Pomerne často paralyzovaný žalúdok u diabetikov
Gastrointestinálne komplikácie diabetes mellitus, ako je gastroparéza - na rozdiel napríklad od mikro- alebo makrovaskulárnych následkov alebo periférnej neuropatie - sa často podceňujú.
Z
MNÍCHOV. Podľa súkromného lektora Dr. Michael Hummel z Mníchova. Gastroparézu možno detekovať scintigrafiou u 30 až 65 percent dlhodobo diabetikov.
Gastroparéza je však často klinicky tichá. Tiež merateľné poruchy vyprázdňovania žalúdka nijako nekorelovali so skutočnými príznakmi, uvádza Hummel v publikácii Münchner Medizinischen Wochenschrift (44, 2009, 45). Endokrinológ z Klinikum Schwabing odporúča, aby ste mysleli aj na svoj žalúdok, najmä ak máte dlhodobú cukrovku a už máte senzomotorickú periférnu neuropatiu alebo iné komplikácie autonómneho nervového systému, ako je erektilná dysfunkcia alebo poruchy vyprázdňovania močového mechúra. Najdôležitejšími príznakmi sú nevoľnosť a zvracanie, plyn a nadúvanie a pocit plnosti, ktorý sa dostaví skoro. Oneskorené vyprázdnenie žalúdka môže mať za následok postprandiálnu hypoglykémiu. Medzi ďalšie príznaky diabetickej gastroparézy patria dyspeptické príznaky a úbytok hmotnosti vrátane anorexie.
Pri podozrení na gastroparézu je diagnostickým zlatým štandardom scintigrafia žalúdočnej funkcie. Ostatné metódy ako diagnostika dýchacích plynov, rádiologické alebo sonografické vyšetrenia sú menej citlivé a špecifické. Na liečbu postihnutých diabetikov odporúčajú odborné spoločnosti viacúrovňovú schému. Medzi všeobecné stravovacie odporúčania patrí napríklad rozdelenie denného príjmu potravy na šesť až osem jedál.
Okrem toho by pacienti mali venovať pozornosť príprave potravy s nízkym obsahom tukov a vlákniny, pretože tuky a vláknina dlho zotrvávajú v žalúdku. Tuhé jedlá je potrebné dobre hrýzť. Ak je to potrebné, mali by sa uprednostňovať mäkké až tekuté jedlá, pretože prechádzajú žalúdkom porovnateľne rýchlejšie. Diabetici s gastroparézou by mali zostať vo zvislej polohe minimálne pol hodiny po jedle. Ak sa po jedle vyskytne hypoglykémia často, môže vám pomôcť šťava alebo sladká limonáda, rovnako ako tekuté sacharidy v prípade hypoglykémie.
Počas inzulínovej terapie môže mať zmysel nedodržiavať interval medzi jedlom a injekciami alebo si podať inzulín po jedle. Niektoré inzulínové pumpy majú možnosť oddialiť bolus. Podrobnosti musia byť podľa Hummela vždy prekonzultované individuálne s diabetológom.
V prípade miernych príznakov lieková terapia spočiatku zahŕňa metoklopramid 10 mg ku každému hlavnému jedlu. V prípade nepriaznivých účinkov je k dispozícii alternatíva s 10 až 20 mg domperidónu dvakrát až štyrikrát denne. Ak sú príznaky výraznejšie, stimuluje receptory motilínu intravenózne podávaný erytromycín (250 až 750 mg/d). Je však potrebné pomerne rýchlo očakávať rozvoj tolerancie. Pri ťažkej gastroparéze zostáva kombinácia týchto liekov s antagonistami receptora serotonínu 3 (5HT3) ondansetrónom alebo granisetrónom. Podľa Hummela majú benzodiazepíny u agitovaných pacientov s gastroparézou tiež antiemetický účinok.
Pri závažnej gastroparéze sú k dispozícii aj žalúdočné kardiostimulátory. Ich elektródy sú umiestnené vo veľkom zakrivení žalúdka a stimulujú prenos potravy do čreva. Ďalšou novinkou je injekcia botulotoxínu do pyloru. Pozadím je skutočnosť, že diabetici s gastroparézou vykazovali zvýšené hodnoty pylorického tonusu alebo dokonca pylorické spazmy. Chirurgické opatrenia, ako je gastrektómia alebo gastrojejunostómia, sú poslednou možnosťou. Podľa Hummela však ich účinnosť nie je dobre zdokumentovaná. Môžu sa vyskytnúť aj vážne komplikácie.