby. Existuje viac ako 200 spúšťacích mechanizmov pre polyneuropatie. Zďaleka najbežnejšou príčinou - minimálne v západných priemyselných krajinách - je diabetes mellitus.

Čo je to diabetická neuropatia?

Cez šesť miliónov ľudí v Nemecku trpí diabetes mellitus 2. typu a takmer dva milióny z nich o tom nevedia. Ale takmer u každej tretej osoby s cukrovkou sa niekedy v živote objaví polyneuropatia. Preto je diabetická neuropatia najbežnejšou formou a predstavuje asi 35 percent všetkých polyneuropatií.

Trvalo vysoká hladina cukru v krvi vedie k poruchám krvného obehu, narušeniu metabolizmu lipidov a tvorbe toxických bielkovín, ktoré poškodzujú nervy a môžu viesť k poruchám citlivosti. Brnenie, necitlivosť alebo bolesť sú často prvými príznakmi, ktoré vedú k diagnostike cukrovky.

V zásade platí toto: Čím skôr sa zistí cukrovka, tým lepšie je pacient liečený a čím dôslednejšie dbá na vyváženú hladinu cukru v krvi, tým nižšie je riziko vzniku polyneuropatie.

Zneužívanie alkoholu môže byť spúšťačom polyneuropatie

Druhým najbežnejším spúšťačom PNP je chronické zneužívanie alkoholu: U jednej až dvoch tretín všetkých alkoholikov sa v priebehu rokov vyvinie polyneuropatia. Alkohol je bunkový jed a primárne napáda tenké periférne nervové vlákna. Výsledkom je, že PNP súvisiaci s alkoholom sa považuje za pomerne bolestivú formu. Pri dôslednej abstinencii od alkoholu však môže neuropatia ustúpiť v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov.

PNP z dôvodu nedostatku vitamínov a predávkovania

Nedostatok vitamínov B, najmä vitamínu B12 a vitamínu B6, môže tiež spôsobiť polyneuropatiu. Nedostatok vitamínu B12 sa vyskytuje okrem iného pri celiakii, nedostatku vnútorného faktora v žalúdku v dôsledku dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy (PPI) alebo dlhoročnej prísnej vegánskej stravy. Predávkovanie vitamínom B6 však môže v ojedinelých prípadoch viesť aj k PNP. Vitamíny skupiny B by sa preto mali užívať iba podľa odporúčaní lekára.

Najbežnejšie príčiny polyneuropatie:

Poruchy metabolizmu: Diabetes mellitus, otrava moču (urémia) v dôsledku renálnej insuficiencie, nesprávna alebo jednostranná výživa, poruchy absorpcie živín ako celiakia, nedostatok vitamínov (najmä vitamíny skupiny B), predávkovanie vitamínmi

Jedy (toxická neuropatia): Alkohol, toxíny z životného prostredia (ťažké kovy, arzén, olovo, ortuť, akrylamid), vedľajšie účinky liekov

Hormonálne (endokrinné): Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza), akromegália, tehotenstvo (príčina nie je známa).

Génové mutácie (dedičná neuropatia): Amyloidóza, spinocerebelárna ataxia (porucha koordinácie v dôsledku degenerácie malého mozgu)

Bakteriálne alebo vírusové infekčné choroby: Herpes zoster (pásový opar), borelióza, syfilis (syfilis), HIV, žľazová horúčka, rubeola, mumps, týfus, TBE

Autoimunitné choroby: Kolagenózy ako lupus erythematosus, reumatoidná artritída

Poruchy obehu: Cievne a obehové choroby, ako je okluzívna choroba periférnych artérií (PAOD), artérioskleróza, zápal krvných ciev (vaskulitída)

PNP v dôsledku rakoviny

Nádory ako plazmocytóm a lymfóm alebo myelóza môžu tiež viesť k poškodeniu nervov a polyneuropatii. Ak sa rakovina lieči chemoterapiou, existuje riziko vzniku chemoterapie indikovanej polyneuropatie.

Idiopatická polyneuropatia: bez zjavnej príčiny

U asi 20 percent všetkých pacientov ani po intenzívnom výskume príčin nemožno nájsť spúšťač nervového ochorenia. Jeden potom hovorí o idiopatickej polyneuropatii.

