Pomoc pri chorobách a liečbe aorty

Odborný článok na tému aneuryzmy aorty

Stručne

Aneuryzma aorty je ohraničený výbežok hlavnej tepny, ktorý je veľmi nebezpečný z dôvodu rizika roztrhnutia hlavnej tepny. Aneuryzmy brušnej aorty sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a spôsobujú malé nepohodlie.

pomoc

dôvod

Aneuryzma hlavnej tepny umiestnenej v hrudnom koši môže byť vrodená, môže byť spôsobená zúžením pred ňou, artériosklerózou cievy alebo syfilisom. Aneuryzma brušnej aorty je spôsobená hlavne slabosťou steny spôsobenou vekom a pravdepodobne arteriosklerotickými cievnymi zmenami (príčina alebo následok?). Zriedkavo úrazmi, v 2 - 5% zápalovými procesmi. B. Behcetova choroba alebo mykotická. Aneuryzmy pravdepodobne budú mať existujúcu predispozíciu. Arteriálne aneuryzmy vznikajú prednostne v oblasti brušnej aorty, najmä pod vetvami renálnej artérie. Zahŕňajú všetky vrstvy steny, takže sú skutočnými aneuryzmami. Výskyt ochorenia významne stúpa od 60. roku života. Už 1% mužov vo veku od 55 do 64 rokov má klinicky významné aneuryzmy. Potom počet stúpne na 2 - 4%.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre aneuryzmy brušnej aorty sú zvyšujúci sa vek, rodinný stres (významne zvýšené riziko - 4,3-krát), fajčenie (čím vyšší je počet rokov balenia, tým vyššie je riziko - toto sa môže opäť znížiť po zdržaní sa užívania nikotínu), rodinný stres, koronárne choroby srdca ( asi u 5% postihnutých) a vysoký krvný tlak (mierne zvýšené riziko -1,15 - 1,25). Až 10% pacientov s PAD má štrukturálnu aneuryzmu aorty. Muži sú postihnutí 4 až 5 krát častejšie ako ženy. Vyskytujú sa menej u žien patriacich k čiernej rase a pri cukrovke.

sťažnosti

Aneuryzma hrudníka môže spôsobiť pocit zovretia za hrudníkom, ak sa na hornú dutú žilu vyvinie tlak, dôjde k hornému prekrveniu, ak sa tlačí na pažerák, ťažkosti s prehĺtaním, ak sa tlačí na priedušnicu, dýchavičnosť a ak sa tlačí na hlasivkový nerv, chrapot. Aneuryzma brucha často nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, niekedy nejasné brušné ťažkosti a pulzujúce vnímanie v bruchu, bolesti po jedle, bolesti nôh, najmä pri chôdzi, keď zväčšená cieva tlačí na miechové nervy. Močenie, strata chuti do jedla, hlboko zakorenené bolesti chrbta a strata hmotnosti sú vážnymi znakmi, ktoré by mali viesť k preskúmaniu toho, či je potrebné vyhľadať chirurgický zákrok.
Veľké aneuryzmy brušnej aorty s trombom steny môžu spustiť diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu.

Identifikácia choroby

Lekár môže byť schopný cítiť pulzujúci nádor v bruchu a počuť zvuk spôsobený zúžením krvných ciev. Na röntgene môžete vidieť vydutie cievy v dôsledku kalcifikácie. Aneuryzma brušnej aorty je viditeľná pri ultrazvukovom vyšetrení alebo môže byť palpovaná počas rutinného vyšetrenia vo forme pulzatívneho odporu. Dá sa rozpoznať a zmerať počítačovou tomografiou hrudníka alebo brušnej dutiny alebo magnetickou rezonanciou. Môže sa tiež vizualizovať aortografiou, vyšetrením kontrastnej látky cievy.

Vyšetrovacie obdobia na diagnostikovanú aneuryzmu brušnej aorty

  • Jednorazové sonografické vyšetrenie na aneuryzmu aorty menej ako 3 cm
  • Kontrolná sonografia na aneuryzmu aorty po 1 roku s priečnym priemerom 3 - 4 cm
  • Šesťmesačné ultrazvukové kontroly na aneuryzmu aorty 4 - 4,5 cm
  • ďalšie vaskulárne chirurgické vyšetrenie a CT angiografia, ak je priemer 4,5 cm alebo väčší
  • Zvážte chirurgický zákrok, ak je priemer 5 - 5,5 cm; pre ženy 4,5 - 5 cm.

liečby

Kedy pracovať?

Konzervatívna liečba

Prestať fajčiť

  • dobrá kontrola vysokého krvného tlaku a liečba zvýšenej hladiny tukov v krvi (dlhodobá liečba statínmi tiež zvyšuje prežitie po operácii)
  • Predpokladá sa, že betablokátory spomaľujú rast a mali by sa podávať predovšetkým na zníženie vysokého krvného tlaku.

predpoveď

Riziká zavedenia endovaskulárneho stentu

Overstenting

  • Embolizácia trombového materiálu z aneuryzmy
  • pooperačný endoleaka (20%), ruptúry, migrácia endoprotézy, uzavretie nohy protézy (asi u 5% to môže viesť k ischémii dolných končatín)
  • zriedka počas zavedenia výdychu stentu častí cievy so život ohrozujúcim krvácaním

Nevýhody po zavedení stentu:

  • s približne 30% gluteálnou klaudikáciou
  • 17% mužov: erektilná dysfunkcia
  • Ischémia chrbtice v dôsledku nadmerného konzumácie alkoholu môže viesť k paraplégii a paraparéze (0,2%)

Riziká otvorenej výmeny:

  • Ischémia hrubého čreva (v závislosti od veku pacienta, straty krvi, dĺžky operácie, preexistujúcej renálnej insuficiencie - vyskytuje sa u 1,9%)
  • Zlyhanie obličiek