Pomoc! Aj napriek operácii opäť priberám! Čo proti tomu môžem urobiť

29.05.2020 Chirurgická terapia Dr. med. Iglika Huebenthal & Dr. med. Thomas Köstler

Obezita je celosvetová epidémia, ktorá postihuje deti, dospievajúcich a dospelých. Bariatrická chirurgia je v súčasnosti najefektívnejšou formou liečby obezity a za posledných desať rokov došlo k výraznému nárastu počtu operácií na celom svete.

V prvom pooperačnom roku stratia pacienti, ktorí podstúpili bypass žalúdka, 60–85% svojej nadváhy, zatiaľ čo pacienti so žalúdočnou sondou 55–80% a pacienti so žalúdočnou bandážou 45–55%. (2.3)

Bohužiaľ, jeden až jeden a pol roka po operácii 20% pacientov opäť priberá. Prírastok hmotnosti až do 10% stratenej hmotnosti (pri chudnutí štyridsať kilogramov sú to napríklad štyri kilogramy) je úplne normálny. V asi 15–20% prípadov môže byť prírastok hmotnosti vyšší v závislosti od vykonanej operácie. Iba veľmi zriedka sa pacientom podarí dosiahnuť pôvodnú váhu spred operácie.

Príčinou nežiaduceho pooperačného prírastku hmotnosti môže byť jedna prevádzková príčina byť:

• Prítomnosť gastrogastrickej fistuly (nové spojenie žalúdočného vaku so zvyšným žalúdkom), (žalúdočný bypass)
• Dilatácia (rozšírenie) žalúdočného vaku alebo možné rozšírenie gastrojejunálnej anastomózy (spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom), (žalúdočný bypass)
• Expanzia žalúdočnej trubice (žalúdočný rukáv)

Tieto príčiny je možné liečiť chirurgicky.

Príčinou však môže byť aj a nesprávna implementácia odporúčanej stravy byť:

• Pacienti nejedia stravu bohatú na bielkoviny a vlákninu podľa odporúčaní, ale naďalej pijú niekoľko litrov sladkých nápojov a každý deň jedia vysokokalorické dezerty.
• Môže sa objaviť nová špecifická porucha stravovania, napríklad: B. nadmerné stravovacie návyky (nadmerné stravovanie), syndróm nočného stravovania (nadmerné prejedanie sa v noci) alebo nešpecifická porucha stravovania, ako je emočné alebo sladké stravovanie.

V prípade novoobjavených porúch stravovania je možné začať s behaviorálnou terapiou alebo sa pokúsiť o farmakoterapiu, napr. B. so Saxendou.

Saxenda (Liraglutid) vedie k zníženiu telesnej hmotnosti a hmotnosti telesného tuku prostredníctvom mechanizmov, ktoré zahŕňajú zníženie pocitu hladu a zníženie spotreby energie.

Pacient však nesmie zabúdať, že na zníženie telesnej hmotnosti je nevyhnutne nevyhnutná okrem behaviorálnej terapie a/alebo lekárskej podpory aj adaptácia stravy na stravu bohatú na bielkoviny a vlákninu a zvýšená fyzická aktivita.

Ak sa vaša váha napriek vyššie opísaným opatreniam stále zvyšuje alebo ak sa obezita opakuje, možno diskutovať aj o ďalšej chirurgickej liečbe.

Tu máme k dispozícii rôzne opatrenia:

Žalúdočný bypass

Po dôkladnej analýze vašich stravovacích návykov máte možnosť umiestniť okolo žalúdočného vaku nastaviteľný žalúdočný pás. Toto opatrenie vám bráni v tom, aby ste mohli jesť veľké porcie jedla.

Ak máte medzi žalúdkom a tenkým črevom veľmi široké spojenie (anastomóza), ktoré umožňuje rýchly a nekontrolovaný príjem potravy, môže byť užitočné aj chirurgické zúženie anastomózy.

Ďalším spôsobom, ako zastaviť prírastok hmotnosti alebo začať znova chudnúť, je zmena dĺžok rôznych nôh tenkého čreva.

To môže zvýšiť malabsorpciu, čo znamená, že sa do krvi vstrebáva menej zdrojov energie (cukor, tuky).

Táto metóda môže byť veľmi efektívna, vyžaduje však tiež vysokú úroveň spolupráce zo strany pacienta. Pravidelné kontroly vitamínov, dostatočný príjem bielkovín a stabilná psychologická a sociálna situácia sú potrebné, aby sa zabránilo negatívnym následkom a komplikáciám, ako je podvýživa.

Žalúdočný rukáv

Žalúdočná sonda sa môže pri nedostatočnom znížení hmotnosti alebo pri silnom prírastku hmotnosti zmeniť na žalúdočný bypass.

Tu sú k dispozícii rôzne chirurgické techniky na bypass žalúdka.

Opätovné zúženie žalúdočnej sondy by sa malo zvážiť, iba ak je žalúdočná trubica veľmi zväčšená.

Je dôležité, aby ste vedeli, že mierny prírastok hmotnosti je úplne normálny dva až päť rokov po operácii. Tomu môžete často predísť trvalými zmenami v stravovaní a životnom štýle. To si často vyžaduje celoživotnú lekársku starostlivosť a podporu. Ak napriek týmto opatreniam váha stále rastie, môže byť užitočná podpora liekov alebo opakovaná operácia - najmä ak sa choroby spojené s obezitou opakujú. Obezita je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú starostlivosť a liečbu. Ani nová operácia by sa nemala vždy hodnotiť ako zlyhanie terapie.

Článok Dr. med. Iglika Hübenthal, lekársky riaditeľ výživovej medicíny a Dr. med. Thomas Köstler, vedúci centra pre obezitu

---