Aké sú príznaky polyneuropatie?

Možné príznaky polyneuropatie sú rovnako rozmanité ako ich príčiny. Príznaky veľmi závisia od toho, ktoré nervy sú ovplyvnené. Na začiatku je často pocit nepokoja alebo mravčenia v nohách, takzvané „nepokojné nohy“. Pri väčšine typov polyneuropatie sú príznaky rovnaké na oboch poloviciach tela, existujú však aj asymetrické priebehy ochorenia. Bolesť sa vyskytuje asi u polovice pacientov a niekedy môže byť veľmi silná. Niekedy sa vyskytuje aj syndróm chronickej bolesti. Ostatní ľudia s polyneuropatiou však nepociťujú vôbec žiadnu bolesť, ale hlavne pocit necitlivosti.

Senzorické poruchy (citlivé poruchy) ako napr

Necitlivosť, chlpatý pocit
Brnenie, „mravčenie“ na koži (parestézia)
Syndróm nepokojných nôh, pálenie chodidiel
znížený pocit tepla a chladu
pálivá alebo bodavá bolesť, pokojová bolesť, strelecké záchvaty bolesti, syndróm chronickej bolesti
Nestabilná chôdza a pády v dôsledku narušenia vnímania polohy

Poruchy pohybu (motorické poruchy) ako napr

zníženie sily v rukách a nohách
Svalové trasenie (fascikulácie)
Svalové kŕče, najmä lýtkové
Ochabnutá paralýza (paréza)
Úbytok svalov (atrofia)

Ak sú ovplyvnené nervy autonómneho nervového systému, môže to tiež viesť k poruchám a poruchám v orgánoch ako napr

Strata ochlpenia na tele
Kožné zmeny
suchá pokožka, lámavé nechty
zvýšené potenie
Pocit oslnenia, citlivosť na svetlo
Gastrointestinálne ťažkosti, hnačky
Poruchy močového mechúra
Problémy s montážou

Diagnóza polyneuropatie

Na začiatku diagnózy je podrobná diskusia o anamnéze. Lekár sa opýta na príznaky a známe predchádzajúce ochorenia. Bude sa pýtať na rodinnú anamnézu cukrovky, ako aj na konzumáciu alkoholu, možné dôvody otravy alebo užívanie liekov. Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár kontroluje citlivosť na dotyk všetkých oblastí pokožky pomocou vatovej tyčinky alebo štetca a reflexov kladivom. Úderovou ladičkou dokáže ovládať vibrácie a tým aj hĺbkovú citlivosť. Týmto spôsobom je možné testovať všetky dôležité nervy v tele a lokalizovať poškodenie nervov.

Elektromyografia (EMG) poskytuje informácie o tom, či sú nervové poruchy alebo poškodenie svalov príčinou príznakov zlyhania alebo či sú za nimi psychologické príčiny.

Rýchlosť nervového vedenia poskytuje informácie o prenose podnetov nervami. Lekár môže určiť, ako dlho trvá elektrický impulz z nervu do svalu. To umožňuje presnejšie určiť rozsah poškodenia nervov

Elektrokardigram (EKG) ukazuje, do akej miery je polyneuropatia ovplyvnená na srdci. Asi u polovice všetkých diabetikov sa v priebehu asi dvadsiatich rokov vyvinie autonómna neuropatia, pri ktorej sú poškodené nervy zodpovedné za kontrolu činnosti srdca a krvného tlaku.

Krvné hodnoty: Pri podozrení na cukrovku môže diagnóza potvrdiť dlhodobá hodnota cukru v krvi HbA1c. Ďalšie možné príčiny, ako napríklad infekcia boréliami, TBE alebo vírusom Epstein-Barr, je možné zistiť pomocou vhodných protilátok v krvi.

Ak sa príčina nenájde, informácie o spúšti môže poskytnúť nervová biopsia. Odoberie sa malá vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Terapia: Liečte príznaky a príčiny

Terapeutické možnosti polyneuropatie sú založené na dvoch pilieroch: Na jednej strane by mala byť príčina poškodenia nervov eliminovaná čo najrýchlejšie a najefektívnejšie. Od toho závisí úspešnosť liečby a uzdravenie pacienta. Druhým pilierom je liečba symptómov zmierňovaním bolesti a udržanie alebo obnovenie pohyblivosti svalov pomocou fyzioterapie.

V závislosti od príčiny polyneuropatie sa používajú rôzne liečebné metódy a lieky: antivirotiká na vírusové infekcie, ako je herpes zoster, antibiotiká na bakteriálne patogény, ako je lymská borelióza alebo kortizón na autoimunitné ochorenia a zápalové príčiny. Je dôležité okamžite sa vyhnúť znečisťujúcim látkam (noxae), ktoré by mohli byť spúšťačmi napríklad v profesionálnom prostredí, ako aj absolútnej abstinencii od alkoholu u alkoholikov.

Ktorý liek proti bolesti pomáha pri bolestiach nervov?

Liečba liekmi proti bolesti je dôležitou súčasťou terapie na zlepšenie kvality života. Avšak dlhotrvajúce chronické bolesti sú zvyčajne odstrániteľné oveľa ťažšie ako akútna bolesť. Aby toho nebolo málo, často až po dvoch až štyroch týždňoch vyjde najavo, či určitý prostriedok proti bolesti účinkuje alebo nie. Kombinácie účinných látok sú pri polyneuropatiách často účinnejšie ako jednotlivé lieky.

Antikonvulzíva: Antikonvulzíva, ktoré boli pôvodne vyvinuté na liečbu epilepsie, sa dnes najčastejšie používajú na liečbu bolesti pri polyneuropatiách. Účinné látky ako gabapentín, pregabalín alebo karbamazepín blokujú vápnikové alebo sodíkové kanály nervov a zabraňujú tak svalovým kŕčom. Podľa súčasných odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre neurológiu sú účinnejšie ako iné lieky proti bolesti pri neuropatickej bolesti. Existujú však aj niektoré ochorenia, pri ktorých sa antikonvulzíva nesmú užívať, ako je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza), glaukóm (glaukóm), zväčšená prostata, psychózy, ťažké srdcové choroby alebo počas tehotenstva.

Náplasti na zmiernenie bolesti: Na lokálnu liečbu bolesti sa na regionálne obmedzené neuropatické bolesti, napríklad po infekcii herpes zoster, používajú náplasti s účinnými látkami lidokaín alebo kapsaicín.

Klasické lieky proti bolesti: Ibuprofén, paracetamol alebo metamizol často nemajú žiadny vplyv na neuropatie. Preto sa opiáty často používajú na silné bolesti. Môžu však spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú únava, závraty alebo zápcha (zápcha), a z dlhodobého hľadiska môžu viesť k návyku a psychickej závislosti.

Antidepresíva: Antidepresíva sú tiež veľmi úspešné pri liečbe bolesti. Aj keď bolesť nevypínajú, oslabením prenosu podnetov ju robia znesiteľnejšou.

TENS (transkutánna stimulácia elektrických nervov): V TENS elektródy na koži prenášajú elektrické impulzy do periférnych nervov a stimulujú tak oblasť bolesti. Štúdie nepreukázali jeho účinnosť, ale asi 60 percent pacientov uviedlo úľavu od bolesti.

Podporná psychoterapia: Chronické bolesti sú pre ľudí s polyneuropatiou veľkou záťažou, ktorá môže viesť k depresiám alebo dokonca k samovraždám. Sprievodná psychoterapia pomáha pacientovi naučiť sa, ako si aktívne poradiť s bolesťou.

Naturopatická liečba: Alternatívne liečebné metódy nie sú vhodné na samostatné liečenie neuropatických ťažkostí, ale ako sprievodné opatrenia môžu pomôcť homeopatia, akupunktúra, biorezonančná terapia alebo hypnóza.

Fyzioterapia a pracovná terapia

Fyzioterapeutické opatrenia sú účinné nielen v boji proti bolesti, ale pomáhajú tiež znižovať a predchádzať nesprávnym pohybovým vzorcom, ktoré vedú k ďalšej bolesti. Zlepšuje sa krvný obeh, posilňujú sa oslabené svaly a zvyšuje sa pohyblivosť. Fyzioterapia a pracovná terapia sa často kombinujú.

Užitočnými terapeutickými opatreniami na liečbu polyneuropatie môžu byť:

fyzioterapia
Masáže
Tepelné aplikácie
Teplé kúpele, kúpeľ na cvičenie
Elektrická stimulácia svalov

Priebeh, prognóza a komplikácie polyneuropatií

Polyneuropatie sa môžu vyvinúť veľmi odlišne, v závislosti od základnej príčiny.

Akútny priebeh: približne štyri týždne (napr. Guillain-Barrého syndróm)
Subakútny kurz: štyri až osem týždňov (vaskulitída)
Chronický priebeh: osem týždňov a dlhšie (diabetická polyneuropatia)
Vysoko chronické: celoživotné (najmä dedičné neuropatie)

Väčšina polyneuropatií je chronická. Príznaky a ťažkosti sa rozvíjajú pomaly počas týždňov. Znaky sú spočiatku často mierne a slabo pozorovateľné. Zvyčajne sa objavujú symetricky na oboch stranách tela, zvyčajne spočiatku s necitlivosťou a senzorickými poruchami v nohách alebo ako takzvaná neuropatia s malými vláknami s bolesťou a stratou vnímania teploty.

Guillain-Barrého syndróm - nebezpečný akútny PNP

Obzvlášť pozoruhodný je Guillain-Barrého syndróm, akútna, autoimunitná, veľmi ťažká forma so stúpajúcou paralýzou a zlyhaním dýchacích svalov. Možné úmrtia v dôsledku zlyhania dýchania. Guillain-Barrého syndróm sa môže vyskytnúť po bakteriálnych gastrointestinálnych ochoreniach alebo infekciách dýchacích ciest. Hlavnou príčinou je infekcia kamphylobacterom.

Je polyneuropatia liečiteľná?

Šanca na zotavenie z polyneuropatie závisí od rôznych faktorov:

Je príčina liečiteľná?
Ako rýchlo boli príznaky rozpoznané?
Vyskytlo sa ireverzibilné poškodenie nervov?

Pretože začínajúca polyneuropatia spôsobuje spočiatku iba mierne príznaky, diagnóza nie je vždy stanovená včas. Ak je základné ochorenie liečiteľné a poškodenie nervov nie je veľmi pokročilé, prognóza je dobrá a polyneuropatia je úplne liečiteľná. Ale aj keď nemožno základné ochorenie vylúčiť, správna terapia môže zvyčajne zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov alebo ich aspoň oddialiť.

Môžete zabrániť PNP?

Niektorým príčinám polyneuropatie sa dá vyhnúť, iným nie. Ako preventívne opatrenie proti veľmi bežnej diabetickej neuropatii je dôležité prísne dodržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi v prípade známej cukrovky.

Všeobecne sa odporúča vyvážená strava, ktorá nie je príliš ťažká na cukor, aby sa zabránilo rozvoju cukrovky 2. typu. Dostatok pohybu a športu má tiež pozitívny vplyv na hladinu cukru v krvi. Okrem toho je potrebné dbať na mierne požívanie alkoholu. Prísni vegáni by si mali nechať skontrolovať hladinu vitamínu B12 približne každé dva roky a v prípade potreby si dať dobrý doplnok výživy.

Sudeckova choroba je záhadný stav, ku ktorému dochádza po poranení. Aj keď sa to už dávno vyliečilo, bolesť zostáva dlhšia.

Takto sa viac diagnostikuje myasthenia gravis.

Ako vzniká chronická bolesť? Rozhovor s odborníkom na záchranné laná Dr. Alexandra Mayer viac.

Bolesť v nohe je príznakom s rôznymi príčinami a prejavmi. Čo v jednotlivých prípadoch viac zmierňuje bolesť.

Akupunktúra je široko používaná liečebná metóda. Štúdie zamerané na širokú škálu bolestivých porúch vrátane tých, ktoré sú spôsobené osteoartrózou, hrajú v tradičnej čínštine významnú úlohu. viac.

Neurostimulácia je metóda chirurgickej liečby chronickej bolesti. Elektrické impulzy z implantovaného neurostimulátora tu bránia prenosu bolestivých signálov. viac.

Klastrové bolesti hlavy sú mimoriadne silné. Všetko o príčinách, pomoci a prevencii.